Fiche de révision : Explorations rénales en médecine nucléaire

📋 Plan du Cours

1. Fonctions et explorations rénales
2. Anatomie fonctionnelle du néphron
3. DFG et traceur ⁹⁹ᵐTc-DTPA
4. Scintigraphie corticale au DMSA
5. Scintigraphie fonctionnelle au MAG3

📖 1. Fonctions et explorations rénales

🔑 Notions clés & Définitions

• Fonctions rénales : Les fonctions rénales comprennent l’élimination des déchets, la régulation de l’équilibre hydro-électrolytique, la régulation de la pression artérielle, la régulation de l’équilibre acido-basique, la sécrétion, le métabolisme et l’excrétion d’hormones, ainsi que la gluconéogenèse.

★ À maîtriser

📌 Les explorations rénales morphologiques comprennent l’échographie, la tomodensitométrie, l’IRM et la cystographie, tandis que les scintigraphies rénales évaluent à la fois la morphologie et la fonction.

Compléments

• La filtration glomérulaire peut être évaluée par:
  • la mesure de la clairance
  • la mesure de la créatinine
  • des tests isotopiques

💡 Astuce mémo

Les fonctions rénales : déchets, eau, pression, acide-base, hormones, glucose.

📖 2. Anatomie fonctionnelle du néphron

🔑 Notions clés & Définitions

• Néphron : Unité fonctionnelle du rein qui traverse le cortex, la médullaire externe et la médullaire interne.

📝 Points essentiels

📌 Le néphron cortical est court et possède une boucle de Henle courte qui ne descend pas profondément, tandis que le néphron juxtamédullaire est long et possède une boucle de Henle plongeant profondément dans la médulla.

• Le néphron juxtamédullaire joue un rôle clé dans la concentration de l’urine.

💡 Astuce mémo

Néphron cortical court, néphron juxtamédullaire long et concentrateur.

📖 3. DFG et traceur ⁹⁹ᵐTc-DTPA

🔑 Notions clés & Définitions

• ⁹⁹ᵐTc-DTPA : Traceur injecté par voie intraveineuse, filtré exclusivement par le glomérule sans réabsorption ni sécrétion tubulaire.

★ À maîtriser

• 🔄 La scintigraphie dynamique au ⁹⁹ᵐTc-DTPA enregistre: la perfusion rénale, la captation correspondant à la filtration glomérulaire, l’excrétion vers les voies urinaires, la fonction séparée de chaque rein

• La mesure absolue du DFG au ⁹⁹ᵐTc-DTPA repose sur des prélèvements sanguins successifs à T2 h, T3 h et T4 h afin de calculer le DFG à partir de la décroissance de la radioactivité plasmatique.

Compléments

📌 La filtration glomérulaire séparée est utile dans le suivi des néphropathies et des uropathies unilatérales lorsque la fonction globale reste normale grâce à l’hypertrophie compensatrice de l’autre rein.

💡 Astuce mémo

DTPA dynamique = caméra ; DTPA absolu = prélèvements plasmatiques.

📖 4. Scintigraphie corticale au DMSA

🔑 Notions clés & Définitions

• ⁹⁹ᵐTc-DMSA : Acide dimercaptosuccinique marqué au technétium-99m, utilisé pour une scintigraphie rénale statique étudiant la morphologie et la fonction corticale.

★ À maîtriser

• Le ⁹⁹ᵐTc-DMSA se fixe spécifiquement dans le cortex rénal au niveau des cellules tubulaires proximales et reflète l’intégrité du parenchyme rénal.

• Le DMSA est indiqué pour identifier les lésions inflammatoires ou cicatricielles corticales de la pyélonéphrite aiguë ou cicatricielle et les cicatrices secondaires au reflux vésico-urétéral.

Compléments

• 🔄 L’examen DMSA comprend: une préparation sans jeûne avec bonne hydratation, une injection intraveineuse adaptée au poids, une attente de 4 heures pour la fixation corticale, une acquisition des images

• La dose de DMSA est de 1 mCi pour 0–20 kg, 2 mCi pour 20–40 kg et 3 mCi au-delà de 40 kg.

💡 Astuce mémo

Le DMSA se fixe comme une carte sur le cortex rénal.

📖 5. Scintigraphie fonctionnelle au MAG3

🔑 Notions clés & Définitions

• ⁹⁹ᵐTc-MAG3 : Le ⁹⁹ᵐTc-méraptacétyltriglycine, un traceur de scintigraphie rénale dynamique principalement soumis à une sécrétion tubulaire active proximale.

★ À maîtriser

• Le ⁹⁹ᵐTc-MAG3 est capté par les tubules rénaux, sécrété dans la lumière tubulaire, puis excrété dans les voies urinaires, ce qui permet d’étudier la fonction séparée et l’écoulement urinaire de chaque rein.

• Les phases de la scintigraphie MAG3 sont: la phase vasculaire de 0–30 secondes, la phase parenchymateuse de 30 secondes à 2 minutes, la phase excrétrice après 2 minutes

📌 Le test au furosémide distingue un obstacle mécanique réel, dans lequel le traceur reste bloqué malgré le diurétique, d’une dilatation fonctionnelle, dans laquelle le traceur s’évacue après le furosémide.

📌 Le test au captopril étudie l’hypertension rénovasculaire, car le captopril diminue la filtration dans un rein ischémié et entraîne une baisse de captation du MAG3.

Compléments

• 🔄 La scintigraphie MAG3 comprend: une bonne hydratation et une miction avant l’examen, une injection intraveineuse d’environ 100 MBq chez l’adulte, une acquisition dynamique toutes les 1–5 secondes pendant 40 minutes, l’analyse des courbes

💡 Astuce mémo

MAG3 : arrivée vasculaire, fixation parenchymateuse, excrétion.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principaux traceurs rénaux