Fiche de révision : Prise en charge médicamenteuse

📋 Plan du Cours

1. Parcours hospitalier du médicament
2. Commandes et dispensation
3. Réception et stockage sécurisé
4. Conservation et traçabilité
5. Préparation avant administration
6. Solvants et unités de dose
7. Prescription et contrôles réglementaires
8. Administration selon les voies
9. Surveillance et traçabilité

📖 1. Parcours hospitalier du médicament

★ À maîtriser

• 🔄 Le parcours hospitalier suit plusieurs étapes:
  1. Passage par le bureau des entrées
  2. Prescription médicale
  3. Commande par l’IDE
  4. Dispensation pharmaceutique
  5. Transport sécurisé
  6. Réception et rangement dans le service
  7. Préparation et administration

📌 Les transporteurs et le personnel logistique ne sont pas des professionnels du médicament et ne doivent pas avoir accès aux médicaments transportés.

Compléments

📌 Une erreur d’identité saisie au bureau des entrées peut provoquer une erreur médicamenteuse avant même la prescription médicale.

📌 Un préparateur, un étudiant ou un interne en pharmacie peut dispenser un médicament sous le contrôle réglementaire d’un pharmacien.

💡 Astuce mémo

Entrées → prescription → commande → dispensation → transport → stockage → administration

📖 2. Commandes et dispensation

★ À maîtriser

• À la pharmacie, le pharmacien analyse et valide l’ordonnance avant de dispenser les médicaments.

📌 Une opinion pharmaceutique peut signaler au prescripteur un médicament à risque, une posologie inadaptée ou une interaction, et la dispensation peut alors être bloquée.

• Les trois systèmes de commande sont:
  • La dotation pour le fonctionnement normal du service
  • La commande nominative fondée sur une prescription
  • La commande urgente pour une situation particulière

Compléments

📌 La pertinence d’une commande urgente doit être évaluée afin de ne pas désorganiser le transport ou la permanence pharmaceutique.

💡 Astuce mémo

Dotation et nominative = non urgentes ; commande urgente = situation particulière

📖 3. Réception et stockage sécurisé

★ À maîtriser

• 🔄 La réception comporte la vérification de:
  1. Noms des médicaments
  2. Quantités livrées
  3. Dates de péremption

📌 La vérification par le personnel infirmier constitue une sécurité supplémentaire, car il est réglementairement responsable de la bonne gestion des médicaments avant leur administration.

📌 L’armoire à pharmacie doit être le seul lieu de stockage des médicaments dans le service et les médicaments doivent être séparés notamment selon leur voie orale ou injectable.

Compléments

📌 Le surstockage favorise les péremptions, la détérioration des blisters et le mélange de médicaments de noms ou de dosages différents.

💡 Astuce mémo

Surstockage → péremptions, mélanges et détérioration des conditionnements

📖 4. Conservation et traçabilité

🔑 Notions clés & Définitions

• Date de péremption : Date fixée par l’entreprise pharmaceutique pour garantir la stabilité du médicament.

★ À maîtriser

• La règle « Premier entré, premier sorti » impose d’utiliser en premier le médicament rangé en premier afin de limiter les péremptions.

• Un médicament périmé peut être altéré, inefficace ou toxique et ne doit pas être administré.

• Les médicaments stupéfiants doivent être stockés uniquement dans un coffre fermé à clé.

Compléments

📌 Les médicaments dispensés en officine de ville ne doivent pas être utilisés à l’hôpital ; une équivalence hospitalière doit être recherchée si nécessaire.

📖 5. Préparation avant administration

📝 Points essentiels

• 🔄 L’administration comprend successivement:
  1. Préparation extemporanée
  2. Contrôle avant administration
  3. Administration
  4. Enregistrement
  5. Surveillance

📌 La préparation doit être réalisée avec un plan de travail propre et organisé, les mains propres, le matériel adapté et les dispositifs identifiés et étiquetés.

📌 La préparation doit suivre une prescription médicale écrite ou un protocole médical validé, et tout doute doit être soumis à un avis médical avant l’application.

• Le risque d’erreur majeure lors de l’administration passe de 2 % sans interruption à 5 % en présence de quatre interruptions. — Mc Gillis Hall L et al., Losing the moment: understanding interruptions to nurses’ work, 2010

💡 Astuce mémo

Interruptions → erreurs majeures plus fréquentes

📖 6. Solvants et unités de dose

🔑 Notions clés & Définitions

• Solvant : Liquide dans lequel est dissous le principe actif médicamenteux.

★ À maîtriser

📌 L’eau pour préparation injectable n’est pas isotonique au plasma et peut provoquer une hémolyse si elle est administrée directement en volume important.

• Dans l’exemple de l’héparine, une solution de 25 000 UI dans 50 mL contient 500 UI/mL et nécessite une vitesse de 1,6 mL/h pour administrer 800 UI/h.

Compléments

📌 La compatibilité et la stabilité d’un médicament dans un solvant doivent être vérifiées dans la base Stabilis® ou dans le Résumé des Caractéristiques du Produit.

• Les principaux solvants cités sont:
  • Sérum physiologique NaCl 0,9 %
  • Glucose 5 % ou 10 %
  • Ringer lactate
  • IonoK
  • Eau pour préparation injectable

💡 Astuce mémo

EPPI prépare l’injectable ; elle n’est pas destinée à une administration importante

📖 7. Prescription et contrôles réglementaires

📝 Points essentiels

• Avant l’administration, l’IDE vérifie l’identité du patient par une question ouverte, le médicament, sa forme, sa péremption, son dosage, la posologie, la voie, l’heure, la fréquence et les allergies.

📌 Une unité de dose doit obligatoirement être précisée sur la prescription ; en son absence, le médicament ne doit pas être administré et la prescription doit être revue avec le prescripteur.

📌 Toute retranscription de la prescription est interdite.

• La règle des 5B vérifie:

  • Le bon patient
  • Le bon médicament
  • La bonne dose
  • La bonne voie
  • Le bon moment

• Les éléments réglementaires d’une ordonnance comprennent l’identité du prescripteur, l’identité du malade, le médicament et sa posologie, la date et l’heure si nécessaire, les mentions de renouvellement et la signature.

💡 Astuce mémo

Les 5B : bon patient, bon médicament, bonne dose, bonne voie, bon moment

📖 8. Administration selon les voies

★ À maîtriser

📌 Un comprimé ou une gélule ne doit pas être cassé, coupé ou broyé sans vérifier sa forme galénique dans le RCP ou auprès de la pharmacie.

📌 Pour les voies parentérales, il faut vérifier l’adéquation du matériel et de la voie, les aiguilles, le prélèvement, l’administration, l’hygiène et l’asepsie.

Compléments

• 🔄 L’instillation d’un collyre suit ces étapes:
  1. Se laver les mains
  2. Nettoyer les sécrétions
  3. Abaisser la paupière
  4. Instiller sans toucher l’œil ni les cils
  5. Fermer doucement l’œil et comprimer latéralement la racine

📌 Les médicaments doivent être administrés en respectant leur relation aux repas, car certains se prennent avant, pendant, après ou à distance des repas.

📌 Les médicaments liquides, les collyres et les dispositifs transdermiques doivent porter la date d’ouverture, et l’administration ainsi que le retrait d’un patch doivent être tracés.

📖 9. Surveillance et traçabilité

📝 Points essentiels

• Après chaque administration, celle-ci doit être enregistrée dans le dossier de soins ou dans le système informatique.

• En cas de non-administration, le motif doit être tracé quel qu’il soit, notamment en cas de refus ou de vomissement.

• L’administration doit être suivie d’une surveillance, particulièrement pour les médicaments à risque comme les anticoagulants antivitamine K et les héparines.

💡 Astuce mémo

Administrer → enregistrer → surveiller

📊 Tableaux de synthèse

Systèmes de commande