Fiche de révision : Santé environnementale : données et action

📋 Plan du Cours

1. Définitions et modèles de santé
2. Environnement et facteurs de santé
3. Définition de la santé environnementale
4. Histoire et institutionnalisation du champ
5. Dangers, risques et agresseurs
6. Expositions, pathologies et exposome
7. L’exposome et ses interactions
8. La vulnérabilité différentielle
9. Les chiffres de la santé environnementale
10. Incertitude, acteurs et régulation
11. Promouvoir un environnement favorable

📅 Repères chronologiques

1. vers 400 avant J.-C.Hippocrate écrit le traité Des airs, des eaux et des lieux et recommande d’observer les vents, les eaux et les sols pour comprendre la santé d’une population.
2. 1962Rachel Carson publie Printemps silencieux, un ouvrage qui alerte sur les effets des pesticides sur les oiseaux, les insectes et les chaînes alimentaires.
3. 1986La Charte d’Ottawa de l’OMS place la création d’environnements favorables à la santé au cœur de la promotion de la santé. — Charte d'Ottawa pour la promotion de la santé, 1986
4. août 2003Environ 15 000 décès supplémentaires ont été dénombrés en France en deux semaines lors d’une canicule.
5. 2004Le premier Plan national santé environnement est créé en France afin de fixer des objectifs de réduction des expositions environnementales et de suivre leur mise en œuvre sur cinq ans.
6. 2005Le droit de vivre dans un environnement équilibré et respectueux de la santé est inscrit dans la Charte de l’environnement adossée à la Constitution française.
7. 2005L’épidémiologiste Christopher Wild propose le concept d’exposome pour dépasser les limites de l’étude isolée des expositions.
8. 2005Le principe de précaution est inscrit dans la Charte de l’environnement adossée à la Constitution française.
9. 2016La notion d’exposome est inscrite dans la loi française de modernisation du système de santé.

📖 1. Définitions et modèles de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Définition de la santé selon l’OMS : Organisation mondiale de la santé, 1946 — État de complet bien-être physique, mental et social, qui ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité.
• Déterminants de la santé : Ensemble des facteurs qui façonnent l’état de santé d’une personne au-delà de sa seule dimension biologique.
• Promotion de la santé : OMS, 1986 — Processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d’améliorer celle-ci.

📝 Points essentiels

📌 René Leriche définissait en 1936 la santé comme « la vie dans le silence des organes », selon une conception négative fondée sur l’absence de douleur, de symptôme ou de maladie.

• Le modèle distingue trois niveaux de déterminants : (Dahlgren et Whitehead, 1991):
  • le niveau individuel
  • le milieu de vie
  • l’environnement global

📌 La pathogenèse cherche les causes des maladies et la réduction des facteurs de risque, tandis que la salutogenèse cherche les ressources individuelles, collectives et environnementales qui soutiennent la santé. — Aaron Antonovsky, 1979

💡 Astuce mémo

Pathogenèse : réduire les risques ; salutogenèse : renforcer les ressources

📖 2. Environnement et facteurs de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Environnement au sens large : Tout ce qui n’est pas d’ordre génétique et qui peut influencer la santé, notamment les facteurs chimiques, physiques, biologiques, sociaux, psychosociaux, alimentaires, culturels et esthétiques.

★ À maîtriser

📌 L’environnement peut être une source de risques, mais il constitue aussi une ressource pour la santé grâce à la végétation, à l’accès à la nature, aux espaces de socialisation et au contact avec la biodiversité.

• Les principales catégories de facteurs environnementaux comprennent: les facteurs chimiques, les facteurs physiques, les facteurs biologiques, les facteurs psychosociaux, les déséquilibres alimentaires et énergétiques, les facteurs numériques et médiatiques, les facteurs culturels et symboliques, les facteurs institutionnels et politiques

Compléments

• Une moindre diversité du microbiote est associée à un risque accru de diabète, d’obésité et d’allergies.

• Les effets sanitaires résultent souvent de la combinaison simultanée de plusieurs expositions, comme le bruit du trafic, les particules fines, les logements mal ventilés et le stress de la surpopulation.

💡 Astuce mémo

Les déterminants de Dahlgren et Whitehead forment des couches concentriques autour de l’individu

📖 3. Définition de la santé environnementale

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé environnementale : OMS, 1994 — Aspects de la santé humaine, y compris la qualité de vie, déterminés par les facteurs physiques, chimiques, biologiques, sociaux, psychosociaux et esthétiques de l’environnement, ainsi que les politiques de gestion, de contrôle et de prévention de ces facteurs pour les générations actuelles et futures.

📝 Points essentiels

• Certaines conséquences sanitaires des expositions environnementales peuvent apparaître 20 à 40 ans après l’exposition professionnelle, notamment dans le cas des cancers liés à l’amiante.

💡 Astuce mémo

Facteurs environnementaux → santé actuelle et générations futures

📖 4. Histoire et institutionnalisation du champ

📝 Points essentiels

• L’hygiénisme du XIXe siècle a établi des liens entre l’insalubrité des logements, la promiscuité, la mauvaise qualité de l’eau et la mortalité, notamment lors des épidémies de choléra.

💡 Astuce mémo

Hippocrate → hygiénisme → alertes → politiques publiques

📖 5. Dangers, risques et agresseurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Danger : Potentiel qualitatif que possède un agresseur d’exercer un impact négatif sur la santé, indépendamment de l’exposition réelle d’une personne.
• Risque : Probabilité quantitative que des effets néfastes sur la santé humaine surviennent à la suite d’une exposition à un danger ou à un agresseur.
• Agresseur : Tout agent chimique, biologique, physique ou psychosocial capable d’exercer un effet négatif sur l’organisme lorsqu’il entre en contact avec lui.

★ À maîtriser

📌 Un agent très dangereux peut représenter un risque très faible sans exposition, tandis qu’un agent moins dangereux peut représenter un risque élevé si l’exposition est importante, répétée ou précoce.

Compléments

• Les agresseurs environnementaux peuvent être classés selon leur nature, leur vecteur d’exposition ou leur lieu d’exposition.

💡 Astuce mémo

Danger = potentiel ; risque = probabilité après exposition

📖 6. Expositions, pathologies et exposome

🔑 Notions clés & Définitions

• Exposome : Christopher Wild, 2005 — Ensemble des expositions qu’un organisme subit tout au long de sa vie, de la conception jusqu’à la fin de la vie, et complément non génétique du génome.

📝 Points essentiels

📌 Les perturbateurs endocriniens sont des substances naturelles ou synthétiques capables d’interférer avec le système hormonal et d’agir à très faibles doses, notamment pendant les périodes critiques du développement fœtal et de la petite enfance.

• Les principaux problèmes de santé associés à l’environnement sont: les infections respiratoires aiguës, les maladies infectieuses transmises par des vecteurs, les maladies cardiovasculaires et métaboliques, certains cancers, les maladies respiratoires chroniques

• Les personnes passent en moyenne 85 % de leur temps dans des espaces clos, ce qui peut rendre l’exposition à la pollution de l’air intérieur massive, prolongée et quotidienne.

📌 L’exposome comprend des expositions externes, comme les polluants, le bruit, les agents infectieux, les conditions socio-économiques et le stress, ainsi que des expositions internes correspondant aux traces biologiques laissées dans l’organisme.

💡 Astuce mémo

L’exposome enveloppe toute une vie d’expositions externes et internes

📖 7. L’exposome et ses interactions

📝 Points essentiels

• L’exposome externe comprend notamment:
  • les agents chimiques
  • les polluants
  • les rayonnements
  • le bruit
  • les agents infectieux
  • les conditions socio-économiques
  • le stress psychosocial
  • l’alimentation

📌 L’exposome considère que les expositions se cumulent et se modulent les unes les autres, avec des effets variables selon les personnes, parfois différés, invisibles ou sans relation simple entre exposition et maladie.

📌 L’épidémiologie classique étudie principalement l’effet d’un contaminant à la fois, tandis que l’approche par l’exposome étudie la somme totale des expositions d’une personne au cours de sa vie et leurs effets sur sa santé.

💡 Astuce mémo

Génome = héritage génétique ; exposome = expositions vécues

📖 8. La vulnérabilité différentielle

🔑 Notions clés & Définitions

• Vulnérabilité différentielle : Fait que deux individus soumis à une même exposition peuvent avoir des effets de santé très différents.
• Fenêtres de vulnérabilité : Périodes critiques du développement pendant lesquelles une exposition peut produire des effets durables, parfois irréversibles, qui ne se manifestent que plusieurs années plus tard.

★ À maîtriser

• Les nourrissons et les jeunes enfants sont particulièrement vulnérables en raison de leur faible poids corporel, de comportements comme les jeux au sol et le port à la bouche, et du développement de leurs systèmes neurologique, endocrinien et immunitaire.

• Les facteurs génétiques peuvent modifier la vitesse de métabolisation de certaines substances, tandis que des modifications épigénétiques peuvent être induites par l’environnement et parfois transmises à la génération suivante.

Compléments

• Chez les personnes âgées, le déclin des fonctions hépatiques et rénales de détoxification réduit la capacité à éliminer les polluants.

• La canicule de 2003 a principalement tué des personnes âgées seules et mal logées, illustrant la convergence de vulnérabilités physiologiques et sociales.

• Les conditions de vie concernées comprennent:

  • une alimentation peu diversifiée
  • un logement insalubre
  • des conditions de travail exposantes
  • la précarité
  • un accès limité à l’information
  • un accès limité au système de soins

💡 Astuce mémo

Exposition égale + vulnérabilités différentes → effets de santé inégaux

📖 9. Les chiffres de la santé environnementale

★ À maîtriser

• Selon l’OMS en 2006, 24 % des maladies dans le monde ont une origine environnementale et 23 % des décès sont provoqués par des facteurs environnementaux néfastes. — Preventing disease through healthy environments: towards an estimate of the environmental burden of disease

• Le rapport de l’OMS de 2006 estime que 13 millions de décès annuels, dont 4 millions d’enfants, sont dus à des causes environnementales évitables. — Preventing disease through healthy environments: towards an estimate of the environmental burden of disease

• En Europe, les facteurs environnementaux évitables sont responsables d’au moins 15 % des décès, soit environ 1,4 million de décès par an. — Santé publique France

• En 2015, la pollution sous toutes ses formes a provoqué 9 millions de décès prématurés dans le monde, ce qui en fait le premier facteur de mortalité prématurée devant le tabac, le VIH-sida et le paludisme. — The Lancet, 2018

• En France, la pollution de l’air extérieur est associée à 48 000 à 67 000 décès prématurés par an, contre environ 400 000 décès prématurés annuels en Europe. — PNSE4, Un environnement, une santé, 2021

Compléments

• En 2016, 13,7 millions de décès annuels sont estimés attribuables à des facteurs environnementaux modifiables, soit près d’un décès sur quatre dans le monde. — OMS, Preventing disease through healthy environments

• Le radon est responsable d’environ 3 000 décès par an en France, tandis que le bruit des transports est associé à 10 000 décès prématurés par an en Europe.

• Environ 250 000 sites européens présentent un sol contaminé par des métaux lourds, des hydrocarbures ou des pesticides.

• Le traitement des pesticides présents dans l’eau pour produire de l’eau potable coûte entre 440 000 euros et 1,48 million d’euros par jour en France.

• En 2020-2021, le CDC américain et l’OIE ont estimé que 75 % des maladies émergentes provenaient d’espèces animales.

📖 10. Incertitude, acteurs et régulation

🔑 Notions clés & Définitions

• Temps de latence : Durée qui s’écoule entre une exposition et l’apparition de ses effets sur la santé.

★ À maîtriser

• Dans le cas de l’amiante, les cancers associés peuvent apparaître 20 à 40 ans après l’exposition.

📌 Le principe de précaution stipule que l’absence de certitude scientifique ne justifie pas l’inaction lorsque des indices sérieux laissent penser qu’un agent peut être dangereux, et qu’il faut agir proportionnellement au risque suspecté.

• L’OMS produit des définitions, des recommandations et des valeurs guides sur lesquelles les États membres s’appuient pour élaborer leurs réglementations nationales.

• Santé publique France surveille les expositions environnementales et leurs effets en France, produit des données de référence, publie des alertes et coordonne les réponses aux crises sanitaires environnementales.

• L’ANSES évalue les risques sanitaires liés aux substances chimiques, aux aliments, aux produits de santé et aux expositions professionnelles, et ses avis orientent les décisions réglementaires.

Compléments

• L’INERIS développe des outils de mesure et de modélisation des expositions et se spécialise dans la prévention des risques industriels, technologiques et environnementaux.

• Les ARS pilotent les Plans régionaux santé environnement et assurent le lien entre les orientations nationales et les réalités locales.

💡 Astuce mémo

Exposition → latence → incertitude → précaution

📖 11. Promouvoir un environnement favorable

🔑 Notions clés & Définitions

• Prévention primaire : Réduction des expositions à la source avant que les personnes ne subissent un dommage.
• Co-bénéfices : Effets favorables simultanés d’une même action sur l’environnement et sur la santé humaine.
• Justice environnementale : Consiste à distribuer équitablement la charge des expositions et les bénéfices des actions environnementales, en tenant compte des niveaux d’exposition et des ressources disponibles.

★ À maîtriser

📌 La promotion de la santé environnementale articule prévention primaire, principe de précaution, co-bénéfices environnementaux et sanitaires, et équité entre les populations.

Compléments

• Les mobilités actives réduisent la pollution et améliorent la condition physique, tandis que les espaces verts urbains réduisent les îlots de chaleur et améliorent la santé mentale.

📌 L’anthropocentrisme considère que l’environnement doit être protégé parce qu’il est utile à la santé humaine, tandis qu’une approche non anthropocentrée ne réduit pas la valeur de l’environnement à son utilité pour l’être humain.

💡 Astuce mémo

Prévenir → précautionner → co-bénéficier → équitabiliser

📊 Tableaux de synthèse

Danger, exposition et risque

Acteurs institutionnels de la santé environnementale