Fiche de révision : Prise en charge de la douleur

📋 Plan du Cours

1. Définitions et types de douleur
2. Paliers antalgiques et intensité
3. Transmission physiologique de la douleur
4. Fibres et mécanismes douloureux
5. Dimensions de l’expérience douloureuse
6. Responsabilités infirmières
7. Évaluation et signes cliniques
8. Transmissions et cas clinique

📖 1. Définitions et types de douleur

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur : OMS — Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable en réponse à une atteinte tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en ces termes.

★ À maîtriser

📌 La douleur aiguë est de courte durée, survient récemment et brutalement, puis disparaît après le traitement de sa cause, tandis que la douleur chronique dure plus de 3 mois et persiste même lorsque sa cause est traitée.

Compléments

• La douleur chronique devient envahissante et multifactorielle sur les plans moral, physique et psychologique.

💡 Astuce mémo

Aiguë = cause récente et traitable ; chronique = douleur persistante et envahissante

📖 2. Paliers antalgiques et intensité

📝 Points essentiels

📌 L’OMS classe les antalgiques en trois paliers selon l’intensité de la douleur : le palier I pour les douleurs légères à moyennes, le palier II pour les douleurs moyennes à intenses et le palier III pour les douleurs très intenses ou rebelles.

• Les exemples d’antalgiques du palier I sont:

  • paracétamol
  • aspirine
  • Acupan
  • AINS

• Le palier II correspond aux antalgiques centraux faibles pour une douleur évaluée de 4 à 6 sur l’EVA, notamment la codéine et le tramadol.

• Le palier III correspond aux antalgiques centraux forts pour une douleur évaluée de 6 à 10 sur l’EVA, notamment la morphine et ses dérivés.

💡 Astuce mémo

Palier I, puis II, puis III : de la douleur légère à la douleur rebelle

📖 3. Transmission physiologique de la douleur

★ À maîtriser

• Une lésion crée un message nerveux douloureux qui est transmis par les nerfs périphériques, puis par la moelle épinière, jusqu’au cerveau.

Compléments

• Les fibres nerveuses ont des diamètres et des vitesses de conduction variables, ce qui modifie la transmission du message douloureux.

💡 Astuce mémo

Lésion → nerfs périphériques → moelle épinière → cerveau

📖 4. Fibres et mécanismes douloureux

★ À maîtriser

• Les fibres A delta, myélinisées et de petit diamètre, conduisent lentement les informations mécaniques et thermiques responsables d’une première douleur en piqûre, bien localisée.

• Les fibres C, de très petit diamètre et amyéliniques, conduisent très lentement une douleur à type de brûlure, plus tardive et diffuse.

• La réponse à la douleur repose sur la réception de l’information, son intégration par le système nerveux central et l’activation des effecteurs pour produire une réponse motrice adaptée.

• Les origines de la douleur nociceptive sont:

  • thermique
  • mécanique
  • inflammatoire
  • chimique

📌 La douleur neuropathique est due à une atteinte du système nerveux périphérique ou central et peut se manifester par des décharges électriques, des fourmillements ou des brûlures.

Compléments

• Les fibres A alpha et A bêta, myélinisées et à conduction rapide, transmettent les sensations tactiles et proprioceptives.

📌 La douleur idiopathique ou psychogène est une douleur réelle sans lésion apparente qui ne correspond ni à une douleur nociceptive ni à une douleur neuropathique et se distingue de l’hystérie et de l’hypochondrie.

💡 Astuce mémo

A delta = piqûre rapide et localisée ; C = brûlure lente et diffuse

📖 5. Dimensions de l’expérience douloureuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Composante sensori-discriminative : La composante sensori-discriminative correspond à la sensation douloureuse décrite par son type, sa localisation, ses facteurs déclenchants, ses facteurs d’augmentation et ses facteurs de réduction.
• Composante affectivo-émotionnelle : La composante affectivo-émotionnelle correspond au ressenti associé à la douleur, l’affect et l’émotion pouvant conduire à la dépression et participant aux éléments de la douleur chronique.
• Composante cognitive : La composante cognitive correspond au sens que le patient donne à sa douleur en fonction de facteurs sociaux, culturels, cultuels et de son histoire face à la maladie.

💡 Astuce mémo

SAC : sensori-discriminative, affectivo-émotionnelle, cognitive

📖 6. Responsabilités infirmières

★ À maîtriser

• La loi Kouchner du 4 mars 2002 affirme que toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur, qui doit être en toutes circonstances prévenue, évaluée, prise en compte et traitée.

• Selon l’article R4311-2 5º, l’infirmier participe à la prévention, à l’évaluation et au soulagement de la douleur ainsi qu’à celui de la détresse physique et psychique.

• Selon l’article R4312-19 du code de déontologie, l’infirmier doit s’efforcer de soulager les souffrances par des moyens appropriés, accompagner moralement le patient et dispenser des soins antalgiques dans ses compétences propres, sur prescription ou dans le cadre d’un protocole thérapeutique.

Compléments

📌 Selon l’article R4311-5 19º, l’infirmier recueille les observations utiles à la connaissance de l’état de santé et évalue la douleur.

💡 Astuce mémo

Droit au soulagement → prévention, évaluation, prise en compte et traitement

📖 7. Évaluation et signes cliniques

★ À maîtriser

📌 L’auto-évaluation est réalisée par le patient lui-même, qui doit comprendre la méthode utilisée et être capable de communiquer, avec notamment l’EVA, l’EN, l’EVS et l’échelle des visages de Bieri.

📌 L’hétéro-évaluation est réalisée par une autre personne que le patient et repose sur des critères dépendant de l’échelle utilisée, comme Algoplus, Doloplus ou ECPA.

• Les signes physiologiques de la douleur comprennent:
  • tachycardie ou bradycardie vagale
  • hypertension artérielle
  • polypnée
  • sueurs profuses
  • rougeur ou pâleur vagale

Compléments

• Doloplus est une échelle comportementale de la douleur de la personne âgée qui comporte trois retentissements.

💡 Astuce mémo

Auto-évaluation = patient ; hétéro-évaluation = observateur

📖 8. Transmissions et cas clinique

📝 Points essentiels

• Les informations à transmettre concernent:

  • le temps et les facteurs déclenchants
  • l’intensité
  • la localisation
  • le type de douleur et son irradiation

• Après un traitement antalgique, l’infirmier vérifie si le patient est soulagé, recherche un besoin d’interdose, évalue la stratégie thérapeutique et transmet les informations afin de permettre une adaptation du traitement et une prise en charge multifactorielle.

• Dans le cas clinique, une patiente de 35 ans en SSPI après une laparotomie pour chirurgie du côlon droit présente une EVA à 8 dix minutes après le réveil malgré le paracétamol et le néfopam, puis reste à 8 après une première titration de 2 mg de morphine et atteint une EVA à 10 après la deuxième titration.

💡 Astuce mémo

TILT : Temps, Intensité, Localisation, Type

📊 Tableaux de synthèse

Types de douleur