QCM : Psychose, clinique et phénomènes liminaux — 49 questions

Explication

La loi Kouchner reconnaît l’usager comme une personne du système de soins titulaire de droits fondamentaux, quelle que soit sa pathologie. L’idée d’un patient passif contredit cette évolution, car l’usager participe aux décisions qui le concernent.

Explication

Après la Révolution française, la folie est pensée comme une altération de la raison chez un citoyen, sur laquelle un traitement peut agir. Cette conception se distingue des interprétations fondées sur la malédiction ou la démonologie.

Explication

Lantéri-Laura distingue trois périodes successives : l’aliénation mentale, les maladies mentales, puis les grandes structures psychopathologiques, avec les bornes indiquées. Le deuxième paradigme ne doit pas être confondu avec celui des grandes structures, car ils correspondent à des découpages théoriques différents.

Explication

L’aliénation mentale repose sur l’idée d’une maladie commune dans son principe, mais pouvant prendre plusieurs formes, comme la mélancolie, la manie, la démence ou l’idiotisme. Elle relève donc d’une conception médicale plutôt que d’une explication par la malédiction.

Explication

Pinel distingue les aliénés des autres populations marginalisées et défend des asiles organisés rationnellement ainsi que le traitement moral. La fusion avec les autres groupes marginalisés contredit précisément cette volonté de séparation et de prise en charge spécifique.

Explication

Esquirol contribue à la réglementation psychiatrique en défendant un asile par département et un cadre légal pour les placements. Une organisation fondée sur un établissement national unique ne correspond pas à ce modèle départemental.

Explication

Les soins libres reposent sur la démarche volontaire du patient et permettent une sortie, contrairement aux modalités de soins sous contrainte. Les SPDT, les SPDRE et les SPPI correspondent respectivement à une demande d’un tiers, de l’État ou à un péril imminent.

Explication

Un signe est un élément observable sans que le patient ait besoin de le formuler, tandis qu’un symptôme renvoie à son vécu explicité. La distinction porte donc sur le mode d’accès à l’information, et non sur la cause ou le traitement.

Explication

Charcot a montré que l’hystérie pouvait produire des paralysies ou des anesthésies sans lésion anatomique identifiable, et que l’hypnose pouvait reproduire ces manifestations. Une inflammation ou une lésion cérébrale mesurable relèverait d’une atteinte organique, ce qui ne correspond pas au trouble fonctionnel décrit.

Explication

La métapsychologie représente théoriquement l’appareil psychique selon les points de vue économique, topique, dynamique et originaire. Elle ne constitue donc ni une simple classification diagnostique ni une méthode centrée sur les seuls comportements observables.

Explication

La première topique distingue le conscient, le préconscient et l’inconscient, tandis que la deuxième distingue le Moi, le Ça et le Surmoi. La confusion vient du fait que ces deux modèles décrivent l’appareil psychique, mais selon des catégories différentes.

Explication

Dans la psychopathologie freudienne, le refoulement est associé à la névrose, la forclusion à la psychose et le déni ou désaveu à la perversion. Les autres associations mélangent des mécanismes psychanalytiques qui ne correspondent pas à cette distinction structurale.

Explication

Le DSM, produit par l’American Psychiatric Association, et la CIM, notamment utilisée en France, servent à classer les diagnostics psychiatriques. Ils ne fournissent pas à eux seuls une explication complète des causes des troubles mentaux.

Explication

Les pseudo-patients furent diagnostiqués schizophrènes après avoir signalé une voix, ce qui illustre des faux positifs, puis des personnes furent prises pour des pseudo-patients alors qu’aucune n’avait été envoyée, ce qui illustre des faux négatifs. Le second résultat ne montre donc pas une meilleure précision diagnostique.

Explication

Romme et Escher décrivent une progression allant de la surprise à l’organisation, puis à la stabilisation de l’expérience des voix. Commencer par l’organisation ou la stabilisation inverse les étapes du processus présenté.

Explication

L’acculturation désigne les interactions réciproques entre deux cultures, dans leur déroulement et dans leurs effets. L’assimilation de sa propre culture relève plutôt de l’intériorisation culturelle, qui ne suppose pas nécessairement une interaction entre deux cultures.

Explication

L’amok, le latha et le koro illustrent des syndromes liés à la culture et montrent que les modèles culturels influencent l’expression de la psychopathologie. Cette observation ne signifie ni que les troubles ont partout la même forme ni que leur dimension psychique disparaît.

Explication

Pour Devereux, l’inconscient idiosyncrasique appartient à l’histoire singulière du sujet, alors que l’inconscient ethnique renvoie aux éléments culturels partagés. Les autres distinctions ne reprennent pas l’opposition entre dimension individuelle et dimension culturelle.

Explication

L’approche catégorielle distingue des catégories, comme malade et non-malade, tandis que l’approche dimensionnelle situe les phénomènes sur un continuum. La mesure de degrés variables chez chaque personne décrit donc l’approche dimensionnelle, et non catégorielle.

Explication

La contribution du modèle théorique à l’efficacité d’une psychothérapie est estimée entre 10 et 15 %. Les attentes, la motivation et l’alliance thérapeutique participent également de manière importante à cette efficacité.

Explication

Une structure psychique est une organisation globale et relativement stable, définie par les rapports réciproques entre ses éléments. La conception d’une simple addition d’éléments isolés contredit précisément cette définition.

Explication

Dans le modèle de Bergeret, les structures névrotique et psychotique sont les deux grandes structures de base, tandis que les états limites sont des organisations intermédiaires. Ils ne constituent donc pas un troisième pôle principal équivalent aux deux autres.

Explication

L’hystérie relève des manifestations possibles de la structure névrotique, alors que la schizophrénie peut relever de la structure psychotique. Les autres associations inversent ou mélangent les exemples attribués aux deux structures.

Explication

Les hallucinations et les délires ne sont pas spécifiques aux psychoses, ne concernent pas tous les sujets psychotiques et peuvent survenir pendant certaines périodes de crise. Ils ne suffisent donc pas à définir toute psychose ni à être présents en permanence.

Explication

Une hallucination correspond à une perception anormale ou à un raté perceptif par rapport aux objets effectivement présents dans l’environnement sensoriel. Une conviction anormale relève plutôt de la cognition délirante.

Explication

Le délire relève de pensées ou de convictions anormales, donc d’une cognition anormale, alors que l’hallucination correspond à une perception anormale. L’inversion de ces deux notions constitue la confusion principale à éviter.

Explication

L’approche dimensionnelle conçoit un continuum allant d’expériences psychotiques présentes dans la population générale jusqu’à la psychose clinique, qui en représente une forme extrême. La psychose clinique n’est donc pas une catégorie totalement séparée des expériences ordinaires.

Explication

L’approche dimensionnelle situe les expériences psychotiques sur un continuum, la psychose clinique en constituant l’extrémité la plus marquée. L’approche catégorielle sépare plutôt les troubles en catégories distinctes.

Explication

Une personne peut connaître une psychose hors crise, sans délire manifeste et avec une adaptation sociale préservée. Une bonne adaptation sociale ne permet donc pas d’exclure une expérience psychotique.

Explication

L’hallucination est une perception anormale qui ne correspond pas aux objets présents dans l’environnement sensoriel. La cognition anormale et les croyances délirantes relèvent plutôt de la définition du délire.

Explication

Le délire est défini comme une cognition anormale, alors que l’hallucination correspond à une perception anormale. Inverser ces deux définitions constitue la confusion principale entre ces expériences psychotiques.

Explication

Dans le syndrome de psychose atténuée, des délires, hallucinations ou discours désorganisés peuvent apparaître sous une forme réduite, tandis que le test de réalité demeure intact. Une psychose clinique complète implique au contraire une altération plus importante de ce test.

Explication

La proposition diagnostique exige notamment l’absence de critères complets d’un trouble psychotique, afin de distinguer ce syndrome d’une psychose clinique. Une hospitalisation antérieure ou un trouble neurologique confirmé ne constitue pas un critère nécessaire de cette proposition.

Explication

Les symptômes doivent avoir été présents pendant le mois précédent et survenir en moyenne au moins une fois par semaine durant cette période. Une fréquence mensuelle ou annuelle ne répond pas à cette exigence temporelle.

Explication

Freud oppose principalement la psychose à la névrose et l’étudie notamment à partir du cas du président Schreber dans Cinq psychanalyses. La conception d’un continuum entre névrose et psychose appartient plutôt aux approches dimensionnelles.

Explication

Pour Freud, le délire constitue un processus autothérapeutique qui tente d’apporter une solution à des angoisses plus fondamentales. Le réduire à une absence de logique ignore la fonction de reconstruction psychique qu’il lui attribue.

Explication

Freud considère que le paranoïaque tente, par son délire, d’édifier un monde redevenu vivable. Cette conception attribue au délire une fonction de reconstruction, plutôt qu’une simple incohérence dépourvue de sens.

Explication

Le transfert renvoie à l’influence de la situation analytique ainsi qu’à ce que le patient projette sur le cadre. Le contre-transfert concerne plutôt l’influence du patient sur les ressentis et l’inconscient du thérapeute.

Explication

Le contre-transfert désigne ce que le patient fait éprouver au thérapeute et l’effet qu’il exerce sur son fonctionnement inconscient. Le transfert concerne principalement les projections du patient sur la situation analytique.

Explication

Pour Mélanie Klein, psychose et névrose se distinguent par le degré, puisque le développement comporte des dynamiques psychotiques, névrotiques et dépressives. Une opposition rigide entre deux natures cliniques ne correspond donc pas à sa conception.

Explication

Winnicott demande à l’analyste d’identifier objectivement la haine que le patient lui fait éprouver afin de ne pas adapter le traitement à ses besoins personnels. La dissimulation de cette émotion empêcherait plutôt son examen clinique.

Explication

Chez Lacan, la structure clinique exprime l’effet du langage sur le sujet et comprend les structures névrotique, psychotique et perverse. Elle ne se réduit donc ni à une liste de symptômes ni à une classification pharmacologique.

Explication

L’hystérie et la névrose obsessionnelle relèvent de la névrose, tandis que la schizophrénie et la paranoïa relèvent de la psychose. Le fétichisme, le sadisme, le masochisme et l’exhibitionnisme appartiennent à la perversion.

Explication

Le diagnostic structural lacanien distingue des catégories mutuellement excluantes et les relie logiquement à la position du sujet par rapport à la castration. Un modèle dimensionnel continu repose au contraire sur des degrés et des frontières moins étanches.

Explication

Lacan distingue la privation comme manque réel d’un objet symbolique et la frustration comme manque imaginaire d’un objet réel. La castration correspond quant à elle à un manque symbolique ou à l’interdit portant sur un objet imaginaire.

Explication

Une expérience exceptionnelle est vécue avec une forte intensité et s’écarte des modèles explicatifs disponibles pour la personne, sans que son origine soit d’emblée déclarée pathologique. La qualifier directement de psychose imposerait une interprétation que cette notion cherche précisément à éviter.

Explication

Dans la folie à deux, l’élément passif adopte ou renforce le délire produit par l’élément inducteur, généralement dans un lien affectif fort et un espace clos. La production initiale du délire appartient au rôle inducteur.

Explication

Les médiateurs de santé pairs sont d’anciens usagers de la psychiatrie qui s’appuient sur leur expérience pour faciliter l’accès aux soins. Leur rôle ne se confond donc pas avec celui d’un professionnel dont le savoir serait fondé sur la formation clinique.

Explication

La folle folie repose sur une séparation entre un non-fou et un fou, alors que la sage folie récuse cette opposition et pense la folie comme présente au sein même de la raison. Les autres associations renvoient à des notions différentes du soin ou des phénomènes liminaux.