Fiche de révision : Spondyloarthrites axiales et périphériques

📋 Plan du Cours

1. Signes d’alerte et retard diagnostique
2. Lombalgie inflammatoire et examens précoces
3. Caractéristiques des spondyloarthrites
4. Sacro-iliite et enthésite
5. Classification et formes axiales
6. Clinique de la spondylarthrite ankylosante
7. Imagerie et évolution structurale
8. Diagnostic, activité et traitement
9. Arthrite psoriasique périphérique

📖 1. Signes d’alerte et retard diagnostique

★ À maîtriser

• Chez un homme de 23 ans, une lombalgie persistante avec enthésite achilléenne, uvéite antérieure et œdème osseux doit faire suspecter une spondyloarthrite axiale malgré des radiographies initialement normales.

📌 La spondyloarthrite axiale non radiographique ne montre pas encore de lésion radiographique, tandis que la spondylarthrite ankylosante présente des signes radiologiques établis.

Compléments

• Dans le cas clinique présenté, le diagnostic a été posé neuf ans après les premières consultations, en 2015 après un début en 2006.

• La forme radiographique est plus fréquente chez les hommes, tandis que la forme non radiographique est plus fréquente chez les femmes, avec un nombre global de cas comparable entre les sexes.

💡 Astuce mémo

Retard diagnostique → absence de traitement → lésions structurales irréversibles

📖 2. Lombalgie inflammatoire et examens précoces

🔑 Notions clés & Définitions

• Lombalgie inflammatoire : Débute généralement avant 45 ans, de façon insidieuse, dure plus de trois mois, s’accompagne d’une raideur matinale, s’améliore avec l’exercice et s’aggrave la nuit ou au repos.

★ À maîtriser

• La lumbalgie inflammatoire est rapportée chez 75 % des patients atteints de spondylarthrite ankylosante et la douleur sacro-iliaque chez 50 %.

• L’IRM, notamment avec séquence STIR, détecte précocement l’œdème osseux inflammatoire lorsque la radiographie est encore normale.

Compléments

• La présence simultanée d’une lombalgie inflammatoire, d’une arthrite périphérique ou d’une enthésite et d’une uvéite rend les résultats du HLA-B27, de la VSG et de la PCR plus interprétables.

💡 Astuce mémo

Inflammatoire : repos aggravant ; mécanique : effort aggravant

📖 3. Caractéristiques des spondyloarthrites

🔑 Notions clés & Définitions

• Spondyloarthrite : Maladie inflammatoire articulaire à prédominance axiale pouvant aussi atteindre les articulations périphériques.

★ À maîtriser

• Les caractéristiques principales sont: une sacro-iliite, une oligoarthrite périphérique asymétrique prédominant aux membres inférieurs, une enthésite, une association au HLA-B27, une agrégation familiale

• L’ordre de fréquence des manifestations extra-articulaires est:

  • œil
  • peau
  • intestin

Compléments

📌 Les spondyloarthrites sont habituellement dépourvues de facteur rhumatoïde et de nodules sous-cutanés rhumatoïdes.

💡 Astuce mémo

A-E-H : axialité, enthésite, HLA-B27

📖 4. Sacro-iliite et enthésite

🔑 Notions clés & Définitions

• Enthésite : Inflammation des points d’insertion des tendons, des ligaments ou des fascias sur l’os et constitue le siège histologique caractéristique des spondyloarthrites.
• Sacro-iliite : Atteinte inflammatoire des articulations sacro-iliaques qui peut être absente au début et difficile à identifier chez les jeunes patients, les femmes ou aux stades précoces.

📝 Points essentiels

• La talalgie, la fasciite plantaire et la tendinite achilléenne sont des manifestations fréquentes de l’enthésite.

• Une enthésite évoluée provoque une inflammation et une érosion, puis une néoformation osseuse réparatrice formant des enthésophytes, notamment à l’insertion du tendon d’Achille.

💡 Astuce mémo

Une insertion tendineuse enflammée formant ensuite un enthésophyte

📖 5. Classification et formes axiales

🔑 Notions clés & Définitions

• Spondylarthrite ankylosante : Maladie inflammatoire chronique d’étiologie inconnue, prédominant à la colonne et aux articulations sacro-iliaques, avec tendance à la fibrose et à l’ankylose osseuse.

★ À maîtriser

• Les principales catégories sont: la spondyloarthrite axiale radiographique ou non radiographique, l’arthropathie psoriasique, les arthrites réactionnelles, les spondyloarthrites associées aux maladies inflammatoires intestinales chroniques, les spondyloarthrites indifférenciées

Compléments

• Le syndrome SAPHO signifie synovite, acné, pustulose, hyperostose et ostéite.

💡 Astuce mémo

Axiale radiographique versus axiale non radiographique

📖 6. Clinique de la spondylarthrite ankylosante

★ À maîtriser

• La spondylarthrite ankylosante provoque une douleur lombaire ou fessière souvent nocturne, une raideur matinale améliorée par l’activité et une évolution ascendante vers les colonnes dorsale et cervicale.

• L’uvéite antérieure aiguë unilatérale récidivante est la manifestation extra-articulaire la plus fréquente de la spondylarthrite ankylosante et concerne 25 % des patients.

Compléments

• L’atteinte articulaire périphérique touche plus d’un tiers des patients, surtout les femmes, de façon asymétrique et principalement les hanches, les épaules, les genoux et les chevilles.

• Les fréquences rapportées sont:

  • fibrose des lobes pulmonaires supérieurs : 1 %
  • complications cardiovasculaires : 5 %
  • amylose systémique secondaire : 5 %

💡 Astuce mémo

Lombaires → dorsales → cervicales → ankylose

📖 7. Imagerie et évolution structurale

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndesmophyte : Formation osseuse verticale issue des ligaments de la colonne et reliant deux vertèbres adjacentes.

• Lésion d’Andersson : Spondylodiscite inflammatoire aseptique provoquant une irrégularité et une sclérose des plateaux vertébraux.

📝 Points essentiels

• La sacro-iliite de la spondylarthrite ankylosante est généralement bilatérale et symétrique, commence souvent dans le tiers inférieur de l’articulation et peut évoluer jusqu’à la fusion complète des marges articulaires.

• 🔄 L’évolution radiologique vertébrale suit:
  1. vertèbres carrées
  2. syndesmophytes
  3. colonne en bambou

💡 Astuce mémo

Vertèbres carrées → syndesmophytes → colonne en bambou

📖 8. Diagnostic, activité et traitement

★ À maîtriser

📌 Les critères ASAS, utilisés depuis 2009, permettent d’identifier des formes axiales radiographiques et non radiographiques plus précoces que les anciens critères de New York.

• Le BASDAI et l’ASDAS sont des questionnaires évaluant l’activité inflammatoire des spondyloarthrites, l’ASDAS étant actuellement le plus utilisé.

📌 Le traitement repose sur les AINS, l’exercice physique et, lorsque cela est nécessaire, les biothérapies, notamment les anti-TNF, les anti-IL-17 et les inhibiteurs de JAK.

Compléments

• Les traitements ciblés cités sont:
  • infliximab
  • étanercept
  • adalimumab
  • golimumab
  • upadacitinib
  • tofacitinib

💡 Astuce mémo

ASAS → BASDAI/ASDAS → AINS → biothérapies

📖 9. Arthrite psoriasique périphérique

🔑 Notions clés & Définitions

• Arthrite psoriasique : Maladie inflammatoire chronique du système musculosquelettique associée au psoriasis et touchant environ 30 % des patients atteints de psoriasis vulgaire.
• Dactylite : Inflammation diffuse de tout un doigt, avec synovite des articulations interphalangiennes et ténosynovite du fléchisseur, donnant un aspect de doigt en saucisse.

★ À maîtriser

📌 L’arthrite psoriasique atteint fréquemment les articulations interphalangiennes distales et peut associer des érosions à une néoformation osseuse, tandis que la polyarthrite rhumatoïde provoque davantage une ostéopénie juxta-articulaire et ne produit pas cette néoformation.

Compléments

• Environ 70 % des patients débutent par un psoriasis cutané, tandis que 25 % développent l’arthrite avant le psoriasis.

• Dans l’atteinte axiale de l’arthrite psoriasique, la sacro-iliite peut être unilatérale ou asymétrique et les grands syndesmophytes, appelés parasindesmophytes, sont plus volumineux et partent du milieu du corps vertébral.

💡 Astuce mémo

Psoriasique : érosion et prolifération osseuse ; rhumatoïde : érosion et ostéopénie

📊 Tableaux de synthèse

Spondyloarthrite axiale et arthrite psoriasique