Fiche de révision : Santé oculaire : orbite et conjonctive

📋 Plan du Cours

1. Lésions vasculaires et tumeurs orbitaires
2. Inflammations et maladies palpébrales
3. Tumeurs malignes des paupières
4. Voies lacrymales et conjonctive
5. Conjonctivites allergiques et inflammatoires
6. Complications liées aux lentilles
7. Autres conjonctivites et dégénérescences
8. Épisclère, sclère et uvée
9. Uvéites infectieuses et inflammatoires
10. Kératopathies et sécheresse oculaire
11. Ectasies et dystrophies cornéennes
12. Dystrophies et anomalies cornéennes
13. Kératites infectieuses
14. Infections herpétiques cornéennes
15. Dégénérescences et chirurgie réfractive
16. Techniques de chirurgie réfractive
17. Cataractes et bilan préopératoire
18. Chirurgie de la cataracte et complications

📖 1. Lésions vasculaires et tumeurs orbitaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Fistule carotidienne-caverneuse : Communication anormale entre les systèmes artériel et veineux, le plus souvent due à un traumatisme crânien fermé dans 77 % des cas.

★ À maîtriser

• 🔄 La physiopathologie suit cette chaîne:

  1. Le sang artériel à haute pression s'accumule dans le sinus caverneux
  2. Le retour veineux est empêché
  3. La pression augmente derrière le globe
  4. Une chémose, une proptose pulsatile et un souffle oculaire apparaissent

• L'hémangiome capillaire est la tumeur orbitaire bénigne la plus fréquente chez l'enfant, presque toujours diagnostiquée dans les six mois suivant la naissance, et 70 à 75 % des lésions régressent progressivement vers l'âge de 7 ans.

📌 L'hémangiome caverneux est la tumeur orbitaire bénigne la plus fréquente chez l'adulte, survenant surtout entre la quatrième et la sixième décennie, tandis que l'hémangiome capillaire est surtout pédiatrique.

• Le rhabdomyosarcome est la tumeur maligne orbitale primaire la plus fréquente chez l'enfant, croît rapidement, détruit l'os et provoque une proptose unilatérale progressive, avec un âge moyen au diagnostic de 7 ans.

Compléments

• Les autres signes de la fistule carotidienne-caverneuse comprennent une congestion veineuse épisclérale, un œdème périorbitaire, une pression intraoculaire élevée, une diplopie par paralysie des nerfs crâniens III, IV ou VI et une perte de sensibilité de l'œil et du visage par atteinte du nerf V.

💡 Astuce mémo

Bénin : évolution lente ou régressive ; malin : croissance rapide et destructive

📖 2. Inflammations et maladies palpébrales

🔑 Notions clés & Définitions

• Pseudotumeur orbitaire : Processus inflammatoire idiopathique pouvant toucher n'importe quel composant des tissus mous de l'orbite.
• Syndrome de Tolosa-Hunt : Forme rare d'inflammation orbitaire idiopathique touchant le sinus caverneux et la fissure orbitaire supérieure, avec une exophtalmoplégie aiguë et douloureuse.

★ À maîtriser

• Les principaux signes comprennent:

  • Une douleur unilatérale soudaine
  • Une rougeur oculaire
  • Une diplopie ou une baisse de la vision
  • Une ptose palpébrale
  • Un œdème périorbitaire
  • Une chémose conjonctivale
  • Une diminution de la sensibilité cornéenne
  • Une augmentation de la pression intraoculaire
  • Des restrictions des mouvements oculaires
  • Une proptose

• Les diagnostics à rechercher sont:

  • Une vascularite systémique
  • Une granulomatose avec polyangéite
  • Une polyartérite noueuse
  • Un lymphome

📌 Le blépharospasme essentiel bénin provoque des spasmes idiopathiques, bilatéraux, des muscles orbiculaire, procerus et corrugateur, tandis que la myokymie provoque des contractions unilatérales de l'orbiculaire sans fermeture des paupières.

Compléments

• La pseudotumeur orbitaire touche surtout les patients âgés de 20 à 50 ans, constitue la troisième affection orbitaire la plus fréquente chez l'adulte et peut être aiguë, récidivante ou chronique.

• Le syndrome de Meige associe un blépharospasme essentiel bénin à des anomalies du bas du visage, et environ 50 % des patients atteints de blépharospasme essentiel bénin présentent ce syndrome.

💡 Astuce mémo

Inflammation orbitaire → douleur, proptose et troubles de la motilité

📖 3. Tumeurs malignes des paupières

🔑 Notions clés & Définitions

• Mélanome malin : Tumeur maligne des mélanocytes, rare avec moins de 1 % des tumeurs malignes de la paupière, mais constituant le cancer primitif cutané le plus mortel.

★ À maîtriser

• Le carcinome basocellulaire est le cancer de la paupière le plus fréquent et représente plus de 90 % des tumeurs malignes palpébrales; son incidence de métastases est inférieure à 0,1 %.

📌 Le carcinome basocellulaire apparaît souvent comme un nodule brillant avec des télangiectasies superficielles, tandis que le carcinome épidermoïde est généralement une plaque érythémateuse rugueuse et squameuse sans télangiectasies superficielles.

• Le carcinome épidermoïde est 40 à 50 fois moins fréquent que le carcinome basocellulaire et entraîne des métastases ganglionnaires dans 13 à 24 % des cas.

Compléments

• La kératose actinique est la lésion cutanée précancéreuse la plus courante et 25 % des cas évoluent vers un carcinome épidermoïde.

• Le carcinome des glandes sébacées est une tumeur palpébrale rare, surtout observée chez les femmes âgées, souvent associée à une blépharite unilatérale chronique ou à des chalazions récidivants, et son taux de mortalité global est de 10 %.

💡 Astuce mémo

CBC peu métastatique, CSC plus agressif

📖 4. Voies lacrymales et conjonctive

🔑 Notions clés & Définitions

• Dacryocystite : Infection du sac lacrymal survenant lorsque le système de drainage lacrymal est obstrué, avec un gonflement et une douleur sous le tendon canthal médial.

★ À maîtriser

📌 En cas de dacryocystite aiguë, il ne faut ni orienter immédiatement le patient vers une intervention chirurgicale ni irriguer le système lacrymal avant d'avoir instauré un traitement.

• La sténose des points lacrymaux correspond à un diamètre inférieur à 0,3 mm ou à l'impossibilité d'intuber le point lacrymal avec une canule de calibre 26, et son symptôme principal est l'épiphora.

• L'obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal est généralement due à un blocage membraneux de la valve de Hasner et survient chez 5 à 30 % des nouveau-nés; son ouverture spontanée se produit fréquemment à 1 ou 2 mois.

• Le test de Jones I évalue la perméabilité nasolacrymale en instillant de la fluorescéine dans le fornix inférieur; le test est positif si la fluorescéine atteint la gorge ou le mouchoir en moins de cinq minutes.

• Le reflux par le même point lacrymal au test de Jones II indique une obstruction canaliculaire, tandis que le reflux par le point lacrymal opposé indique une obstruction nasolacrymale en aval du canalicule commun.

• La mélanose acquise primaire est une pigmentation conjonctivale unilatérale aux contours flous dont 30 % des cas évoluent vers un mélanome malin.

• La néoplasie intraépithéliale conjonctivale est une lésion précancéreuse unilatérale pouvant évoluer vers un carcinome épidermoïde; 95 % des cas siègent au limbe dans la fissure interpalpébrale.

📌 La conjonctivite bactérienne simple débute généralement dans un œil avec un écoulement modéré à important et évolue souvent spontanément en 10 à 14 jours, tandis que la conjonctivite gonococcique provoque un écoulement purulent hyperaigu abondant et peut envahir une cornée intacte.

• La kératoconjonctivite épidémique est la forme la plus grave de conjonctivite adénovirale, touche la cornée dans 80 % des cas et suit classiquement la règle des 8 : sérotype 8, symptômes après 8 jours et complications graves 8 jours après leur apparition.

Compléments

• La kératoconjonctivite vernale est une affection allergique très rare représentant moins de 1 % des conjonctivites allergiques, touchant surtout les jeunes filles de moins de dix ans dans les climats chauds et secs.

💡 Astuce mémo

Larme produite → canalicules → sac lacrymal → canal nasolacrymal

📖 5. Conjonctivites allergiques et inflammatoires

★ À maîtriser

📌 La conjonctivite allergique comprend une forme saisonnière déclenchée par des allergènes aéroportés comme le pollen et une forme pérenne liée à des allergènes domestiques comme les acariens et les squames animales.

• La conjonctivite allergique se manifeste notamment par:
  • une chémose
  • des papilles
  • des démangeaisons
  • un larmoiement
  • un écoulement larmoyant

• Les signes classiques de la kératoconjonctivite vernale sont des papilles bilatérales proéminentes, situées au limbe sous forme de points de Trantas ou sur la conjonctive palpébrale supérieure sous forme de papilles en pavés.

• La kératoconjonctivite atopique est rare, représentant 3 % des conjonctivites allergiques, et touche surtout les adolescents et les adultes jusqu’à la quarantaine ayant une dermatite atopique.

Compléments

• La kératoconjonctivite vernale représente moins de 1 % des conjonctivites allergiques et touche principalement les jeunes filles de moins de dix ans vivant dans des climats chauds et secs.

📌 La kératoconjonctivite atopique n’est pas saisonnière et résulte probablement de mécanismes d’hypersensibilité de types I et IV.

💡 Astuce mémo

VKC : papilles supérieures et limbiques ; AKC : paupières et papilles inférieures

📖 6. Complications liées aux lentilles

★ À maîtriser

• La conjonctivite papillaire géante résulte d’une friction mécanique et d’une réponse immunitaire aux dépôts, le plus souvent protéiques, présents sur les lentilles ou à des facteurs environnementaux.

• La conjonctivite papillaire géante est associée au port de lentilles en silicone hydrogel dans 95 % des cas rapportés et se caractérise par des papilles supérieures de plus de 0,3 mm, les papilles géantes mesurant plus de 1,0 mm.

📌 La déformation cornéenne liée aux lentilles s’améliore à l’arrêt du port ou après réajustement, contrairement au kératocône qui conserve ses signes cornéens caractéristiques.

📌 Selon la FDA, une néovascularisation cornéenne supérieure à 1,5 mm est anormale et préoccupante.

Compléments

📌 La coloration à 3 et 9 heures est généralement due à une lentille rigide mal ajustée qui répartit mal les larmes sur les zones cornéennes exposées, tandis que la déformation cornéenne est une complication typique des lentilles rigides qui montent trop haut.

📌 Le syndrome de la lentille trop serrée survient lorsqu’une lentille entrave son mouvement au clignement, notamment chez les myopes de plus de -8,00 D ou lorsque le diamètre cornéen est inférieur à 13 mm ou supérieur à 15 mm.

💡 Astuce mémo

Friction ou dépôts → inflammation, hypoxie et déformation cornéenne

📖 7. Autres conjonctivites et dégénérescences

🔑 Notions clés & Définitions

• Ptérygion : Excroissance fibrovasculaire triangulaire de la conjonctive bulbaire qui s’étend sur la cornée, détruit la membrane de Bowman et peut provoquer un astigmatisme avec aplatissement du méridien horizontal.

★ À maîtriser

📌 La conjonctivite à inclusions de l’adulte est causée par les sérotypes D à K de Chlamydia, tandis que le trachome est causé par les sérotypes A à C.

• Le trachome est la principale cause mondiale de cécité évitable et touche surtout les enfants âgés de 1 à 5 ans vivant dans des communautés où l’hygiène est insuffisante.

Compléments

• La conjonctivite à inclusions de l’adulte apparaît généralement 5 à 14 jours après l’inoculation et peut persister 3 à 12 mois sans traitement.

💡 Astuce mémo

CHAT : Chlamydia, Herpès, Adénovirus, Toxiques

📖 8. Épisclère, sclère et uvée

🔑 Notions clés & Définitions

• Uvéite antérieure : Inflammation liée à une rupture de la barrière hémato-aqueuse, dont le diagnostic repose notamment sur la présence de globules blancs dans la chambre antérieure.

★ À maîtriser

📌 L’épisclérite est une inflammation bénigne, souvent aiguë, unilatérale et sectorielle, tandis que la sclérite provoque une douleur intense, une inflammation profonde souvent bilatérale et des complications plus graves.

📌 Une solution de phényléphrine à 2,5 % blanchit les vaisseaux superficiels de l’épisclérite mais ne blanchit pas les vaisseaux profonds de la sclérite.

• L’uvéite antérieure aiguë dure moins de 3 mois et peut récidiver, tandis que l’uvéite antérieure chronique persiste plus de 3 mois sans disparaître complètement.

• Les précipités kératiques en graisse de mouton et les nodules de Busacca orientent vers une uvéite granulomateuse, tandis que les précipités kératiques fins sont caractéristiques d’une uvéite non granulomateuse.

Compléments

• La sclérite antérieure représente 98 % des sclérites et se répartit en formes non nécrosantes dans 85 % des cas et nécrosantes dans 15 % des cas.

• L’arthrite juvénile idiopathique est la cause connue la plus fréquente d’uvéite chez l’enfant et se présente classiquement par une uvéite bilatérale chez une jeune fille avec facteur rhumatoïde négatif et anticorps antinucléaires positifs.

💡 Astuce mémo

Épisclérite : rougeur sectorielle et douleur faible ; sclérite : douleur intense et sclère bleuâtre

📖 9. Uvéites infectieuses et inflammatoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Kératite interstitielle : inflammation stromale sans atteinte primaire de l’épithélium ni de l’endothélium, caractérisée par un œdème inflammatoire stromal aigu et une néovascularisation
• Uvéite postérieure : L’uvéite postérieure est une inflammation principalement située dans la rétine, la choroïde ou les deux, comprenant la rétinite, la rétinochoroïdite, la choroïdite, la choriorétinite et la neurorétinite.

★ À maîtriser

• Les causes les plus courantes sont:

  • la syphilis congénitale, dans 90 % des cas
  • la tuberculose
  • l’herpès simplex

• La triade associe:

  • les dents de Hutchinson
  • la surdité
  • la kératite interstitielle

• La toxoplasmose est la cause la plus fréquente d’uvéite postérieure aux États-Unis, et la récidive d’une ancienne lésion congénitale stable est la cause la plus fréquente de rétinite infectieuse.

• La rétinite à cytomégalovirus associe:

  • des taches blanches de rétine nécrosée
  • une rétinite hémorragique
  • un enrobage vasculaire

Compléments

• La triade grave associe:
  • des convulsions
  • des calcifications cérébrales
  • une rétinochoroïdite

💡 Astuce mémo

Inflammation rétinienne → rupture de la barrière hématorétinienne → vitrite

📖 10. Kératopathies et sécheresse oculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Kératopathie neurotrophique : une neuropathie du nerf trijumeau, notamment de sa branche V1 et du nerf nasociliaire, entraînant une diminution de la sensibilité cornéenne, de la régénération et de la cicatrisation cornéennes
• Syndrome de l’œil sec : une affection multifactorielle des larmes et de la surface oculaire entraînant une gêne, des troubles visuels et une instabilité du film lacrymal pouvant léser la surface oculaire

📝 Points essentiels

• 🔄 La diminution de sensibilité entraîne: une baisse du larmoiement réflexe, une diminution de la fréquence de clignement, une augmentation du risque d’ulcération cornéenne

📐 Formule — Une osmolarité lacrymale supérieure à $308\ \mathrm{mOsm/L}$ ou un écart supérieur à $8\ \mathrm{mOsm/L}$ entre les deux yeux est anormal.

• Les seuils du test de Schirmer 1 sont:

  • normal : supérieur à 10 mm en 5 minutes
  • limite : 5 à 10 mm en 5 minutes
  • anormal : inférieur à 5 mm en 5 minutes

• Le dysfonctionnement des glandes de Meibomius est la cause la plus fréquente de sécheresse oculaire évaporative et entraîne une obstruction glandulaire ainsi qu’une évaporation excessive des larmes.

💡 Astuce mémo

Déficit aqueux : larmes insuffisantes ; évaporatif : sécrétion normale mais perte excessive

📖 11. Ectasies et dystrophies cornéennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Kératocône : une maladie cornéenne non inflammatoire, progressive et dégénérative entraînant un amincissement et une protrusion de la cornée par déplacement des fibrilles stromales de collagène

★ À maîtriser

• Le kératocône est classé comme léger en dessous de 48 D, modéré entre 48 et 54 D, et sévère au-dessus de 54 D.

📌 Dans la dégénérescence marginale pellucide, l’amincissement inférieur se situe entre 4 et 8 heures et la cornée se protruse juste au-dessus de cette zone, contrairement au kératocône où la protrusion siège dans la zone amincie.

• Dans la dystrophie endothéliale de Fuchs, la production excessive de la lame postérieure de la membrane de Descemet forme des guttata et s’accompagne d’une diminution de la densité des cellules endothéliales.

Compléments

• Les signes tardifs comprennent:

  • les stries de Vogt
  • le signe de Munson
  • le signe de Rizzuti
  • l’hydrops cornéen

• La dystrophie maculaire est une dystrophie stromale autosomique récessive rare, la moins fréquente mais la plus grave, provoquant une perte visuelle sévère vers l’âge de 20 à 30 ans.

💡 Astuce mémo

Kératocône : protrusion dans la zone amincie ; PMD : protrusion au-dessus de la zone amincie

📖 12. Dystrophies et anomalies cornéennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Mégalocornée : Maladie héréditaire rare liée au chromosome X, touchant presque exclusivement les hommes, avec un diamètre cornéen horizontal bilatéral d'au moins 13 mm.
• Microcornée : Affection héréditaire très rare, autosomique dominante ou récessive, caractérisée par un diamètre cornéen horizontal inférieur à 10 mm et un risque de glaucome à angle fermé lié à une chambre antérieure peu profonde.

📝 Points essentiels

• La dystrophie endothéliale de Fuchs associe des guttata de membrane basale sur la membrane de Descemet à une diminution de la densité des cellules endothéliales.

📌 Dans la dystrophie endothéliale de Fuchs, l'œdème stromal survient le plus souvent lorsque la densité endothéliale devient inférieure à 500 cellules/mm², et la chirurgie de la cataracte peut accélérer la maladie lorsque cette densité est inférieure à 1 000 cellules/mm².

• Le continuum du syndrome d'Axenfeld-Rieger comprend:
  • l'embryotoxon postérieur
  • l'anomalie d'Axenfeld
  • l'anomalie de Rieger
  • le syndrome de Rieger

💡 Astuce mémo

Mégalocornée : grande cornée ; microcornée : petite cornée

📖 13. Kératites infectieuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Kératite à Acanthamoeba : Infection parasitaire rare associée à une mauvaise hygiène des lentilles de contact, évoluant lentement avec une douleur souvent disproportionnée aux signes cliniques.

📝 Points essentiels

• Les examens microbiologiques associent: coloration de Gram : bactéries, coloration au KOH ou au Giemsa : champignons et levures, gélose de Sabouraud : champignons, gélose au chocolat : Haemophilus et Neisseria, bouillon au thioglycolate : bactéries aérobies et anaérobies, gélose non nutritive avec superposition d'E. coli : Acanthamoeba

📌 Un ulcère cornéen est un infiltrat accompagné d'un défaut épithélial sous-jacent, tandis qu'un infiltrat sans défaut épithélial correspond à une réponse immunitaire et n'est pas un signe d'infection.

• Pseudomonas aeruginosa est l'agent pathogène à Gram négatif le plus fréquent dans les kératites bactériennes sévères et peut provoquer une perforation cornéenne en moins de 48 heures.

💡 Astuce mémo

Lésion épithéliale → invasion bactérienne → ulcère infectieux

📖 14. Infections herpétiques cornéennes

★ À maîtriser

• Les récidives du virus herpès simplex résultent de la réactivation d'une infection latente dans le ganglion trijumeau, favorisée notamment par le stress physique ou émotionnel, l'exposition solaire, la fièvre ou l'immunosuppression.

📌 La kératite interstitielle herpétique est une inflammation stromale sans atteinte primaire de l'épithélium ni de l'endothélium, tandis que l'endothélite discoïde provoque un œdème stromal focal en disque recouvrant des précipités kératiques sans infiltrats stromaux ni néovascularisation.

📌 Les véritables dendrites du HSV présentent un défaut épithélial qui se colore à la fluorescéine, alors que les pseudodendrites du virus herpès zoster ne sont pas de véritables défauts épithéliaux et se colorent mal à la fluorescéine.

• Le zona ophtalmique résulte de la réactivation du virus varicelle-zona dans la branche ophtalmique du nerf trijumeau et entraîne des manifestations cornéennes chez 65 % des patients atteints d'une forme aiguë avec manifestations oculaires.

Compléments

📌 Le signe de Hutchinson, correspondant à une éruption cutanée au bout du nez dans le territoire nasociliaire, indique un risque élevé d'atteinte oculaire compris entre 34 et 76 %.

💡 Astuce mémo

HSV : vraies dendrites fluorescéinées ; VHZ : pseudodendrites non fluorescéinées

📖 15. Dégénérescences et chirurgie réfractive

★ À maîtriser

📌 La dégénérescence marginale de Terrien provoque un amincissement stromal périphérique sans lésion épithéliale, tandis que l'ulcère de Mooren comporte un déficit épithélial sous-jacent et un bord en surplomb.

• L'arcus senilis est une bande lipidique périphérique généralement bilatérale et symétrique, présente chez près de 100 % des patients de plus de 80 ans ; avant 50 ans, il est associé à un risque accru de maladie coronarienne.

• Les principales contre-indications absolues comprennent:

  • le kératocône
  • la kératite herpétique active
  • la déformation cornéenne
  • la maladie du tissu conjonctif
  • la maladie vasculaire du collagène
  • l'état d'immunodéficience

📌 La PRK retire l'épithélium, la couche de Bowman et le stroma superficiel sans créer de volet, tandis que le LASIK crée un volet puis applique le laser excimer sur le lit stromal antérieur.

• Pour le LASIK, la pachymétrie totale moins l'épaisseur du volet, comprise entre 160 et 200 μm, moins la profondeur d'ablation, d'environ 12 μm par dioptrie, doit laisser au moins 250 μm de stroma résiduel.

Compléments

• Le rejet de greffe cornéenne est une réaction d'hypersensibilité de type IV à la cornée du donneur et survient chez environ 30 % des patients dans l'année suivant la greffe.

• La SMILE est une chirurgie réfractive sans lambeau, approuvée par la FDA en 2016, indiquée pour une myopie jusqu'à -8,00 D avec un astigmatisme ne dépassant pas 0,50 D.

💡 Astuce mémo

PRK sans volet, LASIK avec volet, SMILE sans lambeau

📖 16. Techniques de chirurgie réfractive

🔑 Notions clés & Définitions

• SMILE : Chirurgie réfractive sans lambeau, approuvée par la FDA en 2016, dans laquelle un laser femtoseconde crée un lenticule intrastromal extrait par une petite incision limbique.
• Cataracte : Association américaine d'optométrie — Opacification du cristallin entraînant une diminution mesurable de l’acuité visuelle ou un handicap fonctionnel perçu par le patient.

★ À maîtriser

• Un volet créé au laser femtoseconde mesure en moyenne 100 μm, laisse davantage de tissu à ablater et entraîne moins de sécheresse oculaire postopératoire qu’un volet réalisé au microkératome.

• La kératoplastie conductrice utilise l’énergie radiofréquence pour rétrécir les fibres de collagène du stroma cornéen périphérique et aplatir la cornée centrale, mais une régression est attendue après environ 2 à 3 ans.

Compléments

• La SMILE est indiquée pour traiter une myopie jusqu’à -8,00 D avec un astigmatisme ne dépassant pas 0,50 D.

• Les anneaux cornéens intrastromaux sont des anneaux de PMMA insérés dans le stroma périphérique pour aplatir la cornée et sont approuvés dans le traitement du kératocône.

💡 Astuce mémo

SMILE sans lambeau, LASIK avec volet

📖 17. Cataractes et bilan préopératoire

★ À maîtriser

📌 La sclérose nucléaire est la cataracte liée au vieillissement la plus courante et entraîne généralement un déplacement myopique, tandis que la cataracte corticale présente des opacités radiales en rayons de roue et entraîne généralement un déplacement hypermétropique.

• La cataracte sous-capsulaire postérieure est située juste en avant de la capsule postérieure, affecte souvent davantage la vision de près que la vision de loin et est généralement liée aux stéroïdes ou aux rayons X.

• Le calcul de la puissance de la lentille intraoculaire utilise la longueur axiale et la kératométrie afin d’obtenir la réfraction postopératoire souhaitée.

• La longueur axiale moyenne est de 24 mm et une erreur de 1 mm dans sa mesure entraîne une erreur de 3 dioptries dans la puissance calculée de la lentille intraoculaire.

Compléments

📌 Chez un patient prenant ou ayant pris du Flomax®, le syndrome de l’iris flasque peut provoquer une mauvaise dilatation préopératoire, un gonflement et un prolapsus de l’iris ainsi qu’un myosis progressif peropératoire.

📖 18. Chirurgie de la cataracte et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Phacoémulsification : Forme d’ECCE dans laquelle le cristallin est fragmenté par ultrasons avant son extraction par une incision de 1 à 3 mm.

📝 Points essentiels

📌 L’ICCE retire entièrement le cristallin et sa capsule par une large incision, tandis que l’ECCE retire le cristallin en conservant la capsule cristallinienne.

• L’opacification de la capsule postérieure est la complication postopératoire la plus fréquente après chirurgie de la cataracte et concerne 41 à 51 % des patients, le plus souvent dans les deux à six mois suivant l’intervention.

• L’endophtalmie bactérienne postopératoire aiguë survient dans environ 1 cas sur 1 000, débute généralement 2 à 4 jours après l’intervention et entraîne une baisse progressive de la vision, une rougeur et une douleur croissante.

• Lors d’un décollement postérieur du vitré, la liquéfaction et la contraction du vitré peuvent séparer l’hyaloïde postérieure de la rétine et exercer une traction sur les adhérences vitréorétiniennes.

• Environ 10 à 15 % des patients présentant un décollement postérieur du vitré aigu symptomatique subiront une rupture rétinienne, et ce risque atteint 70 % en cas d’hémorragie vitréenne.

📌 Une occlusion de la veine centrale de la rétine provoque des hémorragies dans les quatre quadrants, tandis qu’une occlusion d’une branche veineuse rétinienne provoque des hémorragies dans le territoire du vaisseau occlus.

• Le glaucome néovasculaire après occlusion de la veine centrale de la rétine survient surtout durant les trois premiers mois, période appelée « glaucome des 90 jours ».

• Les occlusions de l’artère rétinienne centrale entraînent classiquement un blanchiment des couches rétiniennes internes et une tache rouge cerise fovéolaire, tandis que les occlusions branchées produisent un blanchiment limité au territoire du vaisseau atteint.

• La rétinopathie diabétique résulte d’une perte de péricytes et d’une atteinte des membranes basales des capillaires rétiniens, entraînant une rupture de la barrière hémato-rétinienne.

📌 Le dépistage rétinien commence dans les 3 à 5 ans suivant le diagnostic d’un diabète de type 1 et dès le diagnostic d’un diabète de type 2, puis est réalisé annuellement en l’absence de rétinopathie, tous les 6 à 12 mois en cas de rétinopathie légère à modérée et tous les 2 à 4 mois en cas de RDNP ou RDP sévère.

📌 La RDNP comprend les formes légère, modérée et sévère, tandis que la RDP est définie par la présence d’une néovascularisation.

• La règle 4-2-1 repose sur les critères suivants:

  • Hémorragies rétiniennes sévères dans 4 quadrants
  • Perles veineuses dans 2 quadrants
  • Anomalies microvasculaires intrarétiniennes dans 1 quadrant

• La RDP présente des caractéristiques à haut risque lorsque la néovascularisation du disque dépasse un quart du diamètre papillaire à moins d’un diamètre papillaire du nerf optique, ou lorsqu’une néovascularisation du disque ou ailleurs s’accompagne d’une hémorragie vitréenne ou prérétinienne.

• Les critères diagnostiques du CSME sont:

  • Épaississement rétinien à moins de 500 μm du centre fovéal
  • Épaississement rétinien d’au moins 1 diamètre papillaire à moins d’un diamètre papillaire du centre fovéal
  • Exsudats durs à moins de 500 μm du centre fovéal avec épaississement rétinien adjacent

• La pression artérielle systémique doit généralement atteindre au moins 140/110 mmHg pour que les stades avancés de la rétinopathie hypertensive apparaissent.

💡 Astuce mémo

ICCE, ECCE, phacoémulsification, laser femtoseconde

📊 Tableaux de synthèse

Principales tumeurs malignes palpébrales

Épisclérite et sclérite