Fiche de révision : Principes fondamentaux des troubles hydroélectrolytiques

📋 Plan du Cours

1. Troubles hydroélectrolytiques
2. Marqueurs biologiques et ionogramme
3. Insuffisance rénale
4. Insuffisance pulmonaire
5. Insuffisance cardiaque

📖 1. Troubles hydroélectrolytiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Déshydratation intracellulaire : La déshydratation intracellulaire correspond à une perte d’eau au niveau des cellules, entraînant une hypernatrémie.
• Hypernatrémie : L’hypernatrémie est un trouble où la concentration de sodium devient trop élevée par excès relatif de sodium lié à une perte d’eau.
• Hyponatrémie : L’hyponatrémie est un trouble où la concentration de sodium diminue, liée à un excès d’eau.
• Déshydratation extracellulaire : La déshydratation extracellulaire correspond à un déficit en sodium, souvent accompagné d’eau en proportion.
• Hyperhydratation extracellulaire : L’hyperhydratation extracellulaire correspond à un excès de sodium avec également un excès d’eau.

📝 Points essentiels

• La déshydratation intracellulaire est associée à une hypernatrémie car il s’agit d’une perte d’eau au niveau cellulaire.
• L’hyperhydratation intracellulaire est associée à une hyponatrémie car il s’agit d’un excès d’eau au niveau cellulaire.
• La déshydratation extracellulaire se caractérise par un déficit en sodium, avec un déplacement hydrique associé.
• L’hyperhydratation extracellulaire se caractérise par un excès de sodium, avec un déplacement hydrique associé.

💡 Astuce mémo

Intra = Eau perdue → Na monte (hypernatrémie) ; Intra = Eau en plus → Na baisse (hyponatrémie).

📖 2. Marqueurs biologiques et ionogramme

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématocrite : L’hématocrite est le pourcentage du volume des globules rouges circulants rapporté au volume total du sang.
• Créatininémie : La créatininémie est le dosage sanguin de la créatinine utilisé pour évaluer la fonction rénale.
• Créatininurie : La créatininurie est le dosage urinaire de la créatinine, nécessitant un recueil des urines sur 24 h pour l’interprétation de la fonction rénale.
• Natrémie : La natrémie est la concentration plasmatique de sodium (Na), intégrée au ionogramme sanguin.
• Ionogramme : Le ionogramme est un examen sanguin mesurant plusieurs constituants ioniques, dont sodium, potassium, chlore et bicarbonates.

📝 Points essentiels

• Valeurs usuelles de natrémie : 135 à 145 mmol/l.
• Valeurs usuelles de kaliémie : 3,5 à 4,5 mmol/l.
• L’hématocrite est exprimé en pourcentage et varie avec le sexe et l’âge, avec des valeurs normales différentes chez l’homme, la femme et le nourrisson.
• Une hémolyse lors de la ponction peut donner une fausse hyperkaliémie ; il faut recontrôler le prélèvement sans garrot ++.
• En pratique, la créatininurie exige un recueil des urines sur 24 h pour obtenir un état des lieux complet.

💡 Astuce mémo

Ionogramme = Na K Cl HCO3 ; Hématocrite = GR / sang total.

📖 3. Insuffisance rénale

🔑 Notions clés & Définitions

• Néphron : Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein responsable de la filtration et de la formation de l’urine.
• Débit de filtration glomérulaire : Le débit de filtration glomérulaire correspond au volume de plasma filtré au niveau des glomérules par unité de temps.
• Clairance de la créatinine : La clairance de la créatinine est un indicateur de la fonction rénale basé sur l’élimination de la créatinine.
• Diurèse : La diurèse correspond au volume d’urines produit sur une durée donnée, utilisé pour apprécier la fonction rénale.
• Oligo-anurie : L’oligo-anurie désigne une diminution majeure de la diurèse pouvant traduire une baisse importante de la fonction rénale.

📝 Points essentiels

• L’anurie correspond à une absence de production d’urines, et s’oppose à une simple diminution de diurèse.
• L’IRA regroupe les situations d’insuffisance rénale aiguë, alors que l’IRC désigne une insuffisance rénale chronique.
• Les résultats de créatininémie varient notamment selon l’âge, le sexe et la masse musculaire.

💡 Astuce mémo

Diurèse basse = penser au rein : oligo-anurie puis anurie.

📖 4. Insuffisance pulmonaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypoxémie : L’hypoxémie est une baisse de la PaO2 et de la saturation en oxygène, traduisant un défaut d’oxygénation.
• Hypercapnie : L’hypercapnie correspond à une augmentation de la PaCO2, traduisant un défaut d’élimination du CO2.
• GDS : La GDS (gaz du sang) est l’analyse permettant de mesurer pH, PaCO2, PaO2, HCO3 et la saturation en O2.
• VNI : La ventilation non invasive est une technique d’assistance respiratoire réalisée sans intubation.
• Optiflo W : Optiflo W est un dispositif de prise en charge de l’insuffisance respiratoire aiguë mentionné comme traitement.

📝 Points essentiels

• Hypoxémie : PaO2 < 60 mmHg et SaO2 < 90 %.
• Hypercapnie : PaCO2 > 45 mmHg.
• Gaz du sang : pH entre 7,35 et 7,45, PaCO2 entre 35 et 45 mmHg, PaO2 entre 80 et 100 mmHg, HCO3 entre 22 et 28 mmol/L.
• Les signes d’hypoxémie peuvent inclure cyanose, tachycardie, hypertension artérielle, angoisse pouvant aller jusqu’au coma hypoxique.
• Traitement de l’IRA : prise en charge symptomatique selon la cause avec O2 et, dans le contenu, Optiflo W et VNI.
• Traitements de l’IRC : hygiène de vie, éducation thérapeutique, vaccinations et réhabilitation respiratoire, puis bronchodilatateurs inhalés et parfois oxygénothérapie de longue durée.

💡 Astuce mémo

Hypoxémie = O2 bas ; Hypercapnie = CO2 haut : GDS te donne pH / PaCO2 / PaO2.

📖 5. Insuffisance cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance cardiaque : L’insuffisance cardiaque est l’incapacité du cœur à fournir un débit sanguin suffisant aux besoins métaboliques des organes.
• Dysfonction systolique : La dysfonction systolique correspond à une anomalie de la contraction du ventricule, réduisant l’éjection du sang.
• Dysfonction diastolique : La dysfonction diastolique correspond à une anomalie du remplissage du cœur, limitant le volume disponible à éjecter.
• NYHA : NYHA est l’échelle mentionnée pour évaluer la dyspnée d’effort en insuffisance cardiaque.
• IEC : Les IEC sont des traitements qui diminuent la transformation de l’angiotensine I en angiotensine II via le blocage de l’enzyme de conversion.

📝 Points essentiels

• L’insuffisance cardiaque peut traduire une dysfonction systolique, une dysfonction diastolique, ou les deux mécanismes.
• Les adaptations décrites incluent activation sympathique avec catécholamines, dilatation des fibres myocardiques, et hypertrophie pour maintenir l’hémodynamique.
• Étiologies de l’insuffisance cardiaque à évoquer : IDM, crise d’angor, valvulopathies aortiques et mitrales, FA, cardiopathies dilatées/hypertrophiques/restrictives, congénitales, HTA.
• Signes cliniques de l’ICD : hépatalgie d’effort, œdèmes des MI, turgescence des jugulaires, dyspnée liée à l’atteinte pulmonaire causale.
• En décompensation cardiaque aiguë : évaluer la gravité par ionogramme, créatinine, BNP et/ou NT-proBNP, et rechercher un OAP sur la radio.
• En décompensation cardiaque aiguë : rechercher la cause avec NFS, CRP, troponine et ECG, et sur la radio une pneumopathie.

💡 Astuce mémo

IC = Débit insuffisant ; Systolique = pompe faible ; Diastolique = remplissage faible.

📊 Tableaux de synthèse

Troubles hydroélectrolytiques intra vs extra

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre déshydratation intracellulaire et extracellulaire : l’intracellulaire est liée à la perte/excès d’eau avec hyper/hyponatrémie.
2. Interpréter une hyperkaliémie sans penser aux fausses hyperkaliémies par hémolyse lors d’une ponction difficile avec garrot.
3. Mélanger les seuils de l’hypoxémie et de l’hypercapnie : l’une porte sur PaO2/SaO2, l’autre sur PaCO2.
4. Oublier que les normes de l’hématocrite varient avec le sexe et l’âge, notamment chez l’enfant et le nourrisson.
5. Traiter une dyspnée sans évaluer l’ICD avec les signes décrits : hépatalgie d’effort, œdèmes des MI, turgescence des jugulaires.
6. Croire que les IEC dépendent de la classe NYHA : le contenu précise qu’ils sont indiqués chez FE diminuée quel que soit le stade NYHA.

✅ Checklist Examen

1. Décrire le lien entre déshydratation intracellulaire et hypernatrémie, et entre hyperhydratation intracellulaire et hyponatrémie.
2. Citer les signes définissant l’hypoxémie (PaO2 et SaO2) et ceux définissant l’hypercapnie (PaCO2).
3. Réciter les valeurs de référence de la GDS : pH, PaCO2, PaO2, HCO3 et saturation en O2.
4. Définir hématocrite et rappeler qu’il varie avec le sexe et l’âge (notamment enfant/nourrisson).
5. Définir créatininémie et créatininurie, et rappeler que la créatininurie nécessite un recueil sur 24 h.
6. Connaître les valeurs usuelles du ionogramme pour au moins natrémie et kaliémie.
7. Expliquer comment une hémolyse de ponction peut produire une fausse hyperkaliémie et pourquoi il faut recontrôler sans garrot.
8. Lister au moins cinq définitions incontournables de l’insuffisance rénale (néphron, DFG, clairance de la créatinine, diurèse, oligo-anurie ou anurie, IRA/IRC).
9. Décrire les mécanismes d’adaptation de l’insuffisance cardiaque mentionnés (sympathique/catécholamines, dilatation, hypertrophie).
10. Donner des exemples d’étiologies d’insuffisance cardiaque (côté gauche et/ou droit) tels que cités dans le contenu.
11. Citer les examens biologiques/radiologiques à réaliser en décompensation cardiaque aiguë pour évaluer la gravité et rechercher la cause.
12. Connaître les grands traitements de l’insuffisance cardiaque cités : IEC, bêtabloquants, diurétiques, et ARA II avec leur rôle général.