QCM : Prise en charge des AVC aigus — 27 questions

Explication

L’AIT associe un déficit neurologique focalisé, d’apparition brutale et transitoire, dont le mécanisme est ischémique. Un déficit transitoire ne suffit pas à lui seul si l’origine ischémique n’est pas établie.

Explication

Le concentré de complexe prothrombinique est utilisé pour réverser l’effet des antivitamines K lors d’une hémorragie intracérébrale. L’idarucizumab neutralise le dabigatran, tandis que les plaquettes et la thrombolyse ne constituent pas la réversion adaptée dans cette situation.

Explication

En IRM, le core est estimé par les anomalies de diffusion associées à des valeurs d’ADC seuillées. L’hypoperfusion critique est identifiée par la perfusion, notamment lorsque le Tmax dépasse 6 secondes.

Explication

Le volume initial de l’hémorragie influence fortement le risque de décès et de dépendance, au même titre que l’âge, le score de Glasgow, l’extension intraventriculaire et l’expansion de l’hématome. Une sténose carotidienne concerne plutôt la physiopathologie ischémique et ne figure pas parmi ces facteurs pronostiques principaux.

Explication

Le core correspond au tissu infarci et irréversible, alors que la pénombre est hypoperfusée sans être encore infarcie. Confondre la pénombre avec le core conduit à attribuer à la zone menacée un caractère déjà définitif.

Explication

En présence d’un risque embolique lié à l’endocardite infectieuse, la thrombolyse est contre-indiquée, mais une thrombectomie mécanique peut être discutée. La thrombectomie n’est donc pas interdite par principe dans cette situation.

Explication

L’angioscanner cérébral permet de rechercher directement une occlusion artérielle du tronc basilaire dans ce contexte d’urgence. Un simple scanner peut évaluer le parenchyme, mais il ne suffit pas à identifier correctement cette occlusion vasculaire.

Explication

Le scanner sans injection sert d’abord à rechercher une hémorragie, alors que l’angioscanner visualise notamment l’occlusion et les collatérales. Les paramètres Tmax et ADC relèvent d’analyses de perfusion ou de diffusion, pas de ces deux examens dans cette association.

Explication

La craniectomie de décompression peut être discutée chez un patient de moins de 60 ans ayant un bon état général antérieur et un infarctus dont les conséquences attendues sont importantes. Elle vise à réduire la pression intracrânienne et constitue une chirurgie de décompression, non une méthode de reperfusion.

Explication

La pénombre contient du tissu sévèrement hypoperfusé mais encore non infarci, dont la viabilité peut être préservée par la reperfusion. La nécrose constituée du core est irréversible et ne peut pas être rendue viable par ce mécanisme.

Explication

Après un AIT, le risque de récidive annoncé est de 10 % à 7 jours, et une prise en charge urgente le diminue de 80 %. Les autres associations modifient les valeurs de risque ou l’ampleur de la réduction.

Explication

L’angiopathie hypertensive provoque typiquement des hémorragies profondes, notamment dans les noyaux gris centraux, la capsule interne ou le tronc cérébral, avec plusieurs marqueurs de maladie des petites artères. Le profil lobaire accompagné d’une sidérose superficielle évoque davantage une angiopathie amyloïde.

Explication

Une angiopathie amyloïde probable peut être retenue chez un patient âgé d’au moins 55 ans ayant des hémorragies multiples limitées aux régions lobaires, corticales ou cortico-sous-corticales. Les hémorragies profondes et les lacunes orientent plutôt vers une microangiopathie hypertensive.

Explication

Une végétation volumineuse, mobile, notamment lorsqu’elle touche la valve mitrale, est associée à un risque embolique accru. Une petite végétation non mobile présente un profil moins évocateur de haut risque embolique.

Explication

L’angiopathie hypertensive touche les artères perforantes profondes, dont le calibre est généralement compris entre 50 et 700 micromètres, avec artériolosclérose et lipohyalinose. La prédominance lobaire concerne plutôt l’angiopathie amyloïde cérébrale.

Explication

ASCOD organise les causes potentielles selon l’athérosclérose, les petites artères, la pathologie cardiaque, les autres causes et la dissection. Les autres ensembles regroupent des facteurs de risque ou des catégories qui ne correspondent pas à ce classement.

Explication

Les données rapportées montrent une baisse de la proportion d’ASPECTS 8–10, de 79 % avant 150 minutes à 64 % entre 271 et 390 minutes. Cette évolution illustre la dégradation des caractéristiques radiologiques favorables avec le temps.

Explication

La transfusion plaquettaire n’est pas réalisée en routine sous antiagrégants, mais peut être envisagée lorsqu’une chirurgie est nécessaire. Le score de Glasgow et la prise d’un anticoagulant orientent le pronostic ou une autre stratégie de réversion, sans constituer cette indication spécifique.

Explication

L’évaluation initiale repose sur un scanner cérébral sans injection et un angioscanner. Le premier recherche notamment une hémorragie, tandis que le second étudie les artères et les anomalies vasculaires.

Explication

La fenêtre prolongée de thrombolyse s’étend de 4,5 à 9 heures lorsqu’un mismatch est objectivé. La fenêtre de 0 à 4,5 heures correspond à la période standard et ne repose pas sur cette condition d’extension.

Explication

Pour une occlusion du tronc basilaire, la thrombectomie peut être réalisée dans une fenêtre allant de 0 à 24 heures. La période de 0 à 6 heures concerne notamment les occlusions de l’ICA ou de l’ACM évaluées par scanner et angioscanner.

Explication

La posologie indiquée pour le ténectéplase est de $0{,}25\ \mathrm{mg/kg}$. La dose de $0{,}9\ \mathrm{mg/kg}$ correspond à l’Actilyse et non au ténectéplase.

Explication

Une sténose artérielle oriente vers une cause vasculaire, notamment l’athérome ou la dissection. La fibrillation atriale, en revanche, relève d’une origine cardiaque.

Explication

Le code C3 indique qu’une pathologie cardiaque est présente, mais probablement non causale. Le code C1 désigne une pathologie potentiellement causale, tandis que C2 exprime une causalité incertaine.

Explication

En IRM, le target mismatch exige un core inférieur à 70 mL, un rapport core sur hypoperfusion critique supérieur à 1,2 et un volume supérieur à 10 mL. Ici, les volumes sont compatibles, mais le rapport de 0,8 ne dépasse pas le seuil requis.

Explication

L’IRM cérébrale est plus sensible pour détecter les emboles et apprécier le risque hémorragique, tandis que l’angio-IRM ou l’angio-TDM recherche notamment un anévrisme septique. Les autres associations attribuent à chaque examen un objectif inadapté.

Explication

La prise en charge associe la confirmation radiologique de l’hémorragie, l’identification du médicament et une neutralisation rapide sans attendre les résultats biologiques. Attendre ces résultats ou retarder l’imagerie expose à perdre du temps dans une situation hémorragique urgente.