QCM : Prise en charge des AVC aigus (27 questions)

Explication

La reperfusion vise à restaurer le débit sanguin dans la pénombre, qui reste viable mais menacée d’infarctus. La nécrose irréversible du core ne peut pas être récupérée par cette stratégie.

Explication

La pénombre correspond à un tissu sévèrement hypoperfusé qui n’est pas encore infarci, mais qui risque de le devenir. Une région déjà nécrosée correspond plutôt au core irréversible.

Explication

Le scanner sans injection sert d’abord à rechercher ou exclure une hémorragie intracrânienne. La perfusion, les artères et la diffusion nécessitent d’autres modalités d’imagerie.

Explication

L’angioscanner étudie les artères, notamment l’occlusion et la circulation collatérale, tandis que le scanner sans injection recherche principalement le sang. Les autres examens proposés ne fournissent pas cette analyse vasculaire cérébrale.

Explication

En IRM, le core est évalué par la diffusion et l’ADC seuillés, alors que l’hypoperfusion critique repose sur la perfusion avec un Tmax supérieur à 6 secondes. Les autres associations inversent ou remplacent ces méthodes.

Explication

La proportion d’ASPECTS 8–10 baisse avec le temps, de 79 % avant 150 minutes à 64 % entre 271 et 390 minutes. Cette évolution illustre la dégradation progressive du profil radiologique favorable lorsque le délai s’allonge.

Explication

La dose indiquée pour l’Actilyse est de $0{,}9\ \mathrm{mg/kg}$. La dose de $0{,}25\ \mathrm{mg/kg}$ correspond au ténectéplase, et non à l’Actilyse.

Explication

La thrombolyse intraveineuse peut être proposée de 0 à 4,5 heures sur scanner, même sans démonstration d’un mismatch. Le mismatch est requis pour la fenêtre prolongée de 4,5 à 9 heures, et non pour la fenêtre standard.

Explication

La thrombectomie est indiquée lorsqu’une occlusion artérielle documentée concerne notamment l’ICA, l’ACM ou le tronc basilaire. Une simple suspicion clinique ou une anomalie non localisée ne suffit pas à établir cette indication.

Explication

L’angioscanner cérébral permet de rechercher directement une occlusion du tronc basilaire dans ce contexte de coma brutal inexpliqué. Un simple scanner peut manquer l’information vasculaire nécessaire.

Explication

La craniectomie de décompression peut être proposée chez un patient de moins de 60 ans, en bon état général antérieur, lorsque l’infarctus risque d’entraîner des séquelles importantes. Elle correspond à une décompression chirurgicale et non à une procédure de reperfusion.

Explication

L’AIT correspond à un déficit neurologique focal, brutal et transitoire dont le mécanisme est ischémique. Un déficit bref ne suffit pas à lui seul, car l’infarctus constitué se définit par une lésion infarcie.

Explication

Le risque de récidive après un AIT est annoncé à 10 % à 7 jours, et une prise en charge urgente le réduit de 80 %. La réduction de 80 % décrit l’effet de l’urgence, tandis que 10 % correspond au risque initial à court terme.

Explication

Le phénotypage ASCOD répartit les causes potentielles entre l’athérosclérose, les petites artères, la pathologie cardiaque, les autres causes et la dissection. Les autres propositions remplacent certaines catégories par des mécanismes qui ne font pas partie de cette classification.

Explication

La fibrillation atriale constitue une origine cardiaque recherchée lors du bilan étiologique, notamment en raison de son potentiel emboligène. Une sténose artérielle relève au contraire d’une cause vasculaire, ce qui rend cette interprétation différente.

Explication

Le code C1 désigne une pathologie cardiaque considérée comme potentiellement causale dans l’AVC. Le code C2 exprime un lien causal incertain, tandis que C3 indique une anomalie probablement non causale.

Explication

Le risque embolique augmente notamment avec une végétation volumineuse, mobile, située sur la valve mitrale, ainsi qu’avec une infection à S. aureus. Une petite végétation non mobile ne présente pas le même profil de risque embolique élevé.

Explication

L’angio-IRM et l’angio-TDM servent notamment à rechercher un anévrisme septique. L’IRM cérébrale conventionnelle est davantage utilisée pour détecter les emboles et évaluer le risque hémorragique.

Explication

L’angiopathie hypertensive touche principalement les artères perforantes profondes mesurant environ 50 à 700 micromètres. L’angiopathie amyloïde prédomine plutôt dans les territoires lobaires et corticaux.

Explication

L’hémorragie hypertensive est typiquement profonde et peut toucher les noyaux gris centraux, la capsule interne ou le tronc cérébral. Une localisation lobaire avec sidérose superficielle évoque davantage une angiopathie amyloïde cérébrale.

Explication

Un score de Glasgow bas traduit une altération neurologique plus sévère et fait partie des facteurs pronostiques défavorables. À l’inverse, un score élevé est généralement associé à un meilleur pronostic, tandis que l’absence d’hémorragie intraventriculaire et une faible expansion de l’hématome ne majorent pas le risque.

Explication

Le concentré de complexe prothrombinique permet de réverser rapidement l’effet des antivitamines K en cas d’hémorragie intracérébrale. L’idarucizumab neutralise le dabigatran, et non les antivitamines K, tandis que la transfusion plaquettaire ou l’attente ne constituent pas la mesure adaptée.

Explication

La conduite recommandée associe confirmation radiologique, identification de la molécule et neutralisation rapide de son effet sans attendre les résultats biologiques. Attendre ces résultats retarde une réversion urgente et la transfusion de plaquettes ne répond pas à cette situation d’anticoagulation.

Explication

La transfusion de plaquettes n’est pas indiquée en routine sous antiagrégants, mais elle peut être envisagée lorsqu’une chirurgie est nécessaire. L’heure de la dernière prise, l’absence d’hémorragie intraventriculaire et un score de Glasgow élevé ne constituent pas, à eux seuls, des indications.

Explication

En CTP, le target mismatch exige une hypoperfusion critique supérieure à 15 mL, alors que le rapport et le volume du core sont ici compatibles avec les seuils indiqués. Le rapport de 1,6 respecte le seuil inférieur à 1,8 et le core de 40 mL reste inférieur à 50 mL.

Explication

La thrombolyse est contre-indiquée dans ce contexte, tandis qu’une thrombectomie mécanique peut être envisagée en présence d’une occlusion accessible. Une infection contrôlée ne constitue pas une condition mentionnée pour différer nécessairement toute reperfusion.

Explication

L’angiopathie hypertensive produit typiquement des hémorragies profondes, notamment dans les noyaux gris centraux, et s’accompagne de microbleeds profonds, de lacunes et d’anomalies de la substance blanche. Les hémorragies lobaires et la sidérose superficielle orientent davantage vers une angiopathie amyloïde.