Fiche de révision : Principes fondamentaux de l'hygiène hospitalière

📋 Plan du Cours

1. Hygiène hospitalière et maîtrise des IAS
2. Mesures d’hygiène en milieu de soins
3. Cycle de l’infection : agent, réservoir, hôte
4. Voies de sortie et de transmission des germes
5. Modes de transmission et portes d’entrée
6. Hôte réceptif et facteurs de risque
7. Rompre le cycle : prévention et contrôle
8. Nettoyage, désinfection et stérilisation
9. Hygiène des mains et séquences de gestes
10. Équipements et organisation des locaux
11. Port des gants et précautions lors des soins
12. Précautions additionnelles : blouse et masque

📖 1. Hygiène hospitalière et maîtrise des IAS

🔑 Notions clés & Définitions

• Hygiène hospitalière : Ensemble des mesures et techniques visant à prévenir et contrôler les infections associées aux soins en agissant sur la transmission à chaque étape du cycle infectieux.
• Maîtrise des infections liées aux soins : Dénomination actuelle de l’hygiène hospitalière, centrée sur la prévention et le contrôle des infections associées aux soins.
• Infections associées aux soins : Infections survenant dans le cadre des soins, aussi appelées infections nosocomiales, liées à la transmission de micro-organismes.
• Hygiène des mains : Mesure d’hygiène fondamentale qui réduit la transmission des micro-organismes entre soignants, patients et environnement.
• MRSA : Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, impliqué dans des infections difficiles à traiter par certains antibiotiques.

📝 Points essentiels

• L’hygiène hospitalière vise à lutter contre la transmission aux différentes étapes du cycle de l’infection, avec une dimension collective et individuelle.
• La dénomination actuelle est « Maîtrise des infections liées aux soins » (CSS, 2008).
• L’hygiène en milieu de soin ne se limite pas à l’hôpital : elle concerne aussi des contextes extra-hospitaliers.
• Les mesures d’hygiène incluent notamment hygiène des mains, suivi médical du personnel, protections (gants/masque/lunettes), gestion des déchets propre/sale, lutte contre les indésirables, lavage/désinfection, stérilisa-
• Les IAS sont aussi appelées infections nosocomiales et sont liées à l’introduction de micro-organismes lors des soins.
• Les services à risque incluent la néonatalogie et les prématurés, avec une vulnérabilité accrue des patients.

💡 Astuce mémo

Cycle de l’infection = transmission à chaque étape : « mains + protections + propre/sale » pour casser la chaîne.

📖 2. Mesures d’hygiène en milieu de soins

🔑 Notions clés & Définitions

• MRSA : MRSA est un staphylocoque doré résistant à la méthicilline, responsable d’infections nosocomiales difficiles à traiter.
• Staphylococcus epidermidis : Staphylococcus epidermidis est un staphylocoque commensal de la peau, opportuniste surtout quand il accède au sang ou à des dispositifs.
• Pseudomonas aeruginosa : Pseudomonas aeruginosa est un germe environnemental, notamment des eaux stagnantes, capable d’infecter des sites cutanés et des dispositifs.
• Entérocoques : Les entérocoques sont des germes présents dans les voies digestives, pouvant provoquer des infections chez des patients à risque.
• Clostridium difficile : Clostridium difficile est un agent opportuniste digestif pouvant causer une diarrhée après antibiothérapie, grâce à ses spores résistantes.

📝 Points essentiels

• MRSA est associé à des infections de surinfection (pneumonies, abcès profonds) et sa prévention passe par des frottis de dépistage.
• MRSA est résistant à la pénicilline et à de nombreux antibiotiques, ce qui complique le traitement.
• Staphylococcus epidermidis est normal sur la peau mais devient problématique s’il passe dans le sang ou colonise des cathéters/prothèses.
• Pseudomonas aeruginosa vit dans les eaux stagnantes et peut infecter la peau, les sondes urinaires et les voies respiratoires.
• Les germes hospitaliers sont plus résistants et posent surtout problème chez les personnes immunodéprimées ou fragilisées.
• Les entérocoques sont typiques des infections abdominales, des plaies, des urinaires et des endocardites, et sont une cible en chirurgie digestive.

💡 Astuce mémo

MRSA = Dépistage; Peau→Sang = Staph; Eau stagnante = Pseudomonas; Digestif→Plaie/Endocarde = Entérocoques; Antibiotiques→Diarrhée à spores = C. difficile.

📖 3. Cycle de l’infection : agent, réservoir, hôte

🔑 Notions clés & Définitions

• Agent infectieux : Un agent infectieux est un microorganisme capable de provoquer une infection chez un hôte sensible.
• Réservoir : Un réservoir est le milieu où l’agent infectieux survit et d’où il peut être transmis à un autre hôte.
• Hôte : Un hôte est la personne ou l’animal chez qui l’agent infectieux se développe et entraîne une infection.
• Réservoir humain : Le réservoir humain regroupe les personnes qui hébergent l’agent infectieux et peuvent le transmettre.
• Zoonose : Une zoonose est une maladie principalement animale transmissible à l’être humain.

📝 Points essentiels

• Le cycle se rompt en agissant sur l’agent, le réservoir et l’hôte via identification, traitement et mesures d’hygiène (nettoyage, désinfection, stérilisation).
• L’identification rapide du microorganisme se fait par examen direct puis mise en culture.
• Le traitement doit être adapté au type d’agent et idéalement guidé par l’antibiogramme pour les bactéries.
• Le nettoyage, la désinfection et la stérilisation doivent suivre des fréquences préétablies pour éviter la persistance du microorganisme.
• Le réservoir est une source continuelle : il peut s’agir d’un humain, d’un animal ou d’un objet/surface sur lesquels l’agent survit.
• Réservoir humain : porteurs sains, malades, soignants, patients ou visiteurs peuvent héberger l’agent (peau, sang, liquides biologiques, excrétions, sécrétions).

💡 Astuce mémo

Agent→Réservoir→Hôte : “l’agent vit quelque part (réservoir) puis gagne la cible (hôte)”.

📖 4. Voies de sortie et de transmission des germes

🔑 Notions clés & Définitions

• Porte de sortie : La porte de sortie est la voie par laquelle un agent infectieux quitte le réservoir pour atteindre un nouvel hôte.
• Voies respiratoires : Les voies respiratoires sont une porte de sortie où les germes quittent l’organisme par le nez ou la bouche via des sécrétions projetées.
• Voies gastro-intestinales : Les voies gastro-intestinales sont une porte de sortie où les germes sont éliminés dans les selles, vomissements ou salive.
• Voies urogénitales : Les voies urogénitales sont une porte de sortie où les germes se retrouvent dans les sécrétions génitales ou dans l’urine.
• Voie sanguine : La voie sanguine est une porte de sortie où la transmission se fait via le sang, notamment après piqûre/morsure ou matériel contaminé.

📝 Points essentiels

• Les principales portes de sortie sont les voies respiratoires et les voies gastro-intestinales.
• Voies respiratoires : les agents colonisant les voies hautes ou basses sortent par le nez ou la bouche via gouttelettes de mucus (toux, éternuements, parole, postillons, expectorations).
• Exemples respiratoires : coqueluche, pneumonie, méningite (bactériennes) et rhume, grippe (virales).
• Voies gastro-intestinales : les germes sont présents dans les selles, vomissements et salive.
• Exemples digestifs : salmonellose, choléra, gastroentérite virale à Norovirus et Rotavirus.
• Voies urogénitales : germes dans les sécrétions génitales ou dans l’urine (homme ou femme). Exemples : IST (infections sexuellement transmissibles).

💡 Astuce mémo

Porte de sortie = R-G-U-P-S : Respiratoire, Gastro-intestinal, Urogénital, Peau, Sanguine.

📖 5. Modes de transmission et portes d’entrée

🔑 Notions clés & Définitions

• Syphilis : Infection sexuellement transmissible due à une bactérie, transmise lors de contacts avec des muqueuses ou des lésions.
• Blennorragie : Infection sexuellement transmissible causée par une bactérie, transmise lors de rapports avec contact muqueux.
• Herpès génital : Infection virale génitale liée au virus de l’herpès, transmise lors de contacts avec des zones infectées.
• Condylomes génitaux : Verrues génitales dues à un papillomavirus, transmises par contact avec des lésions.
• Transmission par contact indirect : Mode de transmission où un agent passe d’un réservoir à un hôte via un objet inanimé contaminé présent dans l’environnement.

📝 Points essentiels

• La transmission par contact indirect implique un réservoir, un objet inanimé contaminé, puis un hôte réceptif (mouchoir, serviette, literie, poignée, matériel médical, surfaces).
• Les mains du personnel soignant et la peau des patients infectés sont des éléments clés lors des soins, car elles peuvent contaminer l’environnement et les objets.
• La transmission par gouttelettes correspond à un contact rapproché via des gouttelettes de diamètre ≥ 5 μm projetées en parlant, riant, toussant ou éternuant.
• Les gouttelettes se déposent sur les muqueuses (yeux, nez, bouche) à proximité, avec une portée indiquée < 2 m (≈ 80 cm).
• Un seul éternuement peut produire environ 20 000 gouttelettes, ce qui explique la forte contagiosité en espace rapproché.
• La transmission par voie aérienne concerne des microgouttelettes < 5 μm et autres particules qui restent en suspension longtemps et sont inhalées à distance.

💡 Astuce mémo

Contact indirect = objet inanimé relais ; gouttelettes = ≥5 μm à <2 m ; voie aérienne = <5 μm en suspension.

📖 6. Hôte réceptif et facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Hôte réceptif : L’hôte réceptif est la personne qui peut être infectée car elle présente un ou plusieurs facteurs de risque face à un agent infectieux.
• Hôte sensible : L’hôte sensible est un synonyme d’hôte réceptif, désignant un individu plus exposé à l’infection.
• Facteur de risque : Un facteur de risque est un élément qui augmente la sensibilité de l’organisme à une maladie infectieuse.
• Groupes à risque : Les groupes à risque regroupent les personnes dont l’âge ou l’état physiologique rend l’infection plus probable.
• Appareillage invasif : Un appareillage invasif correspond à un dispositif introduit dans le corps, augmentant le risque d’infection via contact avec des tissus ou muqueuses.

📝 Points essentiels

• Les agents infectieux passent d’un hôte à un autre, et l’hôte 2 correspond à la seconde personne infectée.
• Un hôte réceptif est un individu à risque élevé d’infection car il est plus sensible au germe.
• L’absence d’immunité contre le germe (notamment via la vaccination) augmente la probabilité d’infection.
• Les facteurs liés à l’âge et à l’état physiologique incluent notamment nourrisson jusqu’à 2 ans, enfant, personne âgée et femme enceinte.
• La malnutrition, les habitudes de vie, et le stress (via le cortisol) peuvent favoriser l’infection.
• Les médicaments et traitements (corticostéroïdes, antibiotiques, radiothérapie, chimiothérapie) peuvent diminuer les défenses et augmenter le risque d’infection.

💡 Astuce mémo

Risque = Défenses ↓ (immunité, nutrition, traitements) + Accès ↑ (invasif/sondes) : “Défenses et Accès”.

📖 7. Rompre le cycle : prévention et contrôle

🔑 Notions clés & Définitions

• Hygiène défectueuse : L’hygiène défectueuse correspond à des conditions insuffisantes de propreté et de pratiques, favorisant la transmission d’agents infectieux.
• Insalubrité : L’insalubrité désigne un environnement non conforme (propreté, état des locaux), augmentant le risque d’infections liées au milieu.
• Immunisation par vaccination : L’immunisation par vaccination consiste à protéger les personnes contre un agent infectieux en stimulant une réponse immunitaire.
• Dépistage des personnes à risque : Le dépistage des personnes à risque vise à identifier précocement celles susceptibles d’être infectées afin de limiter la propagation.
• Gel hydroalcoolique : Le gel hydroalcoolique est une solution antiseptique utilisée pour l’hygiène des mains en milieu de soins.

📝 Points essentiels

• Les actions de prévention à ce stade incluent traitement de la maladie, vaccination, dépistage des personnes à risque et optimisation nutritionnelle avec une bonne hygiène de vie.
• La sonde est un matériel intrusif en contact avec les muqueuses, ce qui augmente le risque infectieux.
• Une intervention avec incision et pénétration invasive d’instruments crée un contexte à risque nécessitant des mesures de contrôle renforcées.
• Il existe des zones critiques : zone critique pour le patient et zone critique pour le soignant, et le patient doit toujours être considéré comme potentiellement malade.
• Le gel hydroalcoolique est le standard de référence pour l’hygiène en milieu de soins.
• Les jeunes enfants et les personnes âgées (PA) présentent davantage de risques car ils maîtrisent moins leurs gestes.

💡 Astuce mémo

Cycle = Maladie + Transmission : traiter, vacciner, dépister, renforcer hygiène de vie, puis hygiène des mains au gel hydroalcoolique.

📖 8. Nettoyage, désinfection et stérilisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Nettoyage : Le nettoyage vise à éliminer les souillures visibles et les matières organiques qui peuvent protéger les micro-organismes et favoriser leur survie.
• Désinfection : La désinfection correspond à l’inactivation des micro-organismes jusqu’à un niveau jugé acceptable sur des surfaces inanimées, la peau ou des muqueuses intactes.
• Stérilisation : La stérilisation est un procédé qui détruit ou élimine totalement les micro-organismes, contrairement à la désinfection qui vise un niveau acceptable.
• EN 14885 : La norme EN 14885 encadre l’évaluation de l’efficacité des produits biocides désinfectants contre différents micro-organismes.
• Biocides autorisés : Les biocides autorisés sont des désinfectants officiellement listés, utilisables conformément aux indications validées.

📝 Points essentiels

• Le nettoyage réduit la quantité initiale de germes mais ne supprime jamais l’ensemble des micro-organismes.
• La désinfection vise la réduction à un niveau acceptable et l’inactivation irréversible des micro-organismes ciblés.
• Le comité d’hygiène hospitalière supervise la méthode de désinfection en milieu hospitalier.
• En cabinet privé, la désinfection doit être réalisée en autonomie selon des procédures adaptées.
• Les désinfectants doivent répondre à la norme EN 14885 et figurer sur la liste officielle des biocides autorisés.
• Pour chaque type d’environnement et de surface, des procédures de nettoyage sont définies, avec désinfection si nécessaire.

💡 Astuce mémo

Nettoyage = enlever la “saleté qui cache”, Désinfection = tuer/abaisser les germes, Stérilisation = zéro germe.

📖 9. Hygiène des mains et séquences de gestes

🔑 Notions clés & Définitions

• Hygiène des mains : Ensemble des gestes visant à réduire la transmission des micro-organismes lors des soins, en particulier via les mains.
• Flore résidente : Flore commensale permanente, située plus en profondeur, qui protège la peau et participe peu aux infections associées aux soins.
• Flore transitoire : Flore temporaire contaminant les mains en surface, responsable d’une partie des infections associées aux soins et éliminée par l’hygiène.
• Semmelweis : Médecin du XIXe siècle associé à la première preuve de l’intérêt de l’hygiène des mains.
• Didier Pittet : Personne associée à des avancées plus récentes sur l’hygiène des mains et sa promotion en milieu de soins.

📝 Points essentiels

• Les AB doivent être prises uniquement si elles sont prescrites par un médecin, sans partage ni réutilisation de médicaments restants.
• La prévention des infections passe aussi par l’hygiène des mains, les gestes barrière, la vaccination à jour, le lavage des aliments et l’évitement des contacts proches avec des malades.
• En l’absence d’hygiène des mains, plus la durée du soin augmente, plus la contamination des mains augmente (≈ de 2 à 60 minutes).
• Une quantité insuffisante de produit et/ou une durée trop courte de la procédure empêche une désinfection satisfaisante.
• Les mains sont la voie de transmission la plus importante pendant les soins, et en kinésithérapie elles sont très sollicitées.
• Des formations et campagnes d’hygiène des mains doivent être réalisées au moins une fois par an, car le respect redevient meilleur après une campagne.

💡 Astuce mémo

Durée + produit = efficacité : plus le soin dure (sans hygiène) et plus la contamination monte, donc procédure assez longue et assez dosée.

📖 10. Équipements et organisation des locaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Zone d’examen et de soins : La zone dédiée aux soins doit être aménagée pour limiter la contamination croisée avec les autres espaces comme l’attente ou le plateau technique.
• Solution hydroalcoolique SHA : La SHA est un produit hydroalcoolique distribué via des dispositifs dédiés pour réaliser l’hygiène des mains au plus près du point de soin.
• Bionettoyage : Le bionettoyage regroupe les méthodes de nettoyage et de désinfection des chambres afin de réduire la contamination environnementale.
• Principe propre et sale : Le principe de séparation impose de ne pas mélanger les circuits et zones « propres » et « sales » pour éviter la recontamination.
• Proscrire les piles de serviettes : Les piles de serviettes doivent être évitées car elles favorisent la contamination lors de la manipulation et du prélèvement.

📝 Points essentiels

• Les locaux doivent intégrer la conception des installations, des chambres et des circuits d’air (ventilation et circulation) pour limiter la diffusion des contaminants.
• L’organisation doit prévoir une séparation entre espaces professionnels et partie privée de l’habitation.
• Des postes de lavage des mains et des distributeurs de SHA doivent être présents, idéalement au plus près du point de soin.
• La zone d’examen et de soins doit inclure un point d’eau pour l’hygiène des mains et un évier dédié au nettoyage du matériel réutilisable.
• Les activités doivent respecter la séparation « propre »/« sale » et des barrières physiques doivent limiter les éclaboussures (ex. parois de séparation).
• Les surfaces et revêtements doivent être d’entretien facile (lisses, sans joints ni fissures) et une méthode de bionettoyage de chambre doit être appliquée.

💡 Astuce mémo

Propre/Sale = séparation + barrières + surfaces faciles ; SHA et point d’eau au plus près du soin.

📖 11. Port des gants et précautions lors des soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Intégrité des gants : Les gants doivent rester en bon état pour assurer une barrière efficace pendant le soin.
• Hygiène des mains : L’hygiène des mains est une mesure de base qui doit être réalisée même si des gants sont portés.
• Gants à usage unique : Les gants à usage unique ne sont pas faits pour être lavés ou désinfectés avant réutilisation.
• Indication de port de gants : Le port des gants n’est justifié que lorsqu’un risque de contact avec des micro-organismes est présent.
• Zone de soins : La zone de soins correspond à l’espace où le matériel et les gestes doivent rester maîtrisés pour éviter la contamination.

📝 Points essentiels

• Les gants doivent être mis en dernier et retirés en premier, avant toute autre étape d’équipement ou de sortie de la zone de soins.
• Changer de gants entre chaque patient et réaliser l’hygiène des mains après le retrait pour éviter la transmission de micro-organismes.
• Changer de gants entre différents sites corporels chez un même patient afin d’éviter la contamination croisée (ex. respiratoire puis plaie à la jambe).
• Changer de gants lors du passage d’un environnement contaminé vers un environnement propre.
• Ne pas laver ni désinfecter des gants à usage unique, car cela peut altérer leur intégrité.
• Retirer les gants avant de quitter la zone de soins et ne jamais porter de gants à l’extérieur des chambres (soignants, patients, visiteurs).

💡 Astuce mémo

Gants = barrière temporaire : dernier à enfiler, premier à retirer, et jamais hors de la zone.

📖 12. Précautions additionnelles : blouse et masque

🔑 Notions clés & Définitions

• Blouse à usage unique : Vêtement de protection à porter pendant un soin pour limiter la contamination des vêtements, de la peau et de l’environnement.
• Masque FFP2 : Masque de protection respiratoire utilisé dans le cadre des précautions additionnelles pour réduire le risque de transmission.
• Zone patient : Espace délimité autour du patient où les équipements de protection doivent être utilisés et retirés avant de sortir.
• Changement entre patients : Principe de remplacement immédiat des équipements de protection après chaque patient pour éviter la transmission croisée.

📝 Points essentiels

• La blouse doit être à manches longues avec poignets et couvrir le corps du cou à la mi-cuisse (ou plus bas).
• Les attaches au cou et à la taille doivent être nouées, avec une fermeture au dos.
• La blouse doit bien couvrir les vêtements pour empêcher la contamination et doit être portée exclusivement lors du soin.
• La blouse ne doit jamais sortir de la chambre : ni par les soignants, ni par les patients, ni par les visiteurs.
• La blouse doit être changée entre chaque patient, puis retirée avant de quitter la zone «patient» pour protéger l’environnement extérieur.
• Le retrait doit éviter de contaminer la peau ou les vêtements et éviter de toucher l’extérieur de la blouse ; elle doit être placée immédiatement dans le contenant approprié, sans la suspendre pour une réutilisation.

💡 Astuce mémo

Blouse = «du cou à la mi-cuisse, dehors interdit» ; Masque = «nez-bouche-menton, ne touche plus».

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Nettoyage vs désinfection vs stérilisation

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre hygiène hospitalière et simple propreté : l’objectif est de prévenir et contrôler les infections associées aux soins via la transmission à chaque étape du cycle.
2. Croire que la désinfection « remplace » le nettoyage : le nettoyage enlève les souillures qui protègent les micro-organismes, la désinfection ne supprime pas tout sans ce préalable.
3. Penser que les gants dispensent de l’hygiène des mains : le cours insiste que le port de gants ne remplace pas l’hygiène des mains et que les gants ne sont pas hermétiques.
4. Mélanger les circuits « propre » et « sale » : le principe de séparation impose de ne pas recontaminer les zones propres.
5. Confondre gouttelettes et voie aérienne : gouttelettes ≥5 μm à courte distance (<2 m), voie aérienne <5 μm en suspension longtemps.
6. Se tromper sur le rôle de la flore : la flore résidente est commensale et peu impliquée, la flore transitoire contamine temporairement et est éliminée par l’hygiène.
7. Oublier que le patient est à considérer comme potentiellement malade : cela conditionne les précautions et l’organisation (zones critiques, EPI, etc.).

✅ Checklist Examen

1. Définir hygiène hospitalière et « Maîtrise des infections liées aux soins », et citer les mesures d’hygiène (mains, protections, déchets propre/sale, lavage/désinfection, stérilisation, organisation).
2. Expliquer ce que sont les IAS (ou infections nosocomiales) et donner au moins deux services à risque cités (ex. néonatalogie/prématurés, soins intensifs, chirurgie, gériatrie).
3. Associer les germes aux éléments du cours : MRSA (dépistage, résistance à la pénicilline), Staphylococcus epidermidis (peau→sang/cathéters), Pseudomonas aeruginosa (eaux stagnantes), entérocoques (digestif/plaies/endoc.)
4. Décrire le cycle de l’infection avec les 3 leviers : agent, réservoir, hôte, et préciser les actions (identification rapide, traitement guidé par antibiogramme, nettoyage/désinfection/stérilisation à fréquences préétablí
5. Lister les portes de sortie et donner des exemples : respiratoires (nez/bouche, gouttelettes de mucus), gastro-intestinales (selles/vomissements/salive), urogénitales (sécrétions/urine), peau, voie sanguine (piqûre/mat.
6. Distinguer les modes de transmission : contact direct, contact indirect (objet inanimé), gouttelettes (≥5 μm, <2 m, 20 000 gouttelettes/éternuement), voie aérienne (<5 μm en suspension), véhicule commun, vecteur, et féc0
7. Définir hôte réceptif/sensible et citer des facteurs de risque du cours : absence d’immunité, âge (nourrisson jusqu’à 2 ans, enfant, PA, femme enceinte), malnutrition/stress, traitements (corticostéroïdes/antibiotiques/r
8. Expliquer comment rompre le cycle au stade « prévention/contrôle » : traitement, vaccination, dépistage, nutrition/hygiène de vie, et rappeler les zones critiques (patient/soignant) et le « patient potentiellement malade
9. Différencier nettoyage, désinfection et stérilisation (objectifs et niveau visé), et rappeler la norme EN 14885 + biocides autorisés + comité d’hygiène hospitalière (supervision).
10. Maîtriser l’hygiène des mains : flore résidente vs transitoire, importance durée/produit, gel hydroalcoolique GOLD STANDARD, et rappeler que des formations/campagnes doivent être faites au moins une fois par an.
11. Décrire l’organisation des locaux et équipements : zone d’examen/soins individualisée, point d’eau + évier dédié, SHA au plus près, principe propre/sale, barrières physiques, surfaces faciles, proscrire les piles de serv
12. Réaliser correctement le port des gants selon le cours : dernier à enfiler/premier à retirer, changer entre patients et entre sites corporels, changer en passage contaminé→propre, ne pas laver/désinfecter des gants UU, g
13. Appliquer les précautions additionnelles blouse/masque : blouse manches longues du cou à la mi-cuisse (ou plus bas), dehors interdit, changement entre patients, retrait avant sortie de la zone patient ; masque couvrant N
14. Citer les 9 facteurs favorables de transmission en kinésithérapie (activité transversale, plateau technique, séances collectives, activités diverses, gestes techniques, matériel, fragilité, hygiène corporelle/buccale, en