Fiche de révision : Rôles en chirurgie septique

📋 Plan du Cours

1. Principes de la chirurgie septique
2. Fonction de l’instrumentiste
3. Préparation et conduite instrumentiste
4. Fonction de l’aide-opératoire
5. Fonction du circulant
6. Préparation cutanée opératoire
7. Situations imprévues et sortie de salle

📖 1. Principes de la chirurgie septique

🔑 Notions clés & Définitions

• Temps septique : Période opératoire isolée, avec un début et une fin, destinée à contenir une source bactérienne pathogène et à empêcher la dissémination croisée.

★ À maîtriser

📌 La rapidité de l’intervention ne doit jamais justifier le contournement des règles d’hygiène.

• Le foyer septique n’est pas obligatoirement infecté, mais il est toujours contaminant.

Compléments

• Selon l’article R. 4311-11 du Code de la santé publique, l’infirmier de bloc opératoire exerce en peropératoire les activités de circulant, d’instrumentiste et d’aide-opératoire en présence de l’opérateur.

💡 Astuce mémo

Foyer septique ouvert → barrières matérielles → prévention de la dissémination croisée

📖 2. Fonction de l’instrumentiste

🔑 Notions clés & Définitions

• Instrumentiste : Facilite le déroulement de l’intervention et en réduit la durée en rationalisant ses gestes et en anticipant les étapes.

★ À maîtriser

📌 L’instrumentiste cogère le champ opératoire, veille à l’asepsie et est garant de l’hygiène.

📌 Le déroulement opératoire doit isoler le temps septique des temps aseptiques, sans gestes convergents ni utilisation croisée des instruments.

Compléments

• Le matériel minimal comprend:
  • des champs
  • des compresses comptées séparément
  • des instruments
  • des sutures
  • des cupules

💡 Astuce mémo

Temps septique ≠ temps aseptique : les instruments ne se croisent pas

📖 3. Préparation et conduite instrumentiste

★ À maîtriser

• 🔄 Avant le temps septique, l’instrumentiste: prépare les instruments sur un champ ou un plateau dédié, repousse les instruments propres vers la table de réserve, protège le périmètre opératoire avec autant de champs que nécessaire

• 🔄 À la fin du temps septique, l’instrumentiste: rassemble les instruments et accessoires, retire les champs de protection, remplace la canule d’aspiration ainsi que la pointe et le manche du bistouri électrique, change ses gants et sa blouse si nécessaire

📌 Pendant le temps septique, l’instrumentiste maintient une frontière entre zones septique et non septique, évite de poser les instruments sur les champs périopératoires et garde les accessoires dans la zone septique.

Compléments

📌 L’instrumentiste propose le double gantage et change les gants chaque fois que cela est nécessaire.

💡 Astuce mémo

Avant : isoler ; pendant : contenir ; après : évacuer

📖 4. Fonction de l’aide-opératoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Aide-opératoire : Accompagne le geste opératoire comme troisième et quatrième main de l’opérateur et prend des initiatives pour protéger et isoler la zone septique.

★ À maîtriser

• 🔄 Pendant le temps septique, l’aide-opératoire: synchronise ses gestes avec l’opérateur et l’instrumentiste, protège les zones non septiques, limite les gestes à l’environnement septique, empêche les éclaboussures lors des lavages

Compléments

📌 Avant le temps septique, l’aide-opératoire rend à l’instrumentiste le matériel resté sur les champs et détermine avec l’opérateur la zone septique.

📌 À la fin du temps septique, l’aide-opératoire rend l’aspiration et le manche du bistouri électrique au circulant, retire les compresses et champs contaminés et change de gants.

💡 Astuce mémo

Deux mains supplémentaires qui protègent le champ septique

📖 5. Fonction du circulant

🔑 Notions clés & Définitions

• Circulant : Relais entre l’équipe opératoire stérile et l’environnement non stérile et contrôle le périmètre périopératoire pour empêcher toute contamination.

★ À maîtriser

• 🔄 Pour gérer les prélèvements et pièces d’exérèse, le circulant: recueille et isole les prélèvements et les pièces, protège l’extérieur des tubes, écouvillons et seringues, informe les personnes qui les manipuleront

📌 Le circulant utilise les produits hydro-alcooliques après un geste contaminant et avant un geste propre.

Compléments

• La sécurité en salle repose sur:
  • des entrées et sorties réduites aux urgences
  • des portes fermées
  • une affiche d’information à la porte

📌 À la fin du temps septique, le circulant compte les accessoires, jette le cordon du bistouri électrique et l’aspiration, place si possible les instruments en prédésinfection et remplit les documents de traçabilité.

💡 Astuce mémo

Circulant : relais entre l’équipe stérile et l’environnement non stérile

📖 6. Préparation cutanée opératoire

★ À maîtriser

• La préparation cutanée suit en règle générale une progression du plus propre vers le moins propre afin d’éviter la dissémination des germes. — Lortat-Jacob A, Bauer T, Préparation cutanée des opérés, 2004

• En présence d’une stomie ou d’un point septique ouvert, les zones sont préparées en deux étapes successives si possible, le point septique étant réservé à la sixième et dernière étape.

• Lors d’une reprise sur cicatrice infectée, l’ordre des zones de préparation est inversé et la plaie opératoire septique est traitée en dernier.

Compléments

• Lorsque la plaie est située dans le champ opératoire, un deuxième isolement est réalisé avec un champ adhésif sur lequel le badigeonnage final est effectué. — Lortat-Jacob A, Bauer T, Préparation cutanée des opérés, 2004

💡 Astuce mémo

Du plus propre vers le moins propre, sauf reprise sur cicatrice infectée

📖 7. Situations imprévues et sortie de salle

★ À maîtriser

• 🔄 En cas de foyer septique imprévu, l’équipe: prévient les personnes concernées, écarte les instruments non nécessaires, adapte l’intervention au milieu septique, réalise si besoin des prélèvements bactériologiques

• Les précautions de sortie peuvent comprendre:

  • la protection des sabots
  • le changement de tenue
  • le port de gants

Compléments

📌 En cœliochirurgie, un trocart contaminé doit être remplacé et des champs doivent être placés sous un viscère sectionné et externalisé.

📌 Les boîtes ou containers de transport doivent être emballés avec précaution et accompagnés d’une information destinée aux personnes susceptibles de les manipuler.

💡 Astuce mémo

Alerter → isoler → prélever → tracer

📊 Tableaux de synthèse

Rôles des trois fonctions