Fiche de révision : Prise en charge de l’amputation

📋 Plan du Cours

1. Définitions et épidémiologie
2. Causes et niveaux d’amputation
3. Chirurgie et qualité du moignon
4. Surveillance et soins postopératoires
5. Complications et douleurs fantômes
6. Rééducation et appareillage
7. Accompagnement et réinsertion

📖 1. Définitions et épidémiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Amputation : Séparation brutale, accidentelle ou chirurgicale, du restant du corps, d’un membre ou de l’extrémité d’un membre.
• Moignon : Extrémité d’un membre ou d’un segment de membre après une amputation dans la continuité.
• Membre fantôme : Illusion apparaissant généralement immédiatement après l’amputation d’un segment de membre, le membre sectionné étant vécu comme toujours présent et mobile.
• Algohallucinose : Algie ressentie par les patients amputés comme siégeant dans l’ancien territoire du membre amputé.

📝 Points essentiels

• En France, entre 90 000 et 100 000 personnes vivent avec une amputation, majoritairement des membres inférieurs.

💡 Astuce mémo

Membre fantôme = présence illusoire ; algohallucinose = douleur illusoire.

📖 2. Causes et niveaux d’amputation

★ À maîtriser

• Les causes pathologiques comprennent: les causes infectieuses comme la post-fracture ouverte et le purpura fulminans, les causes vasculaires comme le diabète, l’ischémie sévère et l’artériopathie oblitérante, les causes tumorales

• Les causes traumatiques comprennent:

  • les accidents de la voie publique
  • les accidents du travail
  • les conflits armés

• Les niveaux d’amputation du membre inférieur comprennent:

  • l’amputation d’orteil
  • l’amputation transmetatarsienne
  • l’amputation de jambe ou transtibiale
  • l’amputation de cuisse ou transfémorale
  • la désarticulation du genou
  • la désarticulation de hanche

Compléments

• Les niveaux d’amputation du membre supérieur comprennent:
  • l’amputation digitale
  • l’amputation de la main
  • l’amputation de l’avant-bras
  • l’amputation du bras
  • la désarticulation de l’épaule

📖 3. Chirurgie et qualité du moignon

★ À maîtriser

📌 Le choix du niveau d’amputation dépend de l’âge, de l’état général et de l’étiologie, et influence la qualité du moignon, les capacités fonctionnelles futures et les possibilités d’appareillage.

• L’intervention vise à obtenir un moignon:
  • stable
  • indolore
  • bien vascularisé
  • compatible avec un appareillage futur

Compléments

• 🔄 Pour préserver la qualité du moignon, le chirurgien:
  1. préserve au maximum les tissus
  2. protège les structures nerveuses
  3. assure une couverture cutanée suffisante
  4. évite les conflits osseux

💡 Astuce mémo

Niveau d’amputation adapté → moignon fonctionnel → appareillage facilité.

📖 4. Surveillance et soins postopératoires

★ À maîtriser

• La surveillance postopératoire porte sur:

  • la fréquence cardiaque
  • la tension artérielle
  • la fréquence respiratoire
  • la saturation en oxygène
  • la température
  • la fonction rénale

• Les soins locaux du moignon visent à: favoriser la cicatrisation, prévenir l’infection, réduire la douleur, contrôler l’œdème par un bandage et la surélévation des pieds de lit, sans oreiller

Compléments

📌 L’annonce du diagnostic doit être progressive et s’accompagner d’une prise en compte des réactions émotionnelles, des conséquences psychologiques et d’un accompagnement psychologique spécialisé.

💡 Astuce mémo

Cœur, pression, respiration, saturation, température et reins : les constantes à surveiller.

📖 5. Complications et douleurs fantômes

★ À maîtriser

• Les complications infectieuses sont recherchées par la surveillance d’une rougeur, d’une chaleur, d’une douleur ou d’un écoulement.

• Les principales complications comprennent: le retard de cicatrisation et le risque d’escarres, les rétractions musculaires et le flessum, la phlébite et l’embolie pulmonaire

• Les douleurs liées à l’amputation comprennent:

  • l’hallucinose ou membre fantôme
  • l’algohallucinose ou douleur fantôme
  • les douleurs du moignon

Compléments

• Les traitements non médicamenteux comprennent: la thérapie miroir, la rééducation sensitive par des massages, le soutien psychologique, le retrait et le repositionnement de la prothèse, l’acupuncture

💡 Astuce mémo

Douleur du moignon = territoire résiduel ; douleur fantôme = ancien membre amputé.

📖 6. Rééducation et appareillage

📝 Points essentiels

📌 La rééducation débute rapidement après l’intervention, à partir d’environ 21 jours ou lorsque la cicatrisation du moignon est obtenue.

• La rééducation vise à:

  • maintenir les amplitudes articulaires
  • préserver la force musculaire
  • éviter les attitudes vicieuses
  • préparer à l’appareillage

• 🔄 L’appareillage suit les étapes suivantes:

  1. prothèse provisoire
  2. rééducation à la marche
  3. adaptations successives
  4. prothèse définitive

💡 Astuce mémo

Cicatriser, rééduquer, appareiller provisoirement, adapter, stabiliser.

📖 7. Accompagnement et réinsertion

📝 Points essentiels

• L’équipe pluridisciplinaire comprend:

  • le chirurgien
  • le médecin de médecine physique
  • l’infirmier
  • l’aide-soignant
  • le kinésithérapeute
  • l’ergothérapeute
  • le psychologue
  • le psychiatre
  • l’orthoprothésiste

• La réinsertion comprend:

  • le retour à domicile
  • la reprise des activités quotidiennes
  • les loisirs
  • le sport
  • la conduite automobile
  • l’activité professionnelle

• Le rôle infirmier comprend:

  • la surveillance clinique
  • les soins techniques
  • l’évaluation de la douleur
  • l’éducation thérapeutique
  • la relation d’aide
  • la coordination des soins

• La réussite de la prise en charge repose sur: une chirurgie de qualité, une surveillance rigoureuse, une rééducation précoce, un accompagnement psychologique adapté, une collaboration étroite entre le patient et l’équipe pluridisciplinaire

💡 Astuce mémo

Coordination des soins et soutien → autonomie et projet de vie.

📊 Tableaux de synthèse

Types de douleurs après amputation