Qu'est-ce que l'anesthésie en médecine péri-opératoire ?
Une médecine qui gère l'avant et l'après-intervention en adaptant la prise en charge.
Quel est l'objectif principal de l'anesthésie pour la procédure chirurgicale ?
Permettre la procédure dans les meilleures conditions techniques pour l'opérateur.
Quel est l'objectif de l'anesthésie pour la sécurité du patient ?
Être la moins délétère possible pour le patient.
Quelles sont les quatre obligations réglementaires en anesthésie ?
Consultation, site d'anesthésie, surveillance post-interventionnelle, organisation en cas de complication.
Quel décret encadre la sécurité anesthésique ?
Le décret du 5 décembre 1994.
Quel arrêté encadre la gestion du matériel en anesthésie ?
L'arrêté du 3 octobre 1995.
Quand doit être réalisée la consultation d’anesthésie avant un geste programmé ?
Au minimum 48 heures avant le geste programmé.
Qui doit réaliser la consultation d’anesthésie avant un geste programmé ?
Un médecin anesthésiste-réanimateur.
Que doit consigner la consultation d’anesthésie avant un geste programmé ?
Les résultats biologiques et autres documents médicaux.
Quels sont les objectifs de la consultation pré-anesthésique ?
Évaluer le risque, informer le patient et déterminer une stratégie adaptée.
Quelle est l’obligation en chirurgie urgente concernant la consultation ?
Réaliser une consultation préopératoire immédiate.
Quelles qualités doit avoir l’information donnée au patient ?
Elle doit être claire, loyale et précise.
Quels sujets doivent être abordés lors de l’information au patient ?
La technique, l’analgésie, la transfusion et les complications graves.
Que doit-on faire après avoir informé le patient ?
Tracer l’information dans le dossier médical.
Quel indicateur est plus pertinent que la plupart des examens complémentaires au repos ?
La tolérance à l’effort est un indicateur de réserve fonctionnelle plus pertinent.
Quels sont les quatre niveaux de la classification NYHA ?
I asymptomatique, II dyspnée pour efforts importants, III dyspnée pour efforts minimes, IV dyspnée de repos.
Que mesure le test de marche de 6 minutes avec SpO₂ ?
Il évalue la capacité fonctionnelle à l’effort.
Quels facteurs prédisent une ventilation au masque difficile ?
Surpoids avec IMC > 26, âge ≥ 55 ans, cou court, barbe, édentation, ronflement.
Que mesure le score de Mallampati ?
Il évalue la visibilité des structures oropharyngées de I à IV.
Que signifie un score Mallampati de I ?
Visualisation complète de la luette.
Que signifie un score Mallampati de IV ?
Visualisation exclusive du palais dur.
Quels types de chirurgie sont considérés à haut risque opératoire ?
La chirurgie majeure intrapéritonéale ou intrathoracique en urgence, la chirurgie aortique, vasculaire et hémorragique.
Quels facteurs le score de Lee attribue-t-il un point ?
Cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque, AVC ou AIT, diabète insulino-requérant, insuffisance rénale chronique avec DFG < 40 mL/min, chirurgie à haut risque.
Qui a publié le score de Lee en 1999 ?
Lee dans Circulation en 1999.
Quand un ECG est-il indiqué selon Kristensen et al. 2014 ?
Pour les patients à risque intermédiaire ou élevé, et les patients à faible risque avec facteurs cardiovasculaires, notamment > 50 ans.
Quelle publication précise les indications de l'ECG préopératoire en 2014 ?
Kristensen et al., Eur Heart J, 2014.
Quand se réalise la visite pré-anesthésique ?
Quelques heures avant le bloc opératoire.
Quels éléments vérifie la visite pré-anesthésique ?
Les éléments nouveaux, examens, information, protocole et prémédication.
Que choisit la stratégie péri-opératoire ?
La technique anesthésique, monitorage, voies aériennes, transfusion, analgésie, prévention thromboembolique et orientation postopératoire.
Depuis quand la check-list HAS est-elle obligatoire ?
Depuis 2010.
Quel est le but principal de la check-list HAS ?
Permettre une vérification ultime partagée entre équipes chirurgicale et anesthésique.
Quels éléments vérifie notamment la check-list HAS ?
L’identité du patient et l’acte chirurgical.
Quels éléments comprend le monitorage obligatoire en anesthésie ?
L’électrocardioscope, la pression artérielle non invasive et la saturation périphérique en oxygène.
Quelle formule donne la pression artérielle moyenne (PAM) ?
Que vérifie la feuille d’ouverture de la salle opératoire avant ouverture ?
Le fonctionnement de l’aspiration, ventilation, respirateur, matériel d’intubation, monitorage, perfusions et médicaments.
Qui doit dater et signer la feuille d’ouverture de la salle opératoire ?
L’IADE et le MAR doivent dater et signer la feuille d’ouverture.
Quelle loi impose la préparation et vérification du site d’anesthésie avant ouverture ?
L’arrêté du 3 octobre 1995 impose cette préparation et vérification.
Qu'est-ce que l'EtCO₂ mesure en anesthésie ?
La concentration de dioxyde de carbone en fin d'expiration.
Quel est le gradient alvéolo-artériel normal entre EtCO₂ et PaCO₂ ?
Environ 5 mmHg.
Qu'impose la capnographie chez un patient intubé ?
Elle est obligatoire.
Que suggère une pente remplaçant le plateau du capnogramme ?
Une obstruction.
Que signifie un rapport T4/T1 inférieur à 90 % ?
Une curarisation résiduelle après curare.
Quel auteur a publié en 2018 sur la curarisation en anesthésie ?
SFAR, Curarisation et décurarisation en anesthésie, 2018.
Quelle est la plage habituelle cible de l'indice bispectral en anesthésie ?
Entre 40 et 60.
Comment varie l'indice bispectral de l'éveil à la suppression par burst ?
De 100 chez un patient éveillé à 0 en burst suppression.
Quelles sont les trois familles de médicaments en anesthésie générale ?
Les hypnotiques, les morphiniques et les curares.
Quel est le but principal des hypnotiques en anesthésie générale ?
Provoquer la perte de conscience et l'amnésie.
Quel est le rôle des morphiniques en anesthésie générale ?
Assurer l'analgésie.
Quelle étape suit la préoxygénation en anesthésie générale classique ?
L'induction.
Pourquoi évite-t-on la ventilation manuelle au masque en induction rapide ?
Pour limiter le risque d'inhalation.
Quelle formule exprime le volume minute en ventilation mécanique ?
.
Quel volume courant est recommandé en ventilation mécanique ?
6 à 8 mL/kg.
Qu'est-ce que l'anesthésie loco-régionale bloque temporairement ?
La propagation des potentiels d'action.
Comment l'anesthésie loco-régionale inhibe-t-elle la conduction nerveuse ?
En inhibant l'ouverture des canaux sodiques des axones.
Quelles anesthésies rachidiennes existent ?
La péridurale et la rachianesthésie.
Quels types de blocs comprennent les blocs périphériques ?
Les blocs plexiques et les blocs tronculaires.
Quelle quantité d'anesthésique injecte la rachianesthésie et où ?
2 à 4 mL dans le liquide cérébro-spinal après effraction de la dure-mère.
Quelle quantité d'anesthésique injecte la péridurale et où ?
Environ 20 mL dans l'espace péridural autour de la dure-mère avec cathéter.
Quels sont les avantages et risques de la rachianesthésie ?
Bloc rapide, efficace, complet mais risque hémodynamique et céphalées post-ponction.
Quels sont les avantages et inconvénients de la péridurale ?
Installation progressive, réinjections possibles, mais pose plus difficile.
Quel était le taux de mortalité imputable à l’anesthésie en 2007 ?
5 décès par million d’anesthésies.
Qu'impose la surveillance en SSPI après une anesthésie générale ou loco-régionale ?
Surveillance continue jusqu’à récupération d’une ventilation spontanée efficace, déglutition et hémodynamique stables.
Quels contrôles sont effectués en SSPI après une anesthésie ?
Contrôle de la douleur, de la température et des complications immédiates.
Quand le médecin anesthésiste-réanimateur autorise-t-il la sortie de SSPI ?
Lorsque le score d’Aldrete atteint 12.
Sur quoi repose la prévention des complications en anesthésie ?
Sur l’organisation, aides cognitives, simulation, formation, déclaration des erreurs et réunions de morbi-mortalité.
Qui est responsable des 48 premières heures postopératoires ?
Le médecin anesthésiste-réanimateur.
Quelles prescriptions le médecin anesthésiste-réanimateur fait-il en postopératoire ?
Surveillance, analgésie, prévention des nausées-vomissements, anticoagulation éventuelle et reprise des traitements antérieurs.
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