Fiche de révision : Sécurisation du médicament en soins infirmiers

📋 Plan du Cours

1. Produits de santé et médicaments
2. Génériques et formes galéniques
3. Pharmacocinétique et voies d’administration
4. Pharmacodynamie et effets médicamenteux
5. Prescription et circuit du médicament
6. Prescription infirmière réglementée
7. Risques et préparation sécurisée
8. Administration surveillance et traçabilité
9. Bilan et conciliation médicamenteuse

📖 1. Produits de santé et médicaments

🔑 Notions clés & Définitions

• Médicament : Substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives, ou pouvant être utilisée pour établir un diagnostic médical ou restaurer, corriger ou modifier des fonctions physiologiques par une action pharmacologique, immunologique ou métabolique.

📝 Points essentiels

📌 Un médicament préventif vise à éviter l’apparition d’une maladie ou d’un problème de santé, tandis qu’un médicament curatif traite ou guérit une maladie déjà présente.

📌 Le principe actif produit l’effet thérapeutique du médicament, tandis que l’excipient facilite sa fabrication, sa conservation ou son administration sans activité thérapeutique recherchée.

💡 Astuce mémo

Préventif évite la maladie, curatif traite une maladie présente

📖 2. Génériques et formes galéniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Spécialité pharmaceutique : Médicament produit industriellement par un laboratoire, caractérisé par un nom et un conditionnement particuliers, et nécessitant une autorisation de mise sur le marché pour être délivré.
• DCI : OMS — Nom attribué par l’Organisation mondiale de la santé qui identifie un principe actif de manière commune dans tous les pays, quel que soit le laboratoire.
• Forme galénique : Présentation qui rend un principe actif administrable au patient, comme un comprimé, une pilule, un sachet, une solution injectable ou une suspension.

★ À maîtriser

📌 Un médicament générique possède le même principe actif, en même quantité, la même forme pharmaceutique et une bioéquivalence démontrée avec le médicament de référence, mais ses excipients et son aspect peuvent différer.

Compléments

• Les formes galéniques peuvent être orales, injectables, ophtalmiques, rectales, vaginales, cutanées ou respiratoires.

💡 Astuce mémo

Générique = même principe actif, mais pas forcément même excipient ni même aspect

📖 3. Pharmacocinétique et voies d’administration

🔑 Notions clés & Définitions

• Pharmacocinétique : Étude du devenir du médicament dans l’organisme et de l’évolution dans le temps de ses concentrations.

★ À maîtriser

• 🔄 La pharmacocinétique suit quatre étapes:
  1. Absorption
  2. Distribution
  3. Métabolisation
  4. Élimination

📌 La voie intraveineuse administre directement le médicament dans la circulation sanguine, tandis que les voies intradermique, sous-cutanée et intramusculaire impliquent une injection à travers la peau dans des tissus différents.

Compléments

• Les principaux paramètres pharmacocinétiques sont:
  • la biodisponibilité
  • le volume apparent de distribution
  • la demi-vie plasmatique
  • la clairance

💡 Astuce mémo

ADME : absorption, distribution, métabolisation, élimination

📖 4. Pharmacodynamie et effets médicamenteux

🔑 Notions clés & Définitions

• Pharmacodynamie : Décrit les effets produits par un principe actif sur l’organisme et l’interaction entre ce principe actif et sa cible, comme un récepteur, une protéine ou un canal ionique.
• Effet thérapeutique : ministère de la santé — Amélioration mesurable, immédiate ou retardée, transitoire ou définitive, de l’état de santé ou du bien-être liée à l’utilisation d’un médicament et explicable par ses propriétés pharmacologiques.
• Effet indésirable : Toute réaction nocive et non voulue d’un médicament utilisé conformément à son AMM ou lors d’un surdosage, d’un mésusage, d’un abus ou d’une erreur médicamenteuse.
• Interaction médicamenteuse : Modification des effets pharmacodynamiques ou pharmacocinétiques d’un médicament due à la prise concomitante d’un autre médicament, d’un aliment, d’alcool ou de tabac.

💡 Astuce mémo

Interaction du principe actif avec sa cible → effet thérapeutique ou effet indésirable

📖 5. Prescription et circuit du médicament

★ À maîtriser

• 🔄 Le circuit du médicament suit les étapes suivantes:

  1. Prescription
  2. Validation pharmaceutique
  3. Dispensation
  4. Préparation
  5. Administration
  6. Surveillance du traitement

• Une prescription valide est:

  • écrite
  • nominative
  • quantitative
  • qualitative
  • datée
  • signée

📌 La concordance entre la prescription et le patient doit être vérifiée pour l’identité, le nom ou principe actif du médicament, le dosage et la voie d’administration.

Compléments

• Les professionnels autorisés à prescrire comprennent: les médecins, les chirurgiens-dentistes, les sages-femmes, les pédicures-podologues, les masseurs-kinésithérapeutes, les infirmiers et infirmiers en pratique avancée dans un cadre limité

💡 Astuce mémo

Prescrire → valider → dispenser → préparer → administrer → surveiller

📖 6. Prescription infirmière réglementée

★ À maîtriser

📌 La prescription infirmière est limitée par la réglementation, doit rester dans le champ des compétences infirmières et doit être tracée dans le dossier patient ou le Dossier Médical Partagé.

• Les produits prescrivables par l’IDE comprennent notamment:
  • certains vaccins
  • les pansements et compresses
  • les antiseptiques
  • les substituts nicotiniques
  • les préservatifs et certains contraceptifs
  • les antalgiques de palier I
  • certains dispositifs médicaux

Compléments

• Les examens complémentaires concernés comprennent:
  • ECBU
  • NFS
  • ionogramme
  • glycémie
  • créatininémie
  • INR
  • HbA1c chez le patient diabétique

📖 7. Risques et préparation sécurisée

🔑 Notions clés & Définitions

• Événement iatrogène médicamenteux : Dommage résultant de l’utilisation d’un médicament ou d’une intervention médicale relative à un médicament, regroupant les effets indésirables et les erreurs médicamenteuses.
• Erreur médicamenteuse : Événement évitable susceptible de provoquer un usage inapproprié du médicament ou de nuire au patient, résultant d’un écart non intentionnel à une étape du circuit du médicament.

★ À maîtriser

• Les médicaments identifiés à haut risque comprennent:
  • les insulines
  • les anticoagulants
  • le potassium et les électrolytes concentrés
  • les chimiothérapies
  • les morphiniques

📌 Avant la préparation, l’IDE vérifie la prescription, l’aspect, la date de péremption et l’intégrité du médicament et de son emballage, sans déconditionner le médicament avant sa présentation au patient.

📌 Les comprimés gastro-résistants ou à libération prolongée ne doivent pas être écrasés, et le choix du solvant doit être adapté à la reconstitution et à la voie d’administration.

Compléments

📌 Toute préparation médicamenteuse doit être identifiée par le nom du médicament, l’identité complète du patient, la date, l’heure et le nom de l’IDE qui l’a réalisée.

💡 Astuce mémo

Prescription ou préparation incorrecte → erreur médicamenteuse → dommage potentiel

📖 8. Administration surveillance et traçabilité

🔑 Notions clés & Définitions

• Observance : Manière dont le patient prend correctement ou incorrectement les médicaments prescrits par le médecin.

📝 Points essentiels

• La règle des 5B vérifie:
  • le bon patient
  • le bon médicament
  • la bonne dose
  • la bonne voie
  • le bon moment

📌 La surveillance du traitement relève du rôle propre infirmier et comprend l’évaluation de l’efficacité, des effets indésirables, de l’observance et de la tolérance.

📌 La traçabilité de l’administration doit être réalisée en temps réel dans le dossier de soins avec le nom, la posologie, la voie, la date, l’heure et le nom ou la signature de l’administrateur.

💡 Astuce mémo

Les 5B : bon patient, bon médicament, bonne dose, bonne voie, bon moment

📖 9. Bilan et conciliation médicamenteuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Bilan médicamenteux : Liste la plus complète possible de tous les médicaments et produits de santé pris par le patient à un instant donné.
• Conciliation médicamenteuse : HAS — Démarche visant à prévenir les erreurs médicamenteuses et à assurer la continuité des traitements lors des transitions de soins.

★ À maîtriser

• 🔄 La conciliation médicamenteuse suit quatre étapes:
  1. Retrouver le traitement réel du patient
  2. Comparer ce traitement à la prescription hospitalière
  3. Repérer les différences
  4. Corriger les erreurs éventuelles

Compléments

• Le bilan médicamenteux précise pour chaque produit:
  • le nom
  • le dosage
  • la forme
  • la voie d’administration
  • la posologie
  • la durée du traitement

💡 Astuce mémo

Retrouver → comparer → repérer → corriger

📊 Tableaux de synthèse

Effets et risques médicamenteux

Étapes de sécurisation