Fiche de révision : Prothèse adjointe

📋 Plan du Cours

1. Généralités sur les prothèses
2. Prothèse adjointe complète
3. Bilan préprothétique complet
4. Empreintes de la prothèse complète
5. Occlusion et pose des prothèses complètes
6. Classification des édentations partielles
7. Types de prothèses partielles
8. Réalisation de la prothèse partielle
9. Articulateur et matériel clinique

📖 1. Généralités sur les prothèses

🔑 Notions clés & Définitions

• Prothèse : Addition artificielle destinée à remplacer un organe enlevé en partie ou en totalité.
• Prothèse adjointe partielle : Prothèse amovible à appui mixte dentaire et fibro-muqueux qui restaure un édentement partiel.
• Prothèse adjointe complète : Prothèse amovible à appui fibro-muqueux qui restaure l’édentement total d’un ou des deux maxillaires.

📝 Points essentiels

📌 La prothèse conjointe est fixée ou scellée aux dents restantes, tandis que la prothèse adjointe est amovible et retirée par le patient pour le nettoyage.

💡 Astuce mémo

Conjointe fixée, adjointe amovible, implanto-portée sur implant

📖 2. Prothèse adjointe complète

🔑 Notions clés & Définitions

• Prothèse adjointe complète : Dispositif médical amovible remplaçant toutes les dents absentes et rétablissant les fonctions de l’appareil manducateur.

★ À maîtriser

• Les prothèses adjointes complètes sont entièrement en résine et prennent appui sur toute la gencive ainsi que sur la totalité du palais osseux pour une prothèse maxillaire.

Compléments

• La stabilité d’une prothèse adjointe complète est assurée par un effet de succion-adhésion entre la muqueuse et la base prothétique, par l’intermédiaire de la salive.

💡 Astuce mémo

Une base en résine épouse toute la gencive et le palais

📖 3. Bilan préprothétique complet

★ À maîtriser

• Le bilan préprothétique comprend:
  • l’anamnèse
  • l’examen clinique exobuccal et endobuccal
  • l’examen radiographique
  • les photographies
  • la présentation des solutions thérapeutiques
  • l’établissement du devis

Compléments

📌 L’assistante installe le patient, note les remarques du praticien, rédige le devis et programme les rendez-vous en tenant compte de la durée des séances et des délais du laboratoire.

• L’examen radiographique repose sur la prescription d’une radiographie rétroalvéolaire ou panoramique.

💡 Astuce mémo

Interroger, examiner, radiographier, photographier, décider

📖 4. Empreintes de la prothèse complète

★ À maîtriser

• 🔄 La prise d’empreinte primaire suit ces étapes:

  1. Préparer le patient et le matériau
  2. Charger le porte-empreinte
  3. Insérer le porte-empreinte en bouche
  4. Désinsérer le porte-empreinte
  5. Décontaminer l’empreinte
  6. Envoyer l’empreinte au laboratoire pour réaliser le PEI

• Le joint périphérique est réalisé zone par zone avec une pâte thermoplastique réchauffée, modelée en bouche par les mouvements musculaires afin d’enregistrer la limite de la future prothèse.

📌 L’empreinte primaire ou muco-statique enregistre les surfaces d’appui des futures prothèses, tandis que l’empreinte secondaire ou muco-dynamique enregistre les limites périphériques et les surfaces d’appui en fonction des mouvements musculaires.

Compléments

• Pour l’empreinte primaire de la prothèse complète, le plâtre est d’indication quasi générale et l’alginate est indiqué notamment en présence de fortes contre-dépouilles, avec un porte-empreinte du commerce non perforé.

• Le PEI de la prothèse complète possède des bords d’environ 2 mm d’épaisseur, espacés d’environ 1 mm du fond du vestibule et de 2 mm au niveau des freins et des brides.

💡 Astuce mémo

Primaire muco-statique, secondaire muco-dynamique

📖 5. Occlusion et pose des prothèses complètes

🔑 Notions clés & Définitions

• Relation intermaxillaire : Permet de transférer sur l’articulateur la position de la mandibule par rapport au maxillaire supérieur.

★ À maîtriser

• L’enregistrement de la relation intermaxillaire en relation centrée nécessite de tracer les repères sur le bourrelet supérieur puis d’ajouter de la cire Aluwax mandibulaire en regard des encoches pour transférer correctement le modèle mandibulaire sur l’articulateur.

• Lors de la pose d’une prothèse complète, la prothèse mandibulaire est essayée en premier, puis les deux prothèses sont essayées ensemble et équilibrées sur papier articulé épais.

Compléments

• Le bourrelet maxillaire doit apparaître sous le bord libre de la lèvre d’environ 1 mm et être parallèle à la ligne bipupillaire dans sa partie antérieure.

• Une semaine après la remise des prothèses, une séance de réglages permet leur équilibration et leur adaptation selon les doléances du patient.

💡 Astuce mémo

Relation intermaxillaire, essayage, pose, réglage

📖 6. Classification des édentations partielles

📝 Points essentiels

• La classification topographique de Kennedy, publiée en 1925, est la classification des édentations partielles la plus utilisée pour visualiser les cas et systématiser le tracé des pièces prothétiques.

• La classification distingue:

  • la classe 1 : édentation bilatérale postérieure libre
  • la classe 2 : édentation unilatérale postérieure libre
  • la classe 3 : édentation unilatérale postérieure encastrée
  • la classe 5 : édentation antérieure

📖 7. Types de prothèses partielles

★ À maîtriser

📌 La prothèse partielle en résine est économique et rapidement modifiable mais encombrante, tandis que la prothèse métallique est plus légère, solide, discrète et esthétique mais plus coûteuse.

• La prothèse métallique possède une infrastructure coulée en alliage de cobalt et de chrome, tandis que les selles supportant les dents artificielles sont réalisées en résine acrylique.

Compléments

• La prothèse souple est réalisée en nylon flexible, notamment le Valplast®, et ne comporte pas de crochet métallique.

💡 Astuce mémo

Résine économique mais encombrante, métal léger et solide mais coûteux

📖 8. Réalisation de la prothèse partielle

🔑 Notions clés & Définitions

• Empreinte partielle : Doit enregistrer simultanément les dents et les surfaces d’appui muqueux en tenant compte de leur différence de dépressibilité tissulaire.

★ À maîtriser

• 🔄 La réalisation d’une prothèse partielle suit ces étapes:

  1. Étude clinique et radiographique
  2. Empreinte primaire
  3. Analyse au paralléliseur
  4. Empreinte secondaire
  5. Essayage du châssis
  6. Enregistrement intermaxillaire
  7. Essayage des dents sur cire
  8. Mise en bouche

• L’analyse au paralléliseur détermine, selon l’axe d’insertion choisi, les coronoplasties nécessaires pour obtenir une insertion atraumatique, une stabilité fonctionnelle et une rétention efficace.

• L’empreinte secondaire de la prothèse partielle utilise deux viscosités de matériau afin d’enregistrer les dents et les tissus muqueux, puis le modèle obtenu sert à réaliser le châssis métallique.

Compléments

• Lors de la mise en bouche de la prothèse partielle, l’assistante vérifie l’adaptation avec un silicone basse viscosité, prépare les fraises, remet un miroir au patient et lui apprend à insérer et désinsérer sa prothèse.

💡 Astuce mémo

Étude, empreintes, châssis, dents, mise en bouche

📖 9. Articulateur et matériel clinique

★ À maîtriser

• Le transfert du modèle maxillaire sur l’articulateur se fait avec un arc facial et une fourchette recouverte de cire Moyco, puis le modèle est fixé avec du plâtre sur la branche supérieure.

• Pour monter le modèle mandibulaire, le praticien enregistre la relation intermaxillaire avec la cire Moyco, puis le modèle mandibulaire est solidarisé par du plâtre à la branche inférieure de l’articulateur.

Compléments

• L’assistante aide à positionner et maintenir l’arc facial et prépare l’articulateur ainsi que le plâtre pour le montage des modèles.

💡 Astuce mémo

Arc facial, modèle maxillaire, relation intermaxillaire, modèle mandibulaire

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des prothèses adjointes