Fiche de révision : Problèmes musculaires et articulaires

📋 Plan du Cours

1. Insuffisance musculaire par fatigue
2. Insuffisance musculosquelettique
3. Insuffisance neuromusculaire
4. Rétraction musculaire et conséquences
5. Attitudes pathologiques du membre inférieur
6. Attitudes pathologiques du membre supérieur
7. Déformations du rachis

📖 1. Insuffisance musculaire par fatigue

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance musculaire : Faiblesse qui peut retentir sur les articulations et favoriser des attitudes vicieuses.

📝 Points essentiels

• Une consommation excessive d’alcool ou de drogues, ainsi qu’un excès d’activité physique chez une personne non entraînée, peuvent provoquer une faiblesse musculaire transitoire.

• L’épuisement professionnel peut s’accompagner de faiblesse musculaire, de stress, d’anxiété, de dépression et de perturbations du sommeil, de l’appétit et de l’humeur.

• La grippe, le rhume, l’anémie et la gastroentérite peuvent notamment se manifester par une faiblesse musculaire.

📌 Une malnutrition prolongée peut provoquer une faiblesse musculaire lorsque les apports caloriques deviennent insuffisants pour maintenir la fonction musculaire.

💡 Astuce mémo

Abus, épuisement, maladie ou malnutrition → fatigue et faiblesse musculaire

📖 2. Insuffisance musculosquelettique

🔑 Notions clés & Définitions

• Arthrose : Usure normale mais souvent douloureuse des articulations, habituellement liée au vieillissement.

★ À maîtriser

• Après une fracture, la faiblesse musculaire du membre est surtout liée à l’intervention et à l’immobilisation plutôt qu’au traumatisme lui-même.

• Une douleur d’arthrose au genou ou à la hanche peut entraîner une boiterie, un ralentissement ou une diminution de la marche.

Compléments

• Les tendinites, les bursites et les entorses constituent également des causes de faiblesse musculaire d’origine musculosquelettique.

📌 Le déconditionnement, un effort excessif et l’obésité peuvent amplifier les conséquences fonctionnelles de l’arthrose.

💡 Astuce mémo

Traumatisme ou arthrose → douleur, immobilisation et faiblesse musculaire

📖 3. Insuffisance neuromusculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Neurapraxie : Compression dans laquelle le nerf et sa gaine restent intacts, avec une récupération sans séquelles en quelques jours ou quelques semaines.
• Axonotmésis : Section du nerf avec conservation de sa gaine ; la repousse nerveuse dans la gaine est très lente.
• Neurotmésis : Section du nerf et de sa gaine, et son pronostic dépend en grande partie de la neurochirurgie.
• Spasticité : Contraction involontaire du muscle associée à une paralysie lorsque la moelle épinière ou le cerveau sont atteints.

★ À maîtriser

📌 La classification de Seddon distingue la neurapraxie, l’axonotmésis et le neurotmésis selon l’intégrité du nerf et de sa gaine.

📌 Une atteinte de la moelle épinière peut provoquer une tétraplégie, paralysie des quatre membres, ou une paraplégie, paralysie des deux membres inférieurs.

• Dans l’accident vasculaire cérébral, la paralysie touche habituellement la moitié du corps du côté opposé à la lésion cérébrale, et l’AVC peut être ischémique ou hémorragique.

Compléments

• Le syndrome de Guillain-Barré peut provoquer en quelques jours une paralysie de tout le corps, y compris des muscles respiratoires.

• La dystrophie musculaire est une affection héréditaire et chronique qui entraîne une faiblesse musculaire irréversible et progressive.

💡 Astuce mémo

Nerf, moelle, cerveau : de la lésion locale à la paralysie

📖 4. Rétraction musculaire et conséquences

🔑 Notions clés & Définitions

• Rétraction musculaire : Raccourcissement ou diminution de longueur d’un muscle ou d’un groupe musculaire.
• Spasticité : Augmentation de la réponse de contraction musculaire à l’étirement et elle favorise souvent les rétractions musculaires.

📝 Points essentiels

• Les causes citées des rétractions musculaires sont: l’immobilisation ou la mauvaise position prolongée, le déficit moteur et le déséquilibre musculaire, les troubles du tonus, la spasticité

📌 Les rétractions musculaires entraînent des limitations d’amplitude plus ou moins réductibles, dont le retentissement dépend de la localisation, de l’importance de la limitation et des possibilités de compensation ou de substitution.

💡 Astuce mémo

Immobilisation, déséquilibre ou spasticité → raccourcissement musculaire → limitation d’amplitude

📖 5. Attitudes pathologiques du membre inférieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Hallux valgus : Association d’une déviation du premier métatarsien en varus et du gros orteil en valgus, souvent accompagnée d’un oignon cutané.

★ À maîtriser

• Le flexum de hanche est une limitation de l’extension qui positionne la hanche en flexion, tandis que l’adductum est une limitation de l’abduction qui positionne la hanche en adduction.

• Le flexum du genou limite l’extension, tandis que le recurvatum permet une extension exagérée de la jambe vers l’avant sur la cuisse.

• Le genou valgum dévie la jambe vers l’extérieur avec une saillie du genou en dedans, tandis que le genou varum dévie la jambe vers l’intérieur avec une saillie du genou en dehors.

• Le pied équin est en flexion plantaire permanente, tandis que le pied talus est en flexion dorsale permanente de l’articulation talo-crurale.

• Le pied bot varus équin est un pied déformé, tourné vers l’intérieur, avec la cheville en extension, souvent lié à une mauvaise position intra-utérine chez le nouveau-né.

• Le pied plat correspond à un effondrement de la voûte plantaire avec contact complet ou quasi complet de la plante du pied avec le sol, tandis que le pied creux présente une voûte excessivement creusée.

Compléments

📌 Les coussins d’abduction constituent un moyen préventif et curatif de lutte contre l’adductum de hanche.

📌 L’attelle d’extension est un moyen préventif du flexum du genou et l’orthèse cruro-pédieuse de posture évolutive en est un moyen curatif.

💡 Astuce mémo

Flexum limite l’extension, recurvatum l’exagère ; valgum rapproche les genoux, varum les écarte

📖 6. Attitudes pathologiques du membre supérieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Subluxation de l’épaule : Tête humérale située sous la zone articulaire de la scapula, notamment après défaillance des muscles suspenseurs chez le patient hémiplégique en phase flasque.

★ À maîtriser

📌 Le flexum du coude correspond à une extension limitée ou impossible et peut être combattu hors spasticité par une attelle limitant la flexion.

• Dans la paralysie radiale, l’atteinte du nerf radial compromet l’extension du poignet et l’ouverture de la main, et une orthèse peut positionner les articulations métacarpophalangiennes en extension.

Compléments

📌 Une écharpe en position assise ou debout et un support antibrachial au fauteuil roulant peuvent aider à recentrer l’épaule subluxée.

• La spasticité des rotateurs internes peut placer l’épaule en rotation interne, contre laquelle des accoudoirs spéciaux peuvent être utilisés.

📌 L’attitude en flexion du poignet correspond à une extension limitée ou impossible et peut être traitée par une orthèse positionnant le poignet en position de fonction.

• La paralysie du nerf médian peut entraîner des troubles vasomoteurs, notamment de la transpiration, ce qui impose de surveiller visuellement la main lors de son utilisation.

📖 7. Déformations du rachis

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyperlordose lombaire : Exagération de la lordose lombaire physiologique.
• Hypercyphose dorsale : Augmentation de la cyphose dorsale physiologique.
• Dos plat : Absence complète ou quasi complète des courbures sagittales du rachis, la lordose et la cyphose.
• Scoliose : Déviation du rachis dans les trois plans de l’espace, avec gibbosités ou voussures lors de la flexion dues à une rotation vertébrale.

📊 Tableaux de synthèse

Principales attitudes du membre inférieur