Fiche de révision : Topographie abdominale et péritoine

📋 Plan du Cours

1. Repères vertébraux de l’abdomen
2. Quadrants et organes abdominaux
3. Organisation du péritoine
4. Organes et espaces péritonéaux
5. Fonctions et pathologies péritonéales
6. Omentums et bourse omentale
7. Embryologie sus-mésocolique
8. Vascularisation artérielle abdominale

📖 1. Repères vertébraux de l’abdomen

★ À maîtriser

• Les vertèbres lombaires se projettent en regard de l’abdomen.

• Le processus xiphoïde se projette en regard de T10 ou T11, tandis que les crêtes iliaques se projettent en regard de L4 et les épines iliaques en regard de S1.

• Le nombril se projette en regard de L4.

Compléments

📌 Un abdomen bréviligne possède un arc costal ouvert, alors qu’un abdomen longiligne possède un arc costal fermé.

• La coupole diaphragmatique droite remonte jusqu’au quatrième espace intercostal et est plus haute que la coupole gauche, qui atteint le cinquième espace intercostal.

📖 2. Quadrants et organes abdominaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Régions abdominales : Ensemble comprenant les deux hypochondres, la région épigastrique, la région ombilicale, les deux fosses iliaques, les deux régions lombaires et l’hypogastre.

★ À maîtriser

• Le foie occupe principalement l’hypochondre droit, se trouve sous le diaphragme droit et dépasse largement la ligne médiane.

📌 Le mésocôlon transverse sépare la cavité abdominale en étage sus-mésocolique et étage sous-mésocolique.

Compléments

• Une fracture des neuvième et dixième côtes, voire de la onzième, peut lacérer principalement la rate.

• Les anses grêles occupent la région centrale de l’abdomen sans disposition systématique et se terminent à l’angle iléo-cæcal, au niveau de la valvule iléo-cæcale de Bauhin.

📖 3. Organisation du péritoine

🔑 Notions clés & Définitions

• Péritoine : Séreuse composée d’un feuillet viscéral autour des viscères et d’un feuillet pariétal appliqué contre la paroi abdominale.

★ À maîtriser

• L’area nuda est la partie du foie non recouverte par le péritoine viscéral.

Compléments

• Le péritoine possède une surface d’environ 1,7 m², permettant le glissement des organes digestifs dans la cavité péritonéale.

• Le diaphragme s’insère sur L1, L2 et L3 et remonte jusqu’à T8 en expiration maximale.

• La ligne de Spiegel constitue le bord latéral de la gaine du muscle grand droit et correspond à la réunion des aponévroses des muscles larges de l’abdomen.

💡 Astuce mémo

Péritoine viscéral autour des organes, péritoine pariétal contre la paroi.

📖 4. Organes et espaces péritonéaux

★ À maîtriser

📌 Le pancréas possède une loge propre après accolement à la paroi postérieure et n’est considéré ni comme intra-péritonéal ni comme rétro-péritonéal.

• Le rectum devient progressivement sous-péritonéal dans sa partie basse, tandis que les anses grêles restent reliées à la paroi postérieure par le mésentère.

• Le cul-de-sac de Douglas est le récessus recto-utérin chez la femme et le récessus recto-vésical chez l’homme.

Compléments

• Chez la femme, l’utérus est en antéversion et antéflexion et repose sur le dôme de la vessie pelvienne.

• Le ligament ombilical médian est le vestige embryonnaire de l’ouraque et s’étend de la vessie à l’ombilic.

📖 5. Fonctions et pathologies péritonéales

🔑 Notions clés & Définitions

• Péritonite : Inflammation du péritoine pouvant provoquer une contracture abdominale continue, appelée « ventre de bois ».

📝 Points essentiels

📌 Un abcès est une infection circonscrite et localisée, alors qu’une péritonite aiguë généralisée s’étend à toute la cavité abdominale.

📌 Un méso correspond à un repli péritonéal reliant un organe mobile à la paroi et contenant notamment sa vascularisation, tandis qu’un fascia résulte de l’accolement d’un tube digestif à un organe fixe.

💡 Astuce mémo

Abcès localisé, péritonite généralisée.

📖 6. Omentums et bourse omentale

🔑 Notions clés & Définitions

• Grand omentum : Volumineux tablier péritonéal appendu à la grande courbure de l’estomac.
• Bourse omentale : Espace virtuel situé en arrière de l’estomac et en avant du pancréas.

★ À maîtriser

• L’ovaire n’est pas péritonisé : le péritoine s’arrête à sa périphérie et se réfléchit au niveau du mésovarium suivant la ligne de Farre-Waldeyer.

Compléments

• La non-péritonisation de l’ovaire permet à un cancer ovarien de se disséminer précocement et directement dans la cavité péritonéale.

• Le hiatus omental, ou foramen de Winslow, communique entre la grande cavité péritonéale et la bourse omentale, juste en arrière du bord libre du petit omentum.

💡 Astuce mémo

Un tablier péritonéal pend devant l’estomac, tandis qu’une poche se trouve derrière lui.

📖 7. Embryologie sus-mésocolique

★ À maîtriser

• Lors de l’embryogenèse sus-mésocolique, l’intestin primitif est suspendu par les mésogastres antérieur et postérieur, puis l’estomac effectue une rotation et les organes se déplacent vers leur position définitive.

• Le foie se développe dans le mésogastre antérieur, tandis que la rate et le pancréas se développent dans le mésogastre postérieur.

Compléments

• Le petit omentum s’étend entre le foie et la petite courbure de l’estomac et ferme en avant la bourse omentale.

💡 Astuce mémo

Foie à droite, estomac au centre, rate à gauche.

📖 8. Vascularisation artérielle abdominale

★ À maîtriser

• L’aorte abdominale franchit le diaphragme en T12 sous le ligament arqué médian et donne trois troncs digestifs majeurs.

• Le tronc cœliaque se divise en:

  • artère hépatique commune
  • artère gastrique gauche
  • artère splénique

• L’artère mésentérique supérieure naît en L1 et vascularise l’intestin grêle ainsi que le côlon droit.

• L’artère mésentérique inférieure naît en L3 et vascularise le côlon gauche ainsi que le haut rectum.

Compléments

📌 Lorsque le ligament arqué médian s’insère trop bas ou bride le tronc cœliaque en T12, il peut réduire son débit, mais des collatéralités par les arcs pancréatico-duodénaux via l’artère mésentérique supérieure assurent une suppléance.

💡 Astuce mémo

Tronc cœliaque en T12, mésentérique supérieure en L1, mésentérique inférieure en L3.

📊 Tableaux de synthèse

Vascularisation des étages digestifs