QCM : Spondyloarthrites axiales et périphériques (25 questions)

Explication

L’association d’une lombalgie persistante, d’une enthésite achilléenne, d’une uvéite antérieure et d’un œdème osseux est très évocatrice d’une spondyloarthrite axiale, même sans anomalie radiographique initiale. Une douleur lombaire mécanique après effort ne présente pas ce faisceau de signes inflammatoires et extra-articulaires.

Explication

La spondyloarthrite axiale non radiographique correspond à une phase où les lésions ne sont pas encore visibles sur les radiographies, tandis que la spondylarthrite ankylosante comporte des signes radiologiques établis. L’absence d’anomalie radiographique ne signifie pas l’absence d’inflammation.

Explication

La lombalgie inflammatoire débute généralement avant 45 ans, s’installe progressivement, persiste plus de trois mois, s’accompagne d’une raideur matinale et s’améliore avec l’exercice. Une lombalgie mécanique est plutôt liée à l’effort et soulagée par le repos.

Explication

L’IRM, en particulier grâce à la séquence STIR, met en évidence précocement l’œdème osseux inflammatoire malgré une radiographie encore normale. La radiographie standard visualise surtout des lésions structurales déjà constituées.

Explication

La lombalgie inflammatoire est rapportée chez environ 75 % des patients atteints de spondylarthrite ankylosante. La douleur sacro-iliaque concerne, quant à elle, environ 50 % des patients, ce qui explique l’attrait de cette réponse comme distracteur.

Explication

La spondyloarthrite est une maladie inflammatoire articulaire principalement axiale, mais elle peut également toucher les articulations périphériques. Elle ne se réduit donc pas à une atteinte exclusivement vertébrale.

Explication

Les spondyloarthrites associent typiquement une sacro-iliite, une oligoarthrite périphérique asymétrique prédominant aux membres inférieurs, une enthésite, une association au HLA-B27 et une agrégation familiale. La polyarthrite symétrique avec nodules et facteur rhumatoïde évoque davantage une polyarthrite rhumatoïde.

Explication

Les manifestations extra-articulaires suivent surtout l’ordre de fréquence œil, peau puis intestin, l’uvéite antérieure aiguë unilatérale récidivante étant la plus fréquente. Une atteinte intestinale ou cutanée peut accompagner la maladie, mais elle n’est pas la manifestation extra-articulaire prédominante.

Explication

L’enthésite correspond à l’inflammation d’une enthèse, c’est-à-dire d’un point d’insertion tendineux, ligamentaire ou fascial sur l’os. La synovite concerne plutôt la membrane synoviale et constitue une confusion classique entre ces deux notions.

Explication

La talalgie, la fasciite plantaire et la tendinite achilléenne font partie des manifestations fréquentes de l’enthésite. Les autres tableaux concernent d’autres structures ou d’autres localisations et ne caractérisent pas cette manifestation.

Explication

Une enthésite évoluée entraîne d’abord une inflammation et une érosion, puis une néoformation osseuse réparatrice formant des enthésophytes. L’absence de néoformation osseuse évoque davantage la confusion avec les érosions de la polyarthrite rhumatoïde.

Explication

La sacro-iliite peut manquer au début de la maladie et être difficile à identifier chez les jeunes patients, les femmes et aux stades précoces. Elle correspond bien à une atteinte inflammatoire des articulations sacro-iliaques, et non à une atteinte principalement périphérique.

Explication

La classification des spondyloarthrites comprend notamment les formes axiales radiographiques et non radiographiques, ainsi que plusieurs formes périphériques ou associées. La polyarthrite rhumatoïde, la goutte et l’arthrose ne constituent pas les catégories mentionnées dans cette classification.

Explication

La spondylarthrite ankylosante est une maladie inflammatoire chronique d’étiologie inconnue, prédominant à la colonne et aux articulations sacro-iliaques, avec tendance à la fibrose et à l’ankylose osseuse. La réduire à une maladie dégénérative ou à une atteinte périphérique symétrique méconnaît ses caractéristiques axiales.

Explication

La spondylarthrite ankylosante donne typiquement une douleur lombaire ou fessière souvent nocturne et une raideur matinale qui s’améliore avec l’activité, avec une progression ascendante possible. Une douleur mécanique typique est plutôt favorisée par l’activité et soulagée par le repos.

Explication

L’uvéite antérieure aiguë unilatérale récidivante est la manifestation extra-articulaire la plus fréquente et concerne environ 25 % des patients. Les atteintes pulmonaires, cardiovasculaires et l’amylose sont des complications extra-articulaires décrites, mais elles sont moins fréquentes.

Explication

Dans la spondylarthrite ankylosante, la sacro-iliite est habituellement bilatérale et symétrique, avec un début fréquent dans le tiers inférieur, puis peut progresser vers la fusion. L’atteinte unilatérale ou asymétrique évoque davantage l’arthrite psoriasique axiale.

Explication

L’évolution typique associe d’abord des vertèbres carrées, puis des syndesmophytes et enfin une colonne en bambou. Les ostéophytes correspondent plutôt à une excroissance dégénérative du bord articulaire et ne constituent pas cette séquence caractéristique.

Explication

Le syndesmophyte est une formation osseuse verticale issue des ligaments spinaux et reliant deux vertèbres adjacentes. L’excroissance osseuse dégénérative du bord articulaire correspond plutôt à un ostéophyte.

Explication

Les critères ASAS permettent de reconnaître des formes axiales radiographiques et non radiographiques à un stade plus précoce que les anciens critères de New York. Ils servent au classement diagnostique et ne constituent pas un questionnaire d’activité ni un outil de prescription thérapeutique.

Explication

Le BASDAI et l’ASDAS sont des outils d’évaluation de l’activité inflammatoire, l’ASDAS étant actuellement le plus utilisé. L’imagerie renseigne plutôt sur les lésions structurales et leur évolution.

Explication

La prise en charge repose sur les AINS et l’exercice physique, avec des biothérapies comme les anti-TNF, les anti-IL-17 ou les inhibiteurs de JAK lorsque cela est nécessaire. Les AINS et l’exercice améliorent surtout les symptômes, tandis que certaines biothérapies peuvent ralentir la progression.

Explication

L’arthrite psoriasique est une maladie inflammatoire chronique du système musculosquelettique associée au psoriasis et concerne environ 30 % des patients atteints de psoriasis vulgaire. Elle peut toucher plusieurs structures et ne se limite pas aux articulations interphalangiennes distales.

Explication

La dactylite associe une synovite des articulations interphalangiennes et une ténosynovite du fléchisseur, ce qui enflamme l’ensemble du doigt. Elle se distingue donc d’une arthrite limitée à une seule articulation.

Explication

L’atteinte des articulations interphalangiennes distales et l’association d’érosions à une néoformation osseuse sont caractéristiques de l’arthrite psoriasique. La polyarthrite rhumatoïde est davantage associée à une ostéopénie juxta-articulaire et ne produit pas cette néoformation.