Fiche de révision : Accueil et prise en charge de l’AVC

📋 Plan du Cours

1. Définition et types d’AVC
2. Enjeux pronostiques et urgence
3. AIT et signes d’alerte
4. Accueil et déchocage AVC
5. Bilan médical et imagerie
6. Traitements selon le type d’AVC
7. Thrombolyse et surveillance

📖 1. Définition et types d’AVC

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident vasculaire cérébral : Arrêt brutal de la circulation sanguine dans une partie du cerveau.

★ À maîtriser

📌 L’AVC hémorragique, qui représente 20 % des AVC, est provoqué par la rupture de la paroi d’une artère, tandis que l’AVC ischémique, qui représente 80 % des AVC, est provoqué par l’occlusion d’une artère par un caillot.

Compléments

• L’HTA, le diabète et le tabagisme sont cités comme causes des AVC hémorragiques et ischémiques.

💡 Astuce mémo

Hémorragique = artère rompue ; ischémique = artère bouchée

📖 2. Enjeux pronostiques et urgence

★ À maîtriser

• En France, environ 130 000 personnes sont victimes d’un AVC chaque année, soit un AVC toutes les 4 minutes.

• Environ 2 millions de neurones sont détruits à chaque minute qui passe lors d’un AVC, ce qui impose une prise en charge rapide.

Compléments

• L’AVC est la première cause de handicap acquis d’origine non traumatique, la deuxième cause de démence après la maladie d’Alzheimer et la troisième cause de mortalité en France, avec environ 20 % de décès durant l’année suivant l’AVC.

• Après un premier AVC, le risque de récidive est estimé entre 30 et 43 % à cinq ans.

💡 Astuce mémo

Chaque minute → environ 2 millions de neurones détruits

📖 3. AIT et signes d’alerte

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident ischémique transitoire : Épisode dont les signes régressent spontanément durant les premières heures, sans lésion visible à l’imagerie.

★ À maîtriser

📌 L’AIT reste une urgence en raison d’un risque majeur de récidive et nécessite une urgence diagnostique et thérapeutique.

• 🔄 Le dépistage FAST 15 suit les étapes suivantes: demander au patient de sourire, lui demander de lever les bras les yeux fermés et de serrer les mains, lui demander de parler, rechercher l’heure de début des signes, appeler le SAMU au 15

• Les principaux signes d’alerte sont: une perte de motricité, de force ou de sensibilité d’un côté du corps, un trouble de la parole appelé aphasie, un trouble de l’équilibre ou de la marche, une perte soudaine de la vision ou une hémianopsie, des céphalées brutales, une paralysie faciale, une impression d’être « bourré » dans les AVC du tronc cérébral

Compléments

• Le scanner ou l’IRM est réalisé notamment lorsque l’heure de début des signes n’est pas connue, comme dans l’AVC du réveil.

💡 Astuce mémo

FAST 15 : Face, Arm, Speech, Time, appel au SAMU

📖 4. Accueil et déchocage AVC

★ À maîtriser

📌 L’AVC est une urgence absolue qui impose une prise en charge immédiate par l’IOA dès le repérage des signes suspects.

• À l’arrivée au déchocage, l’IDE prépare la salle et le matériel, recueille les antécédents et traitements, note l’heure de début des signes, pose deux voies veineuses périphériques et gère l’entourage du patient.

• Une voie veineuse périphérique de 18G est réservée au bilan sanguin et aux thérapeutiques, tandis qu’une voie de 18G ou 16G est réservée à l’actilyse et ne doit pas être utilisée pour prendre la tension artérielle de ce côté.

Compléments

• Avec l’aide-soignant, l’équipe déshabille le patient, installe les membres déficitaires, réalise le monitorage, mesure la tension artérielle, la fréquence cardiaque, la saturation, la fréquence respiratoire et la glycémie, effectue un ECG et pèse le patient.

💡 Astuce mémo

Alerte → relais IDE → constantes et voies veineuses → imagerie

📖 5. Bilan médical et imagerie

📝 Points essentiels

• La prise en charge médicale comprend: la vérification de l’heure de début des signes, le recueil des antécédents et traitements, la recherche des contre-indications à la thrombolyse, l’examen clinique, l’appel du radiologue, l’évaluation neurologique en visioconférence, le lancement du logiciel de téléthrombolyse

• Le score NIHSS, le score de Glasgow et l’imagerie cérébrale participent à l’évaluation du patient suspect d’AVC.

📌 Le scanner doit être réalisé dans les 30 minutes suivant l’arrivée du patient afin de déterminer la poursuite de la filière thrombolyse.

📌 Un scanner sans AVC arrête la filière thrombolyse et impose la poursuite des examens diagnostiques, un AVC hémorragique arrête la filière thrombolyse, tandis qu’un AVC ischémique permet sa poursuite si le patient est éligible.

💡 Astuce mémo

Scanner → résultat → décision de poursuivre ou d’arrêter la thrombolyse

📖 6. Traitements selon le type d’AVC

★ À maîtriser

📌 Dans l’AVC hémorragique, le traitement comprend l’arrêt des anticoagulants, le traitement de l’HTA, une éventuelle chirurgie et, selon l’état du patient, la position latérale de sécurité ou l’intubation neu trachéale.

📌 Dans l’AVC ischémique, la thrombolyse détruit le caillot et la thrombectomie permet son ablation par un neurochirurgien sous radiologie interventionnelle.

Compléments

📌 Lorsque le patient n’est pas éligible à la thrombolyse en raison d’un délai dépassé ou d’une contre-indication, des traitements symptomatologiques sont réalisés.

💡 Astuce mémo

Hémorragique : contrôler le saignement ; ischémique : désobstruer l’artère

📖 7. Thrombolyse et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombolyse : Traitement qui permet la lyse du caillot responsable de l’ischémie dans un environnement médical spécialisé.

★ À maîtriser

📌 La thrombolyse doit être réalisée dans les 4 heures 30 suivant le début des signes, tandis que la thrombectomie peut être réalisée jusqu’à 6 heures.

• L’Actilyse est un thrombolytique rt-PA administré à la posologie de 0,9 mg/kg en une heure, avec un bolus de 10 % en injection intraveineuse directe sur une minute puis une perfusion de 90 % sur une heure.

📌 Les contre-indications citées à la thrombolyse comprennent un délai supérieur à 4 heures 30, la régression des symptômes, un antécédent d’AVC ou de traumatisme crânien de moins de 3 mois, une hémorragie cérébrale, une tumeur intracrânienne, une chirurgie récente, une tension artérielle supérieure à 185/110 malgré traitement, un INR supérieur à 1,5, des plaquettes inférieures à 100 000, un trouble hémorragique, un ulcère gastro-intestinal ou une chirurgie ou un traumatisme important dans les 3 derniers mois.

• Après thrombolyse, la surveillance neurologique comprend le score de Glasgow et le score NIHSS à 15 minutes puis toutes les heures pendant 24 heures, avec monitorage continu.

📌 Après thrombolyse, la tension artérielle et la fréquence cardiaque sont surveillées toutes les 15 minutes pendant 2 heures, toutes les 30 minutes de H+3 à H+6, puis toutes les heures de H+7 à H+24.

Compléments

• Pour un patient de 70 kg, la dose totale d’Actilyse est de 63 mg, dont 6 mg en bolus intraveineux direct et 57 mg en perfusion sur une heure.

📌 Un scanner ou une IRM de contrôle est réalisé à H+24, ou plus tôt en cas de signes d’aggravation, avec recherche de saignements et possibilité d’envisager une thrombectomie à H+6, une craniectomie de décompression ou un traitement anti-œdémateux.

💡 Astuce mémo

Bolus de 10 % → perfusion de 90 % → surveillance neurologique et hémorragique

📊 Tableaux de synthèse

Types d’AVC et traitements