Fiche de révision : Prothèse conjointe fixe

📋 Plan du Cours

1. Fondements de la prothèse fixe
2. Types de prothèses fixes
3. Bilan et planification prothétique
4. Empreintes et occlusion
5. Couronnes transitoires
6. Essayage et scellement
7. Réalisation de l’inlay-core
8. Réalisation d’une couronne CCM
9. Bridge céramo-métallique
10. Inlay onlay overlay céramique

📖 1. Fondements de la prothèse fixe

🔑 Notions clés & Définitions

• Prothèse conjointe : Appareillage prothétique dentaire fixé par conjonction des artifices prothétiques sur des dents préparées, allant de la reconstruction d’une dent unitaire à la réhabilitation des deux arcades dentaires.
• Pilier : Un pilier est une dent dont la racine naturelle en bouche sert de support à une prothèse fixée ; il est extrême lorsqu’il est en regard du segment édenté et intermédiaire lorsque l’édentation se trouve de part et d’autre.
• Taille : La taille est la préparation coronaire périphérique consistant à éliminer toute la couche d’émail et une partie de la dentine par usure avec des fraises.

📝 Points essentiels

• Toutes les prothèses sont des dispositifs médicaux sur mesure (DMSM).

💡 Astuce mémo

Pilier = support naturel ; moignon = reliquat préparé.

📖 2. Types de prothèses fixes

🔑 Notions clés & Définitions

• Facette : Une facette est une pièce prothétique de faible épaisseur collée sur la face vestibulaire d’une dent antérieure préparée ; elle peut être en composite ou en céramique et vise notamment les dyschromies, les pertes de substance peu importantes et les défauts de surface inesthétiques.
• Inlay-core : Un inlay-core est une reconstitution coronaire coulée avec tenon radiculaire qui sert d’infrastructure à une couronne prothétique et reconstitue un faux moignon lorsque la dent est très délabrée.
• Bridge conventionnel : Un bridge conventionnel de base comprend trois éléments, deux couronnes supports et un élément intermédiaire, et remplace une dent absente par scellement ou collage sur les dents supports.
• Endocouronne : Une endocouronne est une restauration céramique indiquée pour les molaires très endommagées et dépulpées, avec un ancrage dans la chambre pulpaire et sans ancrage radiculaire.

📝 Points essentiels

📌 L’inlay ne recouvre aucune cuspide, l’onlay recouvre au moins une cuspide et l’overlay recouvre totalement les cuspides.

💡 Astuce mémo

Inlay sans cuspide, onlay avec cuspide, overlay avec toutes les cuspides.

📖 3. Bilan et planification prothétique

★ À maîtriser

• Avant toute construction prothétique, le diagnostic repose sur l’anamnèse, les examens clinique et radiographique, les photographies et les empreintes d’étude.

• Les radiographies rétroalvéolaires ou panoramiques recherchent notamment les caries proximales récidivantes, les lésions apicales, la qualité des traitements endodontiques, le niveau osseux et la morphologie des racines.

📌 Le devis doit être signé avant le début des séances de prothèse, car le consentement préalable du patient est obligatoire pour toute activité thérapeutique.

Compléments

• Les traitements préprothétiques comprennent: l’amélioration de l’hygiène buccodentaire et le détartrage, l’élongation coronaire, l’extraction des racines résiduelles, la régularisation des crêtes édentées, l’exérèse des exostoses, le traitement des caries, la reprise des traitements endodontiques douteux

💡 Astuce mémo

Interroger, examiner, radiographier, photographier, modéliser, faire consentir.

📖 4. Empreintes et occlusion

★ À maîtriser

• En prothèse fixe, les viscosités utilisées sont principalement le silicone putty et le silicone light ; le putty associe une base et un catalyseur, tandis que le light est conditionné en cartouche pour pistolet avec embout mélangeur et embout intrabuccal.

• 🔄 La préparation du silicone putty suit ces étapes: prélever une dose égale de base et de catalyseur, mélanger uniformément selon le temps maximal du fabricant, charger le porte-empreinte

📌 L’empreinte au double mélange utilise le putty et le light en un seul temps opératoire, tandis que la wash technique utilise les deux viscosités en deux temps opératoires successifs.

Compléments

• L’occlusion peut être enregistrée avec un silicone d’occlusion ou avec une plaque de cire ramollie sur laquelle le patient mord.

💡 Astuce mémo

Double mélange = 1 temps ; wash technique = 2 temps.

📖 5. Couronnes transitoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Couronne transitoire : Une couronne transitoire, ou couronne provisoire, est une restauration en résine scellée avec un ciment provisoire pour conserver l’esthétique et la fonction pendant la réalisation de la prothèse définitive.

★ À maîtriser

• Pour réaliser une provisoire par isomoulage, le praticien réalise une clé en silicone avant la taille, la remplit de résine après la taille, la repositionne sur la préparation, puis élimine les excès, polit et scelle la dent transitoire après polymérisation.

Compléments

• La résine autopolymérisable durcit par mélange de ses deux constituants.

💡 Astuce mémo

Isomoulage, block technique, coque préformée, laboratoire.

📖 6. Essayage et scellement

📝 Points essentiels

• Pour localiser un défaut d’insertion, un silicone fluide d’essayage est déposé dans l’intrados de la prothèse, celle-ci est insérée jusqu’à la polymérisation, puis les zones de frottement sont repérées et retouchées si nécessaire.

• Le protocole de scellement au CVI comprend le nettoyage de la dent, la désinfection de l’intrados, l’application du conditionneur pendant 20 secondes puis son rinçage et son séchage, le mélange poudre-liquide, la mise en place de la prothèse et l’élimination des excès.

💡 Astuce mémo

Silicone d’essayage révèle les frottements → retouche ; CVI fixe définitivement.

📖 7. Réalisation de l’inlay-core

★ À maîtriser

• Lors de la première séance d’un inlay-core, la dent est préparée coronairement, la gutta-percha est désobturée dans le canal sur environ la moitié de la hauteur radiculaire, une empreinte avec tenon est réalisée au double mélange, puis une dent provisoire à tenon est fabriquée.

• Lors de la deuxième séance, la provisoire est déposée, la préparation est nettoyée aux ultrasons, l’inlay-core est désinfecté puis essayé et retouché si nécessaire, scellé au CVI, et la provisoire est réadaptée puis scellée.

Compléments

📌 Si la dent est très délabrée avant la taille, la technique de l’isomoulage n’est pas possible pour réaliser la provisoire à tenon.

💡 Astuce mémo

Préparer, empreindre, temporiser, sceller, réadapter.

📖 8. Réalisation d’une couronne CCM

🔑 Notions clés & Définitions

• Rétraction gingivale : La rétraction gingivale éloigne temporairement la gencive des limites cervicales lorsque celles-ci sont juxta- ou sous-gingivales, afin de permettre au silicone light de pénétrer dans le sulcus.

★ À maîtriser

• La séance d’empreinte d’une CCM comprend la dépose et le nettoyage de la provisoire, l’éviction gingivale, l’empreinte de la préparation, l’empreinte de l’antagoniste, l’enregistrement de l’occlusion et la prise de teinte.

📌 Lors de l’essayage d’une CCM, le fil dentaire doit franchir le point de contact avec une légère résistance et l’occlusion est vérifiée avec une pince de Miller et du papier à articuler.

Compléments

• Les techniques de rétraction gingivale sont:
  • les cordonnets rétracteurs
  • le matériau compressif de type Expasyl
  • la fraise pour éviction gingivale
  • le bistouri ou le laser

💡 Astuce mémo

Rétracter, empreindre, essayer, contrôler, sceller.

📖 9. Bridge céramo-métallique

📝 Points essentiels

• La réalisation d’un bridge céramo-métallique reprend les étapes d’une couronne et peut ajouter l’essayage de l’armature métallique, du biscuit après sa première cuisson et la pose définitive après le glaçage.

💡 Astuce mémo

Armature, biscuit, glaçage : les essayages suivent les cuissons.

📖 10. Inlay onlay overlay céramique

🔑 Notions clés & Définitions

• Scellement dentinaire immédiat : Le scellement dentinaire immédiat (IDS) protège la dentine fraîchement exposée après la préparation contre la contamination et améliore la qualité du futur collage.

📝 Points essentiels

• L’IDS est réalisé par mordançage à l’acide orthophosphorique pendant 20 secondes, rinçage, séchage et application d’un adhésif photopolymérisé.

• La digue isole complètement la dent de la salive et est fortement conseillée pour les restaurations au composite et les collages de prothèses.

• Pour coller un inlay, on prépare la surface dentaire par sablage à l’oxyde d’alumine, mordançage à l’acide orthophosphorique pendant 20 secondes, rinçage, séchage et adhésif, puis on prépare l’intrados par acide fluorhydrique pendant 20 secondes, rinçage, séchage et silane pendant 40 secondes.

📌 Le collage d’un inlay, d’un onlay ou d’un overlay céramique utilise une colle à prise duale, c’est-à-dire à prise autopolymérisable et photopolymérisable.

💡 Astuce mémo

Isoler, protéger, empreindre, traiter les surfaces, coller.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des restaurations cuspidiennes