Fiche de révision : Système tégumentaire et plaies

📋 Plan du Cours

1. Objectifs et organisation de l’UE
2. Anatomie fonctionnelle de la peau
3. Plaie et principes de prise en charge
4. Phases et facteurs de cicatrisation
5. Plaies aiguës et cicatrisation primaire
6. Plaies chroniques et cicatrisation dirigée
7. Stomies digestives et urinaires
8. Brûlures et leurs complications
9. Extravasations et escarres
10. Rôle infirmier et prise en charge
11. Préalables à tout soin de plaie

📖 1. Objectifs et organisation de l’UE

★ À maîtriser

• L’U.E B1.4 porte sur la présentation du système tégumentaire, son anatomie, les plaies, leur cicatrisation et leurs traitements.

Compléments

• La formation prévoit des cours magistraux dématérialisés, des travaux dirigés présentiels à l’IFSI et des travaux pratiques avec tenue professionnelle obligatoire.

• L’évaluation finale comprend une évaluation UVSQ d’une heure comportant environ 40 questions et une évaluation de pédiatrie de 30 minutes comportant 20 questions.

📖 2. Anatomie fonctionnelle de la peau

🔑 Notions clés & Définitions

• Peau : Organe qui enveloppe l’ensemble du corps afin de le protéger des agressions extérieures.
• Épiderme : Épithélium de revêtement sans vascularisation composé à 80 % de kératinocytes et à 20 % de mélanocytes, cellules de Langerhans et cellules de Merkel.
• Derme : Tissu conjonctif composé d’un derme papillaire et d’un derme réticulaire, contenant notamment des fibres de collagène, des fibres élastiques, des vaisseaux, des nerfs, des follicules et des annexes cutanées.

★ À maîtriser

• L’épiderme assure la cohésion de la surface cutanée, forme une barrière entre les milieux intérieur et extérieur et protège contre les radiations lumineuses.

Compléments

• L’hypoderme est constitué de tissu graisseux formé d’adipocytes et est absent au niveau des paupières, des oreilles et des organes génitaux masculins.

• Les annexes cutanées comprennent les glandes sudoripares, les glandes sébacées, les poils et les ongles, et sont d’origine épidermique tout en étant situées dans le derme et l’hypoderme.

💡 Astuce mémo

Épiderme → membrane basale → derme → hypoderme

📖 3. Plaie et principes de prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Plaie : Effraction plus ou moins profonde de la peau, due notamment à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale, pouvant entraîner une perte de substance et des complications.

★ À maîtriser

📌 Toute plaie est colonisée, car la peau n’est pas un site stérile et possède une flore commensale ou résidente.

📌 Le traitement d’une plaie doit d’abord viser son étiologie, quelle que soit la nature de la plaie.

Compléments

• La cicatrisation est plus rapide en milieu humide, car celui-ci permet la migration des cellules.

💡 Astuce mémo

Étiologie identifiée → traitement adapté de la plaie

📖 4. Phases et facteurs de cicatrisation

★ À maîtriser

• 🔄 La cicatrisation suit cinq phases successives:

  1. Hémostase et inflammation
  2. Détersion
  3. Bourgeonnement
  4. Épidermisation
  5. Maturation

• Pendant l’hémostase et l’inflammation, les vaisseaux se contractent, un caillot de fibrine se forme et les plaquettes libèrent des facteurs de croissance, avec une inflammation durant de quelques minutes à 24–48 heures.

• La détersion élimine les débris nécrotiques et fibrineux par phagocytose des macrophages et des polynucléaires, mais cette capacité spontanée peut être dépassée lorsque la destruction tissulaire est importante.

• Le bourgeonnement associe la multiplication des cellules endothéliales, la synthèse de collagène et de myofibroblastes, la formation de néovaisseaux et la migration cellulaire du fond et des bords de la plaie vers sa surface et son centre.

• Les facteurs interférant avec la cicatrisation comprennent notamment:

  • L’âge
  • Une mauvaise vascularisation
  • Le diabète
  • L’infection
  • Le tabac
  • La mobilisation
  • Les corticoïdes
  • La chimiothérapie
  • La radiothérapie
  • L’hygiène, la nutrition et l’hydratation

Compléments

• Lors de la maturation, une inflammation apparaît à 2 mois puis diminue de 6 à 24 mois, et la cicatrice doit être protégée des ultraviolets.

💡 Astuce mémo

Hémostase → détersion → bourgeonnement → épidermisation → maturation

📖 5. Plaies aiguës et cicatrisation primaire

📝 Points essentiels

• Les plaies aiguës peuvent être causées par:
  • Une brûlure
  • Une gelure
  • Une morsure
  • Une greffe ou prise de greffe
  • Une dermabrasion profonde
  • Une plaie chirurgicale à cicatrisation dirigée
  • Un sinus pilonidal opéré

📌 Une plaie aiguë peu profonde peut cicatriser spontanément, tandis qu’une plaie profonde nécessite une exploration chirurgicale avec parage et élimination des débris cellulaires.

💡 Astuce mémo

Plaie peu profonde : spontanée ; plaie profonde : parage chirurgical

📖 6. Plaies chroniques et cicatrisation dirigée

🔑 Notions clés & Définitions

• Plaie chronique : Plaie dont le temps de cicatrisation est prolongé, généralement de 4 à 6 semaines selon l’étiologie.
• Ulcère : Plaie située à la partie déclive des membres inférieurs qui ne cicatrise pas depuis plus d’un mois, ou moins longtemps en cas de récidive.
• Escarre : Lésion tissulaire ischémique résultant d’une pression entre deux plans durs.

💡 Astuce mémo

Ulcère déclive versus escarre de pression

📖 7. Stomies digestives et urinaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Stomie : Abouchement chirurgical d’un organe creux à la peau.

★ À maîtriser

• Les stomies digestives comprennent notamment:

  • L’œsophagostomie
  • La gastrostomie
  • La jéjunostomie
  • L’iléostomie
  • La colostomie droite
  • La colostomie transverse
  • La colostomie gauche

• L’iléostomie produit des selles liquides à pâteuses, très agressives, d’un volume de 400 ml à 4 litres, ainsi que des gaz.

Compléments

• Les dérivations urinaires comprennent:
  • La néphrostomie ou pyélostomie
  • Les urétérostomies dont le Bricker
  • La cystostomie
  • Les urétrostomies
  • Les dérivations ou poches urinaires cutanées continentes

💡 Astuce mémo

Stomie digestive : selles ; stomie urinaire : urines

📖 8. Brûlures et leurs complications

📝 Points essentiels

• Les brûlures représentent 500 000 cas par an et 6 500 hospitalisations par an, dont 70 % sont liées à des accidents domestiques et 45 % concernent des enfants.

• Les brûlures thermiques représentent 90 % des brûlures et comprennent les brûlures par contact, flamme et rayonnement, tandis que les brûlures chimiques sont souvent profondes et peuvent s’aggraver secondairement.

• En cas de brûlure par ingestion, il ne faut pas faire vomir la victime ni lui donner à boire, mais l’allonger sur le côté et conserver l’emballage du produit pour le centre antipoison.

• Une brûlure du premier degré est un érythème douloureux durant 24 à 48 heures, une brûlure du deuxième degré comporte une phlyctène séreuse sur une zone érythémateuse, et une brûlure du troisième degré forme une escarre brune ou noire avec anesthésie totale.

• 🔄 L’évolution générale des brûlures comprend:

  1. Une période initiale de choc hypovolémique
  2. Une période de résorption des œdèmes
  3. Une période secondaire de maladie des brûlés

💡 Astuce mémo

Atteinte locale → choc initial → résorption des œdèmes → maladie des brûlés

📖 9. Extravasations et escarres

🔑 Notions clés & Définitions

• Extravasation : Passage d’un produit chimique dans les tissus dermiques ou hypodermiques, s’apparentant à une brûlure et pouvant nécessiter une intervention chirurgicale selon le produit.

📝 Points essentiels

• 🔄 Dans l’escarre:

  1. Compression des tissus
  2. Écrasement des capillaires
  3. Hypoxie
  4. Nécrose par cytolyse

• Les facteurs favorisants des escarres sont:

  • L’immobilité
  • Les troubles sensitifs
  • Les pathologies associées
  • La dénutrition
  • La macération
  • Les corps étrangers

💡 Astuce mémo

Pression → compression capillaire → hypoxie → nécrose

📖 10. Rôle infirmier et prise en charge

★ À maîtriser

• L’article L.4311-1 du Code de la santé publique, dans sa rédaction en vigueur depuis le 29 juin 2025, prévoit que l’infirmier effectue des consultations infirmières, pose un diagnostic infirmier et prescrit les produits de santé et examens complémentaires nécessaires à sa profession.

• Dans son rôle propre, l’infirmier peut évaluer l’autonomie et les risques de chute et d’escarre, proposer et adapter un plan de prévention, préserver l’hydratation cutanée, mobiliser, décharger la plaie et adapter l’environnement. — Arrêté du 26 juin 2026, 26 juin 2026

• Dans son rôle propre, l’infirmier réalise le nettoyage, la détersion mécanique, les soins d’hygiène cutanée ainsi que la réalisation, la surveillance, le renouvellement et le retrait des pansements. — Arrêté du 26 juin 2026, 26 juin 2026

• La surveillance d’une plaie comprend l’analyse de l’équilibre glycémique, des signes d’infection et de dénutrition, des traitements, du statut vasculaire, des neuropathies sensitives et de l’index de pression systolique.

Compléments

📌 Le rôle sur prescription ajoute l’appareillage et l’irrigation d’une plaie, d’une fistule ou d’une stomie, les soins des plaies post-opératoires et la pose, le renouvellement, la surveillance et le retrait d’un traitement par pression négative. — Arrêté du 26 juin 2026, 26 juin 2026

• L’infirmier peut prescrire des sprays protecteurs cutanés, des anesthésiques locaux non injectables, certains antiseptiques dans les cinq premiers jours d’une plaie brûlée ou traumatique souillée et du nitrate d’argent faiblement dosé en cas d’hyperbourgeonnement. — Arrêté du 26 juin 2026, 26 juin 2026

💡 Astuce mémo

Évaluer → nettoyer → traiter → surveiller → prévenir

📖 11. Préalables à tout soin de plaie

📝 Points essentiels

• 🔄 L’évaluation préalable d’une plaie comprend:

  1. Étudier l’étiologie, la localisation, la taille, la profondeur et la couleur
  2. Examiner les berges et la peau périlésionnelle
  3. Évaluer la quantité et la couleur des exsudats
  4. Rechercher les décollements

• Les soins préalables comprennent le lavage à l’eau et au savon, le choix d’un pansement adapté à la plaie et un pansement quotidien pour une plaie infectée.

💡 Astuce mémo

Évaluer la plaie → laver → choisir le pansement → renouveler selon l’infection

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des types de plaies

Classification des brûlures