Fiche de révision : Sémiologie Cardiaque et Vascularité

📋 Plan du Cours

1. Analyse sémiologique cardiaque
2. Douleur, dyspnée et palpitations
3. Syncope et autres symptômes
4. Examen clinique cardiaque
5. Examens complémentaires cardiologiques
6. Sémiologie artérielle et veineuse

📖 1. Analyse sémiologique cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Interrogatoire : L’interrogatoire est la recherche structurée des symptômes pour orienter le diagnostic.
• Examen clinique : L’examen clinique regroupe inspection, palpation et auscultation pour trouver des signes objectifs.
• Auscultation : L’auscultation est l’évaluation des bruits cardiaques et pulmonaires à l’aide du stéthoscope.
• Palpation : La palpation sert à repérer des signes de choc, de battements anormaux et d’éventuels frémissements.

📝 Points essentiels

• L’approche suit un enchaînement interrogatoire puis examen clinique, avec une orientation vers les examens complémentaires.
• Les examens complémentaires s’intègrent après l’interrogatoire et l’examen, en fonction de la sémiologie recueillie.
• La recherche de symptômes doit écouter aussi le patient et, parfois, les proches ou témoins.
• Le pouls (fréquence cardiaque) et la pression artérielle sont à mesurer dans l’examen clinique.

💡 Astuce mémo

Interro→Exam→Complémente : on cherche d’abord les symptômes, puis les signes, puis on confirme.

📖 2. Douleur, dyspnée et palpitations

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur angineuse : La douleur angineuse est une douleur d’origine cardiaque déclenchée par l’effort et liée à une souffrance myocardique.
• Dyspnée d’effort : La dyspnée d’effort est un essoufflement survenant lors d’activités et utilisé pour apprécier le niveau de gravité.
• Orthopnée : L’orthopnée est une dyspnée dépendante de la position, majorée en décubitus.
• Palpitations : Les palpitations sont une sensation subjective de battements cardiaques ressentis par le patient.

📝 Points essentiels

• La sémiologie de la douleur décrit des caractéristiques comme type, intensité, siège, circonstances, durée et mode évolutif.
• La dyspnée d’effort peut être graduée avec NYHA : I à IV de l’effort sportif aux gestes usuels et au repos.
• Pour l’orthopnée, on décrit la position et le nombre d’oreillers nécessaires pour dormir.
• Les palpitations relèvent d’une recherche ciblée, sans se limiter au seul récit de sensation.

💡 Astuce mémo

Douleur = 6 curseurs (type, intensité, siège, contexte, durée, évolution) ; Dyspnée = NYHA ; Orthopnée = oreillers.

📖 3. Syncope et autres symptômes

🔑 Notions clés & Définitions

• Syncope : La syncope est une perte de connaissance brusque, totale et transitoire, avec un retour rapide à une conscience complète.
• Lipothymie : La lipothymie est une sensation de faiblesse sans perte de connaissance, avec une gravité généralement moindre que la syncope.
• Malaise vagal : Le malaise vagal est l’exemple le plus fréquent de lipothymie mentionné dans le cours.
• Hémoptysie : L’hémoptysie correspond à l’émission de sang par les voies respiratoires, visible dans certains tableaux cardio-respiratoires.

📝 Points essentiels

• La syncope s’accompagne souvent d’une chute brutale avec blessure et d’un retour rapide à une conscience complète.
• Une lipothymie se décrit par l’absence de perte de connaissance, contrairement à la syncope.
• Le cours distingue aussi l’étiquetage des symptômes : malaise, oppression, vertiges, douleur.
• En recherche de signes respiratoires : les crachats mousseux rosés évoquent l’insuffisance cardiaque, et des crachats striés ou sang pur/noirâtre évoquent une embolie pulmonaire.

💡 Astuce mémo

Syncope = chute + blackout bref + réveil complet ; Lipothymie = faiblesse sans blackout.

📖 4. Examen clinique cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Choc de la pointe : Le choc de la pointe est l’impulsion palpable localisée au niveau précordial utilisée dans l’examen cardiaque.
• Signe de Harzer : Le signe de Harzer correspond à un battement anormal du ventricule droit dans le creux xyphoïdien.
• Frémissement : Le frémissement est un souffle très intense perçu à la palpation.
• Turgescence jugulaire : La turgescence jugulaire est un signe extra-cardiaque lié à une augmentation de la pression veineuse.

📝 Points essentiels

• La présence de la mesure de pression artérielle est obligatoire avant de conclure : PA normale < 140/90 et 1er bruit = PAS, 2e bruit = PAD.
• Le battement anormal du VD dans le creux xyphoïdien signe de Harzer est recherché à la palpation.
• Les souffles peuvent être décrits par intensité (1 à 6), timbre, siège, temps et irradiation, et être systoliques, diastoliques, continus ou positionnels.
• Les signes associés recherchés comprennent turgescence jugulaire, hépatomégalie, œdèmes, cyanose et ascite, ainsi qu’un épanchement pleural.

💡 Astuce mémo

Choc et Harzer = palpation ; Souffle = intensité 1-6 + temps + siège ; Décompensation = jugulaire, foie, œdèmes.

📖 5. Examens complémentaires cardiologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Électrocardiogramme (ECG) : L’électrocardiogramme enregistre l’activité électrique cardiaque et sert au diagnostic et au suivi.
• Holter ECG : Le Holter ECG est un enregistrement prolongé visant à capter des anomalies survenant de façon intermittente.
• Épreuve d’effort : L’épreuve d’effort provoque une sollicitation pour mettre en évidence des signes à l’effort.
• Échocardiographie (ETT) : L’échocardiographie transthoracique visualise le cœur et aide à interpréter la sémiologie clinique.

📝 Points essentiels

• Les examens non invasifs de base incluent ECG, Holter ECG et épreuve d’effort, selon la sémiologie recueillie.
• La radiographie pulmonaire (Rx P) et la biologie s’ajoutent au bilan, avec BNP, troponine et D-dimères cités dans le cours.
• L’échocardiographie (ETT) fait partie des examens complémentaires pour explorer la cause cardiaque.
• Des examens plus spécifiques peuvent être demandés : coronarographie, scanner et IRM.

💡 Astuce mémo

ECG = électrique, Holter = intermittent, Effort = reproduire, ETT = image du cœur.

📖 6. Sémiologie artérielle et veineuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Artériopathie : L’artériopathie se manifeste par des symptômes liés à la circulation artérielle, avec des stades décrits à l’effort puis au repos.
• Ischémie aiguë : L’ischémie aiguë correspond à une atteinte brutale de la perfusion, avec douleurs et signes associés.
• Anévrisme : Un anévrisme est une dilatation artérielle responsable d’anomalies cliniques et de souffle à l’auscultation selon le type.
• Thrombose veineuse profonde : La thrombose veineuse profonde est une affection veineuse diagnostiquée par la clinique et confirmée par des explorations comme l’échodoppler.

📝 Points essentiels

• L’artériopathie se décrit avec un périmètre de marche et une gravité I à IV : de l’absence de douleur à des troubles trophiques (ulcères/nécrose).
• Les signes d’artériopathie incluent sensation de refroidissement, impotences fonctionnelles, douleur brutale, et troubles de la sensibilité avec engourdissement brusque.
• Un anévrisme se suspecte avec troubles trophiques et pâleur, pouls abaissé/asymétrique/absent, froideur et tuméfaction battante, et l’auscultation retrouve un souffle systolique de sténose ou un souffle continu de fistule artério-veineuse.
• Dans la thrombose veineuse profonde, l’examen recherche des éléments comme œdème unilatéral, ballant diminué au mollet, douleur à la dorsi-flexion du pied, et un cordon douloureux, et l’échodoppler est l’examen clé cité.

💡 Astuce mémo

Artères : marche→repos→trophiques ; Veines : unilatéral + œdème + douleur ; Anévrisme : pouls modifié + tuméfaction battante.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre syncope et lipothymie : la syncope inclut une perte de connaissance transitoire avec réveil complet, tandis que la lipothymie n’en comporte pas.
2. Oublier la mesure de la pression artérielle lors de l’examen clinique : le cours insiste sur l’absence d’examen clinique sans PA.
3. Décrire une douleur sans les caractéristiques demandées : type, intensité, siège, contexte, durée et évolution doivent être systématisés.
4. Attribuer à l’orthopnée une dyspnée sans dépendance positionnelle : le cours relie l’orthopnée au nombre d’oreillers et à la position.
5. Sous-estimer les signes extra-cardiaques (jugulaire, hépatomégalie, œdèmes, ascite) car ils orientent une décompensation plutôt que le seul cœur.
6. Se tromper sur l’interprétation des crachats : mousseux rosés évoquent l’insuffisance cardiaque, alors que crachats striés de sang/plus caractéristiques orientent aussi vers l’embolie pulmonaire.
7. Mélanger les souffles au moment de les classifier : l’intensité (1 à 6), le temps (systolique/diastolique/continu) et le siège guident l’analyse.

✅ Checklist Examen

1. Décrire l’analyse sémiologique cardiaque en distinguant interrogatoire, examen clinique et orientation vers des examens complémentaires.
2. Citer les caractéristiques à recueillir pour toute douleur cardiaque : type, intensité, siège, circonstances, durée et mode évolutif.
3. Classer la dyspnée d’effort selon NYHA de I à IV et associer chaque stade à l’effort typique correspondant.
4. Identifier l’orthopnée en précisant position et nombre d’oreillers nécessaires pour dormir.
5. Distinguer syncope et lipothymie en précisant présence/absence de perte de connaissance, brièveté et retour à une conscience complète.
6. Reconnaître des indices respiratoires liés au cœur : crachats mousseux rosés pour insuffisance cardiaque et crachats sanglants pour embolie pulmonaire tels que décrits.
7. Lister les constantes de base à mesurer en examen clinique : pouls (fréquence cardiaque) et pression artérielle, avec PA normale < 140/90.
8. Expliquer comment interpréter la PA au stéthoscope dans le cours : 1er bruit = PAS et 2e bruit = PAD.
9. Décrire à l’examen des signes palpatoires : choc de la pointe, battement anormal VD au creux xyphoïdien (signe de Harzer) et frémissement.
10. Classer et décrire les souffles à l’auscultation avec intensité 1 à 6, timbre, siège, temps et irradiation, en distinguant systoliques, diastoliques, continus et positionnels.
11. Citer les examens complémentaires cardiologiques non invasifs de base mentionnés : ECG, Holter ECG et épreuve d’effort.
12. Distinguer les principales explorations proposées selon les besoins : Rx pulmonaire, biologie (BNP, troponine, D-dimères) et échocardiographie (ETT).
13. Connaître la sémiologie artérielle d’artériopathie : périmètre de marche, stades I à IV et signes associés comme refroidissement et troubles de la sensibilité.
14. Connaître la sémiologie veineuse clinique : insuffisance veineuse (œdème unilatéral, ballant diminué, douleur à la dorsi-flexion) et thrombose veineuse profonde avec échodoppler +++ cité.