Fiche de révision : Principes fondamentaux du cancer du sein

📋 Plan du Cours

1. Facteurs de risque
2. Diagnostic et examens
3. Anatomo-pathologie
4. Stade TNM
5. Prise en charge thérapeutique
6. Chirurgie mammaire
7. Chirurgie ganglionnaire
8. Chimiothérapie
9. Radiothérapie
10. Hormonothérapie
11. Thérapeutiques ciblées
12. Facteurs de mauvais pronostic

📖 1. Facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Facteur de risque : Élément ou caractéristique augmentant la probabilité de développer une maladie, ici le cancer du sein.
• Mutation génétique BRCA1/2 : Altération du patrimoine génétique augmentant significativement le risque de cancer du sein, transmissible familialement.
• ATCD personnels : Antécédents médicaux individuels, notamment pathologies mammaires préexistantes, qui augmentent la probabilité de récidive ou de développement d’un cancer.
• Facteurs hormonaux : Durée et exposition prolongée aux hormones (œstrogènes notamment), favorisant la prolifération cellulaire mammaire.
• Facteurs environnementaux : Comportements ou expositions externes comme tabagisme, alcool, radiations, influençant le risque de cancer.
• Facteur de risque modifiable : Élément pouvant être modifié ou contrôlé (ex : poids, tabac, alcool) pour réduire le risque.

📝 Points essentiels

• L’âge moyen de diagnostic est de 63 ans, avec un pic après 50 ans.
• La majorité des cancers du sein sont liés à des facteurs hormonaux et génétiques.
• La mutation BRCA1/2 représente 5 à 10 % des cas, avec un risque élevé chez les porteuses.
• Les antécédents familiaux et personnels, notamment hyperplasie atypique ou cancer antérieur, sont des indicateurs majeurs.
• Les facteurs modifiables comme surpoids, obésité, tabac, alcool, et durée d’exposition hormonale jouent un rôle clé.
• La radiothérapie thoracique à haute dose augmente le risque, notamment chez les patients traités pour lymphome de Hodgkin.
• La prévention passe par le dépistage, surtout chez les femmes à risque élevé.

💡 À retenir

Les facteurs de risque du cancer du sein combinent des éléments génétiques, hormonaux, personnels et environnementaux ; leur identification permet une meilleure stratégie de dépistage et de prévention.

📖 2. Diagnostic et examens

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépistage : procédure visant à détecter précocement un cancer du sein asymptomatique, principalement par mammographie, pour améliorer le pronostic.
• Bilan systématique : ensemble d'examens réalisés systématiquement lors du diagnostic, incluant clinique, mammographie, échographie, et parfois IRM.
• Bilan complémentaire : examens additionnels pour préciser l’extension ou la nature tumorale, tels que TDM, scintigraphie osseuse, IRM mammaire.
• Stade TNM : classification de l’extension tumorale (T), ganglionnaire (N), et métastatique (M), essentielle pour déterminer la prise en charge.
• Récepteurs hormonaux : protéines (estrogènes et progestérone) présents ou absents sur la cellule tumorale, déterminants pour l’hormonothérapie.
• HER2 : récepteur membranaire surexprimé dans certains cancers, cible de thérapies ciblées comme l’Herceptine.

📝 Points essentiels

• Le diagnostic repose sur l’examen clinique, la mammographie, et la biopsie pour confirmer la nature maligne.
• La mammographie permet de détecter précocement des microcalcifications, nodules, et autres anomalies.
• La classification ACR guide la conduite à tenir selon le résultat mammographique : suivi ou biopsie.
• La biopsie (sous échographie ou stéréotaxie) permet d’obtenir un échantillon pour l’analyse anatomo-pathologique.
• Le bilan d’extension inclut TDM thoraco-abdominal, scintigraphie osseuse, et IRM mammaire selon le contexte.
• La prise en charge multidisciplinaire (RCP) est essentielle pour déterminer le traitement optimal.
• La surveillance post-traitement repose sur mammographies régulières et examens cliniques.

💡 À retenir

Le diagnostic du cancer du sein combine examen clinique, imagerie et biopsie, avec une évaluation précise de l’extension pour adapter la thérapie. La mammographie reste l’outil clé de dépistage et de suivi, permettant une détection précoce et une meilleure prise en charge.

📖 3. Anatomo-pathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Lésions in situ : Tumeurs confinées à leur site d’origine sans invasion des tissus voisins. Exemples : carcinome canalaire in situ (DCIS), carcinome lobulaire in situ (LCIS).
• Lésions invasives : Tumeurs qui ont pénétré la membrane basale et envahi les tissus adjacents. Exemples : carcinome canalaire infiltrant, carcinome lobulaire infiltrant.
• Récepteurs hormonaux : Protéines (œstrogènes et progestérone) présents à la surface ou à l’intérieur des cellules tumorales, qui influencent la croissance tumorale. Leur présence guide la thérapie hormonale.
• HER2 : Récepteur membranaire de la famille des facteurs de croissance, surexprimé dans certains cancers, permettant l’utilisation de thérapies ciblées comme l’Herceptine.
• Grade tumoral : Évaluation de la différenciation cellulaire, de l’atypie et de l’architecture tumorale. Grade III indique une tumeur peu différenciée, souvent plus agressive.
• Stade TNM : Système de classification basé sur la taille de la tumeur (T), l’atteinte ganglionnaire (N), et la présence de métastases (M). Il guide la prise en charge et le pronostic.

📝 Points essentiels

• La distinction entre lésions in situ et invasives est fondamentale pour le traitement et le pronostic.
• La présence de récepteurs hormonaux et HER2 détermine la stratégie thérapeutique (hormonothérapie, thérapies ciblées).
• Le grade tumoral et le stade TNM sont des facteurs pronostiques clés.
• La classification histologique (carcinome canalaire ou lobulaire) influence la prise en charge.
• La biopsie (sous échographie ou stéréotaxie) permet de confirmer le diagnostic et d’évaluer les marqueurs tumoraux.
• La prise en compte des facteurs de mauvais pronostic (âge jeune, taille importante, atteinte ganglionnaire, etc.) oriente le traitement.

💡 À retenir

L’analyse anatomo-pathologique précise le type, le grade, et le profil moléculaire de la tumeur, essentiels pour définir la stratégie thérapeutique et évaluer le pronostic du cancer du sein.

📖 4. Stade TNM

🔑 Notions clés & Définitions

• TNM : Système de stadification du cancer, basé sur la taille de la tumeur (T), l’atteinte ganglionnaire (N) et la présence de métastases (M).
• T (Tumeur) : Dimension et invasion de la tumeur primaire.
  • Tis : In situ (non invasive)
  • T1, T2, T3, T4 : Croissance croissante, invasion locale ou extension à des structures adjacentes.
• N (Nodules lymphatiques) : Atteinte des ganglions lymphatiques.
  • N0 : Aucun ganglion atteint
  • N1, N2, N3 : Atteinte progressive, nombre et localisation des ganglions impliqués.
• M (Métastases) : Présence ou absence de métastases à distance.
  • M0 : Pas de métastases
  • M1 : Métastases à distance détectées.

📝 Points essentiels

• La stadification TNM permet d’évaluer le stade du cancer, guide le traitement et prédit le pronostic.
• La classification précise la taille tumorale, l’extension locale, l’implication ganglionnaire et la présence de métastases.
• La détermination du stade (I à IV) se fait en combinant T, N, M selon des critères spécifiques.
• La prise en charge thérapeutique varie selon le stade : chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie ou thérapeutiques ciblées.
• La précision du TNM repose sur des examens d’imagerie, biopsies et analyses histologiques.

💡 À retenir

Le système TNM est essentiel pour la stadification du cancer du sein, permettant d’adapter la stratégie thérapeutique et d’évaluer le pronostic.

📖 5. Prise en charge thérapeutique

🔑 Notions clés & Définitions

• Chirurgie mammaire : Intervention visant à retirer la tumeur (tumorectomie) ou tout le sein (mastectomie), souvent accompagnée d’un reclassement ganglionnaire pour évaluer l’extension du cancer.
• Chimiothérapie : Traitement systémique utilisant des agents cytotoxiques pour détruire les cellules cancéreuses, en adjuvant ou néoadjuvant selon le contexte.
• Hormonothérapie : Traitement ciblant les récepteurs hormonaux des tumeurs hormono-sensibles, par exemple Tamoxifène ou anti-aromatases, pour réduire le risque de récidive.
• Thérapeutiques ciblées : Médicaments agissant spécifiquement sur des cibles moléculaires du cancer, comme l’Herceptine (trastuzumab) pour HER2 positif.
• Stade TNM : Système de classification du cancer basé sur la taille de la tumeur (T), l’atteinte ganglionnaire (N), et la présence de métastases (M), permettant de déterminer le pronostic et le traitement.
• Suivi post-thérapeutique : Surveillance régulière comprenant mammographies et examens cliniques pour détecter d’éventuelles récidives.

📝 Points essentiels

• La prise en charge du cancer du sein repose sur une approche pluridisciplinaire intégrant chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie et thérapies ciblées.
• La décision thérapeutique est adaptée à chaque patiente, en tenant compte du stade TNM, du grade tumoral, des récepteurs hormonaux, HER2, et des facteurs de risque.
• La chirurgie peut être conservatrice (tumorectomie) ou radicale (mastectomie), avec possibilité de reconstruction mammaire.
• La radiothérapie est généralement associée à la chirurgie conservatrice pour réduire le risque de récidive locale.
• La surveillance post-traitement consiste en mammographies annuelles et examens cliniques réguliers.
• Le dépistage organisé permet une détection précoce, améliorant le pronostic.

💡 À retenir

La prise en charge du cancer du sein est multidisciplinaire, personnalisée et repose sur une combinaison de traitements locaux et systémiques, visant à optimiser le pronostic tout en minimisant la morbidité.

📖 6. Chirurgie mammaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Mastectomie : Ablation totale ou partielle du sein, souvent indiquée pour les tumeurs de grande taille ou multifocales, avec possibilité de reconstruction immédiate ou différée.
• Tumorectomie/Zonectomie : Exérèse chirurgicale d'une tumeur mammaire de petite taille tout en conservant le reste du sein, souvent associée à une oncoplastie.
• Ganglion sentinelle : Premier ganglion lymphatique dans la chaîne axillaire qui reçoit la majorité de la drainage lymphatique du sein ; son analyse guide la nécessité d’un curage axillaire.
• Chimiothérapie adjuvante : Traitement anticancéreux administré après la chirurgie pour éliminer les cellules résiduelles et réduire le risque de récidive.
• Thérapeutiques ciblées : Médicaments agissant spécifiquement sur des cibles moléculaires du cancer, comme l’Herceptine pour HER2, permettant une approche personnalisée.
• Récepteurs hormonaux : Protéines (estrogènes ou progestérone) présents sur certaines cellules cancéreuses, leur présence guide l’utilisation de l’hormonothérapie.

📝 Points essentiels

• La chirurgie mammaire dépend de la taille, de la localisation et de l’étendue de la tumeur, avec options de mastectomie ou de tumorectomie.
• La reconstruction mammaire peut être immédiate ou différée, selon la technique choisie et l’état du patient.
• La chirurgie ganglionnaire comprend le curage axillaire ou la technique du ganglion sentinelle, essentielle pour le stadification et le pronostic.
• La prise en charge du cancer du sein associe souvent plusieurs modalités : chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie, et thérapeutiques ciblées, en réunion de concertation pluridisciplinaire.
• La surveillance post-traitement repose sur mammographies régulières et suivi clinique pour détecter précocement toute récidive.

💡 À retenir

La chirurgie mammaire, adaptée à chaque cas, constitue le socle de la prise en charge du cancer du sein, complétée par des traitements adjuvants pour optimiser le pronostic et la qualité de vie.

📖 7. Chirurgie ganglionnaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Curage axillaire : Intervention chirurgicale consistant à enlever tous les ganglions lymphatiques de la chaîne axillaire pour évaluer ou traiter une propagation du cancer du sein.
• Ganglion sentinelle : Premier ganglion de la chaîne lymphatique axillaire qui reçoit la drainage lymphatique de la tumeur mammaire. Son analyse permet de déterminer l'extension de la maladie.
• Lymphoscintigraphie : Examen d'imagerie préopératoire utilisant un traceur radioactif injecté dans le sein pour localiser le ganglion sentinelle.
• Technique du ganglion sentinelle : Procédé combinant injection de bleu et lymphoscintigraphie pour identifier et retirer le premier ganglion atteint.
• Nécessité d’un curage : Si le ganglion sentinelle est positif, un curage axillaire est généralement réalisé pour éliminer d’éventuels autres ganglions atteints.
• Indication de la chirurgie ganglionnaire : En cas de cancer du sein avec suspicion ou confirmation d’atteinte ganglionnaire, pour déterminer le stade et adapter le traitement.

📝 Points essentiels

• La chirurgie ganglionnaire vise à évaluer l’extension du cancer et à réduire le risque de récidive locale.
• La technique du ganglion sentinelle est privilégiée pour limiter la morbidité du curage axillaire, notamment le lymphoedème.
• La lymphoscintigraphie et l’injection de bleu facilitent la localisation du ganglion sentinelle lors de l’intervention.
• En cas de ganglion sentinelle positif, un curage axillaire est souvent réalisé, mais la tendance actuelle privilégie parfois la surveillance dans certains cas.
• La décision de réaliser un curage dépend du résultat du ganglion sentinelle, du type de cancer, et des recommandations multidisciplinaires.

💡 À retenir

La chirurgie ganglionnaire, notamment par la technique du ganglion sentinelle, permet une évaluation précise de l’extension ganglionnaire du cancer du sein tout en limitant les complications, et doit être intégrée dans une stratégie thérapeutique multidisciplinaire.

📖 8. Chimiothérapie

🔑 Notions clés & Définitions

• Chimiothérapie : Traitement anticancéreux utilisant des médicaments cytotoxiques pour détruire les cellules tumorales, souvent administrée par voie intraveineuse ou orale.
• Adjuvante : Traitement administré après la chirurgie pour éliminer les cellules cancéreuses résiduelles et réduire le risque de récidive.
• Néoadjuvante : Traitement administré avant la chirurgie pour réduire la taille tumorale et faciliter l'intervention chirurgicale.
• Toxicité : Effets indésirables liés à la chimiothérapie, pouvant affecter la moelle osseuse, le système digestif, la peau, ou le cœur.
• Cure ou palliation : La chimiothérapie peut viser la guérison (cure) ou soulager les symptômes en cas de cancer avancé (palliation).
• Réponse tumorale : Réduction de la taille ou de la progression tumorale suite au traitement chimiothérapique, évaluée selon des critères spécifiques (RECIST).

📝 Points essentiels

• La chimiothérapie est souvent utilisée en complément de la chirurgie et de la radiothérapie dans la prise en charge du cancer du sein, notamment pour les tumeurs HER2 positives ou hormonodépendantes.
• La décision de prescrire une chimiothérapie dépend de facteurs tels que la taille tumorale, le statut ganglionnaire, le grade tumoral, la présence de récepteurs hormonaux, et le statut HER2.
• La chimiothérapie adjuvante vise à réduire le risque de récidive, tandis que la néoadjuvante permet de rendre une tumeur opérable ou conservatrice.
• Les protocoles incluent souvent plusieurs agents (polychimiothérapie) pour maximiser l’efficacité, avec surveillance des effets secondaires.
• La chimiothérapie peut être associée à des traitements ciblés (ex : trastuzumab pour HER2) pour améliorer la réponse.
• La tolérance et la gestion des effets secondaires (fatigue, nausées, neutropénie, cardiotoxicité) sont essentielles pour le succès du traitement.

💡 À retenir

La chimiothérapie, intégrée dans une approche pluridisciplinaire, est un traitement clé du cancer du sein, permettant d'améliorer significativement le pronostic, notamment lorsqu'elle est adaptée à chaque profil tumoral.

📖 9. Radiothérapie

🔑 Notions clés & Définitions

• Radiothérapie : Technique thérapeutique utilisant des rayonnements ionisants pour détruire ou réduire les cellules cancéreuses, souvent en complément d'autres traitements.

• Récidive locale : Récurrence du cancer au site initial ou dans la région environnante, que la radiothérapie vise à prévenir.

• Champs de irradiation : Zones ciblées par le rayonnement, incluant le lit tumoral, les ganglions régionaux, ou le sein restant, selon le protocole.

• Toxicité tardive : Effets secondaires apparaissant plusieurs mois ou années après le traitement, pouvant affecter la peau, les tissus sous-jacents ou les organes voisins.

• Techniques de radiothérapie : Incluent la radiothérapie conventionnelle, la radiothérapie conformationnelle, la radiothérapie stéréotaxique, et la radiothérapie intra-cannulaire, adaptées à la localisation et au stade du cancer.

• Réaction cutanée : Effet secondaire fréquent, se manifestant par une érythème, une desquamation ou une hyperpigmentation au niveau de la zone irradiée.

📝 Points essentiels

• La radiothérapie est systématiquement utilisée après une chirurgie conservatrice pour réduire le risque de récidive locale, sauf contre-indication.

• La durée du traitement s’étale généralement sur 5 semaines, avec une dose quotidienne fractionnée pour limiter la toxicité.

• La planification précise repose sur l’imagerie (scintigraphie, TDM, IRM) pour définir les champs d’irradiation et éviter les tissus sains.

• La toxicité immédiate inclut fatigue, érythème, douleur, tandis que les toxicités tardives peuvent toucher la peau, les poumons, le cœur ou l’os.

• La décision de recourir à la radiothérapie est prise en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), en fonction du stade, du type histologique, et des facteurs de risque.

💡 À retenir

La radiothérapie est un traitement clé du cancer du sein, visant à réduire le risque de récidive locale, tout en nécessitant une gestion rigoureuse de ses effets secondaires à court et long terme.

📖 10. Hormonothérapie

🔑 Notions clés & Définitions

• Hormonothérapie : traitement visant à bloquer ou réduire l’action des hormones (œstrogènes ou progestatifs) sur la croissance tumorale du cancer du sein hormono-sensible.
• Récepteurs hormonaux : protéines présentes sur les cellules cancéreuses, notamment les récepteurs aux œstrogènes (ER) et à la progestérone (PR), dont la présence indique une sensibilité à l’hormonothérapie.
• Tamoxifène : antiœstrogène sélectif utilisé chez les femmes non ménopausées, qui se fixe sur les récepteurs aux œstrogènes pour bloquer leur effet.
• Anti-aromatase : médicaments inhibant l’enzyme aromatase, responsable de la conversion des androgènes en œstrogènes, principalement chez les femmes ménopausées (ex : Fémara, Arimidex).
• Effets secondaires : douleurs articulaires, risque de thrombose, cancer de l’endomètre (avec Tamoxifène), toxicité cardiaque (avec certains anti-aromatase).
• Traitement adjuvant : traitement complémentaire après la chirurgie pour réduire le risque de récidive.

📝 Points essentiels

• L’hormonothérapie est indiquée dans les cancers du sein hormono-sensibles, représentant une majorité des cas.
• Elle permet de diminuer significativement le taux de récidive locale et métastatique.
• La durée recommandée est généralement de 5 ans, pouvant être prolongée selon le risque.
• Chez la femme non ménopausée, le Tamoxifène est le traitement de référence ; chez la femme ménopausée, les anti-aromatase sont privilégiés.
• La sélection du traitement dépend de la présence ou non de récepteurs hormonaux, du stade tumoral, et du profil de risque.
• La surveillance doit inclure la recherche d’effets secondaires et la vérification de la tolérance.

💡 À retenir

L’hormonothérapie constitue une étape clé dans la prise en charge du cancer du sein hormono-sensible, permettant de réduire la récidive tout en nécessitant une surveillance attentive des effets secondaires.

📖 11. Thérapeutiques ciblées

🔑 Notions clés & Définitions

• Thérapeutiques ciblées : traitements qui agissent spécifiquement sur des molécules ou des voies impliquées dans la croissance tumorale, permettant une action précise avec moins d’effets secondaires que la chimiothérapie classique.
• Herceptine (trastuzumab) : anticorps monoclonal ciblant le récepteur HER2 sur les cellules cancéreuses mammaires, utilisé dans les cancers HER2 positifs.
• HER2 (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) : récepteur membranaire surexprimé dans certains cancers du sein, associé à un mauvais pronostic.
• Facteur de mauvais pronostic : caractéristiques tumorales ou cliniques associées à une évolution défavorable, telles que la surexpression de HER2, le grade III, ou l’atteinte ganglionnaire.
• Biomarqueurs : molécules (récepteurs hormonaux, HER2, marqueurs génomiques) permettant de guider la thérapie ciblée et d’évaluer le pronostic.

📝 Points essentiels

• La thérapie ciblée, notamment avec trastuzumab, est indiquée dans les cancers HER2 positifs, souvent en association avec la chimiothérapie.
• HER2 est un récepteur membranaire dont la surexpression favorise la prolifération tumorale; sa détection par immunohistochimie ou FISH guide la prise en charge.
• La thérapie ciblée augmente l’efficacité du traitement, mais comporte des risques spécifiques, notamment une toxicité cardiaque avec trastuzumab.
• La sélection des patients pour une thérapie ciblée repose sur l’évaluation précise des biomarqueurs (HER2, récepteurs hormonaux, grade, etc.).
• La prise en charge intégrée repose sur une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) pour adapter le traitement à chaque profil tumoral.

💡 À retenir

Les thérapeutiques ciblées, comme trastuzumab pour HER2, révolutionnent la prise en charge du cancer du sein en proposant des traitements précis, mais nécessitent une évaluation rigoureuse des biomarqueurs pour optimiser leur efficacité et limiter les effets secondaires.

📖 12. Facteurs de mauvais pronostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Facteur de mauvais pronostic : Élément ou caractéristique associé à une probabilité accrue de récidive, de progression ou de mortalité chez un patient atteint d’un cancer, notamment du sein.
• Grade tumoral : Classification histologique évaluant la différenciation cellulaire, la mitose et l’architecture tumorale. Un grade III indique une forte agressivité.
• Atteinte ganglionnaire : Présence de cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques, signe d’extension locale ou métastatique.
• Récepteurs hormonaux : Protéines (œstrogènes ou progestérone) présents à la surface ou à l’intérieur des cellules tumorales, leur absence (récepteurs négatifs) est un facteur de mauvais pronostic.
• HER2 : Récepteur membranaire surexprimé dans certains cancers du sein, associé à une agressivité accrue et à un risque de récidive plus élevé.
• Signes inflammatoires : Manifestations cliniques ou radiologiques indiquant une inflammation tumorale, souvent associée à un pronostic défavorable.

📝 Points essentiels

• Les facteurs de mauvais pronostic incluent : âge jeune, grande taille tumorale, atteinte ganglionnaire, grade III, absence de récepteurs hormonaux, surexpression HER2, signes inflammatoires, présence d’emboles tumoraux.
• Le grade tumoral est déterminant : un grade élevé (III) indique une tumeur plus agressive.
• L’atteinte ganglionnaire est un facteur clé : plus le nombre de ganglions positifs est élevé, plus le pronostic est réservé.
• L’absence de récepteurs hormonaux (hormonorésistance) et la surexpression HER2 sont associés à une évolution plus défavorable.
• Les emboles tumoraux dans les vaisseaux sanguins ou lymphatiques favorisent la dissémination métastatique.

💡 À retenir

Les facteurs de mauvais pronostic du cancer du sein sont principalement liés à des caractéristiques histologiques, moléculaires et cliniques qui indiquent une plus grande agressivité tumorale et un risque accru de récidive ou de mortalité. Leur identification guide la stratégie thérapeutique et le suivi.

📊 Tableaux de Synthèse

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre carcinome canalaire in situ (DCIS) et invasif : le DCIS est confiné, pas d’envahissement.
2. Surestimer la signification d’une microcalcification isolée : nécessite souvent biopsie pour confirmation.
3. Confondre HER2 positif et négatif : impact direct sur choix thérapeutique.
4. Négliger l’importance du grade tumoral dans le pronostic.
5. Confondre stade TNM et grade histologique : le TNM évalue l’extension, le grade la différenciation.
6. Oublier que la présence de récepteurs hormonaux oriente vers hormonothérapie.
7. Confusion entre carcinome in situ et infiltrant : le traitement diffère.
8. Sous-estimer l’impact des facteurs modifiables dans la prévention.
9. Confondre la mammographie avec l’échographie : chacune a un rôle spécifique.
10. Ignorer que le stade TNM guide la stratégie thérapeutique.
11. Confondre chimiothérapie adjuvante et néoadjuvante : le moment d’administration diffère.
12. Négliger la nécessité d’un bilan d’extension complet avant traitement.

✅ Checklist Examen

• Vérifier la maîtrise des facteurs de risque génétiques et hormonaux.
• Connaître la procédure de dépistage par mammographie.
• Savoir différencier lésions in situ et invasives.
• Connaître les principaux marqueurs biologiques : récepteurs hormonaux, HER2.
• Être capable d’expliquer le système TNM et ses implications.
• Connaître les différentes options de prise en charge chirurgicale.
• Savoir distinguer la chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie et thérapies ciblées.
• Comprendre le rôle de la prise en charge multidisciplinaire.
• Identifier les facteurs de mauvais pronostic.
• Savoir quand réaliser un bilan d’extension et quels examens utiliser.
• Connaître les critères de classification du grade tumoral.
• Vérifier la compréhension de l’impact des facteurs modifiables sur la prévention.