QCM : Accueil et prise en charge de l’AVC — 21 questions

Explication

La thrombolyse agit en provoquant la lyse du caillot responsable de l’ischémie, sous surveillance médicale spécialisée. Le retrait mécanique du caillot correspond à la thrombectomie, et non à la thrombolyse.

Explication

La régression des signes d’un AIT n’élimine pas le danger, car le risque de récidive est majeur et impose une urgence diagnostique et thérapeutique. La disparition des symptômes ne signifie donc pas l’absence de risque et ne rend pas le diagnostic inutile.

Explication

Le scanner doit être réalisé dans les 30 minutes suivant l’arrivée afin de déterminer la poursuite de la filière thrombolyse. Attendre l’ensemble des résultats biologiques ou repousser l’imagerie ralentirait cette décision urgente.

Explication

Une voie de 18G est destinée au bilan sanguin et aux thérapeutiques, tandis qu’une voie de 18G ou 16G est réservée à l’actilyse. La tension artérielle ne doit pas être prise du côté de la voie utilisée pour l’actilyse.

Explication

La thrombolyse peut être réalisée dans les 4 heures 30 suivant le début des signes, donc ce délai de 4 heures reste compatible. La fenêtre allant jusqu’à 6 heures concerne la thrombectomie, et non la thrombolyse.

Explication

La téléthrombolyse permet d’organiser un avis neurologique à distance grâce à une évaluation en visioconférence. Le transfert du patient relève de l’organisation par le SAMU, et non de la téléthrombolyse elle-même.

Explication

Lors d’un AVC, environ 2 millions de neurones sont détruits par minute, ce qui explique l’importance d’une prise en charge rapide. L’attente ne favorise pas la régénération et ne stabilise pas les lésions cérébrales.

Explication

L’AVC hémorragique nécessite notamment l’arrêt des anticoagulants, le traitement de l’hypertension et parfois une chirurgie. La thrombolyse et la thrombectomie concernent la prise en charge de l’occlusion d’un AVC ischémique.

Explication

Le dépistage FAST 15 comprend l’évaluation du sourire, des bras, de la force des mains et de la parole, puis la recherche de l’heure de début avant l’appel au SAMU au 15. Les autres séquences omettent plusieurs éléments essentiels ou retardent l’alerte par des gestes non prévus.

Explication

La thrombolyse utilise un médicament pour dissoudre le caillot, alors que la thrombectomie consiste à le retirer par une intervention réalisée sous radiologie interventionnelle. Les autres propositions confondent ces techniques avec des traitements de soutien ou inversent leur mécanisme.

Explication

L’AIT se caractérise par des signes neurologiques qui régressent spontanément durant les premières heures, sans lésion visible à l’imagerie. La persistance des signes avec une lésion visible correspond plutôt à un AVC constitué.

Explication

L’Actilyse, un thrombolytique rt-PA, est administrée à la dose de $0,9\ \text{mg/kg}$ : 10 % en injection intraveineuse directe sur une minute, puis 90 % en perfusion pendant une heure. Les autres schémas modifient la dose, la durée ou la répartition prévues.

Explication

Un scanner sans AVC met fin à la filière thrombolyse tout en imposant la poursuite du diagnostic, tandis qu’un AVC hémorragique l’arrête. Un AVC ischémique permet de poursuivre cette filière si le patient est éligible.

Explication

L’AVC hémorragique résulte de la rupture de la paroi d’une artère, tandis que l’AVC ischémique résulte de l’occlusion d’une artère par un caillot. L’occlusion et la rupture sont donc inversées dans la deuxième proposition, et les deux autres associent des mécanismes non conformes à cette distinction.

Explication

L’heure de début des signes est indispensable pour apprécier l’accès aux traitements urgents et orienter la décision thérapeutique. Il ne s’agit donc pas d’une information administrative secondaire.

Explication

Le NIHSS participe à l’évaluation de la sévérité neurologique, tandis que le score de Glasgow renseigne sur le niveau de conscience. L’imagerie cérébrale complète cette évaluation sans être remplacée par l’un de ces scores.

Explication

Un accident vasculaire cérébral correspond à l’arrêt brutal de la circulation sanguine dans une partie du cerveau. Les autres propositions décrivent respectivement une atteinte inflammatoire, une dégénérescence ou une atteinte nerveuse périphérique.

Explication

L’AVC est une urgence absolue qui nécessite une prise en charge immédiate par l’IOA dès l’apparition de signes suspects. Le considérer comme une consultation non prioritaire retarderait une intervention potentiellement déterminante.

Explication

Dans les AVC du tronc cérébral, une impression soudaine d’être « bourré » peut s’associer à un trouble de l’équilibre ou de la marche. Les autres manifestations ne figurent pas parmi les signes d’alerte neurologiques décrits.

Explication

En France, environ 130 000 personnes sont victimes d’un AVC chaque année, ce qui correspond aussi à environ un AVC toutes les quatre minutes. Les autres chiffres ne correspondent pas à l’estimation annuelle donnée.

Explication

Après la thrombolyse, la tension artérielle et la fréquence cardiaque sont contrôlées toutes les 15 minutes pendant les deux premières heures, puis toutes les 30 minutes de H+3 à H+6 et chaque heure jusqu’à H+24. Les autres propositions modifient l’intervalle ou la durée d’une phase de surveillance.