Fiche de révision : Psychologie de la douleur

📋 Plan du Cours

1. Nature et définition de la douleur
2. Douleur aiguë et douleur chronique
3. Réactions psychologiques à la douleur
4. Composantes de l’expérience douloureuse
5. Évaluation psychosociale du patient douloureux
6. Prise en charge pluridisciplinaire

📖 1. Nature et définition de la douleur

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur : L’association internationale pour l’étude de la douleur - Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en termes d’une telle lésion.

★ À maîtriser

📌 Une même agression provoquant une lésion anatomique apparente identique peut entraîner des sensations et des conséquences fonctionnelles différentes chez deux patients, et un même patient peut réagir différemment à la douleur selon les moments.

Compléments

• La douleur associe une organicité à des conséquences émotionnelles, affectives et comportementales propres à chaque patient.

💡 Astuce mémo

Même lésion ≠ mêmes sensations ni mêmes conséquences

📖 2. Douleur aiguë et douleur chronique

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur aiguë : Douleur vive, immédiate et généralement brève, causée par une stimulation nociceptive de l’organisme.
• Douleur chronique : Sensation douloureuse qui excède trois mois et devient récurrente.

★ À maîtriser

📌 La douleur aiguë joue un rôle d’alarme qui permet à l’organisme de réagir et de se protéger contre un stimulus mécanique, chimique ou thermique.

📌 La douleur chronique possède une dimension sensorielle, correspondant à la composante neurologique de la sensation douloureuse, et une dimension psychologique, correspondant à la réponse affective, émotionnelle, cognitive ou comportementale.

Compléments

• Une lésion tissulaire peut provoquer une douleur aiguë par un stimulus thermique, comme le contact de la peau avec le feu, ou par un stimulus mécanique, comme un pincement ou un coup.

💡 Astuce mémo

Aiguë = alarme immédiate ; chronique = douleur persistante

📖 3. Réactions psychologiques à la douleur

★ À maîtriser

• 🔄 Le cercle vicieux de la douleur chronique suit cette évolution :
  1. Désordre physique
  2. Fatigue, insomnie, anxiété, dépression ou désintérêt sexuel
  3. Exacerbation et entretien de la douleur

📌 La douleur augmente lorsque l’attention du sujet est focalisée sur elle et paraît diminuer lorsque le sujet est distrait, puis elle réapparaît lorsque l’attention redevient normale.

Compléments

📌 La reprise des activités professionnelles ou de loisirs doit être progressive et adaptée aux possibilités du malade.

💡 Astuce mémo

Douleur persistante → réactions psychologiques → entretien de la douleur

📖 4. Composantes de l’expérience douloureuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Composante affective : Dimension qui donne à la douleur sa tonalité pénible ou parfois insupportable et peut se prolonger vers l’anxiété et la dépression.
• Composante cognitive : Ensemble des processus intellectuels susceptibles d’influencer la perception de la douleur et les réactions qu’elle détermine.
• Composante comportementale : Ensemble des manifestations verbales et non verbales observables chez la personne qui souffre, assurant une fonction de communication avec l’entourage.

📝 Points essentiels

• La composante affective est déterminée par le stimulus nociceptif lui-même et par le contexte dans lequel il est appliqué, notamment la signification de la maladie et l’incertitude de son évaluation.

• Les principaux processus cognitifs sont :

  • L’attention et le détournement de l’attention
  • L’interprétation et les valeurs attribuées à la douleur
  • L’anticipation
  • Les références aux expériences douloureuses antérieures
  • Les décisions sur le comportement à adopter

• Les manifestations comportementales comprennent :

  • Les plaintes
  • Les gémissements
  • Les mimiques
  • Les postures antalgiques

💡 Astuce mémo

A-C-C : affective, cognitive, comportementale

📖 5. Évaluation psychosociale du patient douloureux

★ À maîtriser

• L’évaluation psychosociale commence par l’ancienneté et le mode de début de la douleur, puis examine son évolution, les traitements, les antécédents, la douleur actuelle, les contextes de vie, les facteurs cognitifs et comportementaux, et enfin la demande du patient.

• Le profil évolutif précise si la douleur est permanente, récurrente ou intermittente et évalue son retentissement sur l’anxiété, la dépression, le sommeil, les capacités fonctionnelles et l’activité professionnelle.

• La douleur actuelle est décrite selon :

  • La topographie
  • Le type de sensation
  • L’intensité
  • Le retentissement
  • Les facteurs d’aggravation et de soulagement

📌 L’analyse de la demande recherche les attentes du patient, leur faisabilité, leur reformulation et les objectifs partagés entre le patient et le médecin.

Compléments

• L’évaluation des traitements recueille les médicaments et traitements non médicamenteux antérieurs et actuels, leur mode d’administration, les doses, les durées, les bénéfices partiels, les effets indésirables et les raisons d’abandon.

💡 Astuce mémo

Histoire → évolution → traitements → contexte → demande

📖 6. Prise en charge pluridisciplinaire

★ À maîtriser

📌 La prise en charge de la douleur est pluridisciplinaire et nécessite une cohérence ainsi qu’une synthèse des avis des médecins, psychologues et paramédicaux pour donner au patient une vision homogène.

📌 Le thérapeute doit croire à la douleur du patient et faire preuve d’empathie, sans pour autant accepter toutes ses conceptions somatiques sur la maladie ou la nature de la douleur.

• La confiance du patient dans le diagnostic et le traitement proposés conditionne son adhésion ultérieure à la démarche de rééducation.

📌 Le patient doit respecter la prescription médicale et éviter l’automédication, notamment l’augmentation des posologies ou la prise de médicaments non prescrits, car ces pratiques peuvent entraîner une pharmacodépendance.

Compléments

📌 La planification des activités vise à retrouver une activité quotidienne normale ou subnormale en fractionnant les efforts.

• La relaxation et la gestion du stress visent à réduire la dimension émotionnelle de la douleur.

• La chimiothérapie de la douleur peut utiliser des antalgiques morphiniques ou non morphiniques, des antidépresseurs, des anxiolytiques ou des anticonvulsivants comme le Tegretol.

💡 Astuce mémo

Empathie et cohérence → confiance → adhésion à la rééducation

📊 Tableaux de synthèse

Douleur aiguë et douleur chronique