QCM : Processus d’anesthésie — 31 questions

Explication

L’anesthésie est une médecine péri-opératoire qui adapte la prise en charge au patient et à la chirurgie avant et après l’intervention, en plus de la période opératoire. La limiter au temps chirurgical néglige précisément ses dimensions préopératoire et postopératoire.

Explication

L’anesthésie doit faciliter la réalisation de la procédure pour l’opérateur tout en étant la moins délétère possible pour le patient. Une stratégie qui favorise un seul de ces deux aspects ne respecte pas l’objectif recherché.

Explication

Les obligations réglementaires comprennent la consultation, le site d’anesthésie, la surveillance post-interventionnelle et une organisation capable de répondre à une complication. La consultation constitue donc un élément du dispositif, et non son contenu complet.

Explication

Pour un geste programmé, la consultation est réalisée au minimum 48 heures auparavant par un médecin anesthésiste-réanimateur et ses résultats sont consignés par écrit. Une évaluation le jour même ne respecte pas ce délai de préparation.

Explication

La consultation analyse conjointement le risque lié au patient et à la chirurgie, informe le patient des risques et permet de construire une stratégie personnalisée. Elle ne se réduit donc ni à la collecte d’examens ni à une formalité de consentement.

Explication

L’information doit être claire, loyale et précise, porter notamment sur la technique, l’analgésie, la transfusion et les complications graves, puis être tracée dans le dossier. La trace écrite documente l’information délivrée, mais ne remplace pas l’échange explicatif avec le patient.

Explication

La tolérance à l’effort est un indicateur de réserve fonctionnelle et s’avère souvent plus pertinente que la plupart des examens effectués au repos. Un résultat de repos isolé peut manquer les limitations qui apparaissent lors d’une activité.

Explication

La classe NYHA III correspond à une dyspnée pour des efforts minimes, tandis que la classe IV correspond à une dyspnée de repos. L’absence de symptôme au repos écarte donc la classe IV.

Explication

L’âge d’au moins 55 ans, le surpoids, le cou court, la barbe et le ronflement font partie des facteurs prédictifs de ventilation au masque difficile. Le troisième profil comporte l’édentation, mais réunit moins de facteurs décrits que le profil retenu.

Explication

Le score de Mallampati va du grade I, où la luette est entièrement visible, au grade IV, où seul le palais dur est visible. Inverser ces extrêmes conduit à une interprétation opposée du score.

Explication

La chirurgie aortique fait partie des interventions classées à haut risque, avec certaines chirurgies majeures urgentes et hémorragiques. La chirurgie endoscopique est au contraire citée comme une intervention à faible risque.

Explication

Chaque facteur de risque compte pour un point dans le score de Lee : ces deux facteurs apportent donc deux points. La chirurgie à haut risque et les autres facteurs sont comptés séparément.

Explication

La visite pré-anesthésique actualise la consultation en recherchant les éléments nouveaux, en vérifiant les examens et l’information, puis en confirmant le protocole. La consultation initiale intervient en amont et organise l’évaluation préopératoire.

Explication

La stratégie péri-opératoire inclut notamment la stratégie transfusionnelle, l’anesthésie, le monitorage, l’analgésie et l’orientation postopératoire. Le compte rendu anatomopathologique relève d’une étape diagnostique ultérieure.

Explication

Le monitorage obligatoire associe l’électrocardioscope, la pression artérielle non invasive et la saturation périphérique en oxygène. La température et l’évaluation de la profondeur anesthésique peuvent être ajoutées selon la situation, mais ne constituent pas le socle indiqué ici.

Explication

La formule est $PAM = \frac{PAS + 2 \times PAD}{3}$, soit $\frac{120 + 2 \times 60}{3} = 80$ mmHg. La moyenne arithmétique simple de la pression systolique et de la pression diastolique serait de 90 mmHg, mais elle ne correspond pas à cette formule.

Explication

La feuille d’ouverture de la salle, datée et signée par l’IADE et le MAR, contrôle ces équipements et produits avant l’ouverture. Le compte rendu opératoire est établi après l’intervention et ne remplit pas cette fonction de vérification préalable.

Explication

L’EtCO₂ correspond au dioxyde de carbone mesuré en fin d’expiration et approche généralement la PaCO₂ avec un gradient d’environ 5 mmHg. Cette relation peut être modifiée par une atteinte du rapport ventilation-perfusion, mais l’EtCO₂ ne mesure ni l’oxygène ni la pression artérielle.

Explication

Une pente remplaçant le plateau du capnogramme suggère une obstruction, car l’expiration devient hétérogène. Un plateau expiratoire horizontal correspond plutôt à une morphologie normale et ne constitue pas le signe décrit d’obstruction.

Explication

Un rapport T4/T1 inférieur à 90 % traduit une récupération neuromusculaire insuffisante après administration d’un curare. Un rapport égal ou supérieur à 90 % indique au contraire une décurarisation considérée comme suffisante.

Explication

L’anesthésie générale associe les hypnotiques pour la perte de conscience et l’amnésie, les morphiniques pour l’analgésie et les curares pour le relâchement musculaire ainsi que la facilitation de l’intubation. Confondre l’action principale des hypnotiques et des morphiniques inverse deux fonctions essentielles.

Explication

La séquence classique comprend la préoxygénation, l’induction, la ventilation manuelle au masque, l’intubation, la ventilation mécanique et la sédation continue avant l’installation opératoire. L’intubation ne constitue donc pas la première étape après la préoxygénation, et l’installation intervient plus tard.

Explication

La séquence rapide associe la préoxygénation, l’administration d’un hypnotique et d’un curare, puis l’intubation sans ventilation manuelle préalable au masque afin de réduire le risque d’inhalation. La ventilation au masque avant l’intubation correspond plutôt à la séquence classique.

Explication

Le volume courant vaut $V_T = 7 \times 70 = 490\ \text{mL}$, soit $0{,}49\ \text{L}$, puis $V_M = V_T \times f = 0{,}49 \times 12 = 5{,}88\ \text{L/min}$. La valeur de $8{,}40\ \text{L/min}$ correspondrait à une multiplication incorrecte par une autre fréquence ou un autre volume courant.

Explication

L’anesthésie loco-régionale bloque la propagation des potentiels d’action en inhibant l’ouverture des canaux sodiques axonaux, de façon temporaire et réversible. Elle agit donc principalement sur la conduction nerveuse et ne repose pas sur une perte de conscience comme l’anesthésie générale.

Explication

Les techniques rachidiennes comprennent la péridurale et la rachianesthésie. Les blocs plexiques et tronculaires appartiennent aux blocs périphériques, ce qui distingue les deux catégories anatomiques.

Explication

La rachianesthésie consiste à injecter 2 à 4 mL d’anesthésique local dans le liquide cérébro-spinal après franchissement de la dure-mère. La péridurale utilise environ 20 mL dans l’espace péridural, avec la mise en place d’un cathéter permettant notamment les réinjections.

Explication

La rachianesthésie fournit un bloc rapide, efficace et complet, mais elle peut entraîner une brutalité hémodynamique et des céphalées post-ponction. La péridurale s’installe plus progressivement, permet des réinjections par cathéter et est plus difficile à poser.

Explication

La SSPI se poursuit jusqu’à la récupération d’une ventilation spontanée efficace, d’une déglutition et d’une hémodynamique stables, avec évaluation de la douleur, de la température et des complications immédiates. Une simple stabilité cardiovasculaire ou une réponse aux stimulations ne suffit pas à remplacer cette surveillance continue.

Explication

La sortie de SSPI est autorisée par le médecin anesthésiste-réanimateur lorsque le score d’Aldrete atteint 12. La durée de présence et l’absence totale de douleur ne constituent pas le critère réglementaire indiqué ici.

Explication

La prévention repose sur une approche systémique combinant organisation, aides cognitives, simulation, formation initiale et continue, déclaration des erreurs et réunions de morbi-mortalité. La réduction des transmissions ou l’exclusion des erreurs sans dommage prive l’équipe de moyens importants d’apprentissage et d’amélioration.