Fiche de révision : Parodontites chez l’enfant et l’adolescent

📋 Plan du Cours

1. Classification et urgence diagnostique
2. Parodontite pédiatrique
3. Bactéries et critères de classification
4. Traitement des parodontites agressives
5. Cas cliniques pédiatriques
6. Parodontites chez l’adolescent
7. Maladies systémiques associées
8. Pertes dentaires spontanées et prise en charge

📖 1. Classification et urgence diagnostique

★ À maîtriser

• La classification du World Workshop 2017 distingue la parodontite, les maladies parodontales nécrotiques et la parodontite résultant des manifestations cliniques d’autres maladies.

📌 Chez l’enfant et l’adolescent, le diagnostic et le traitement doivent être réalisés le plus précocement possible, car le retard augmente la sévérité et le risque d’évolution à l’âge adulte.

Compléments

• La maladie parodontale est généralement plus facile à traiter chez l’enfant, qui possède un potentiel de cicatrisation et de régénération supérieur à celui de l’adulte.

💡 Astuce mémo

Retard diagnostique → sévérité accrue → risque adulte augmenté

📖 2. Parodontite pédiatrique

🔑 Notions clés & Définitions

• Parodontite chez l’enfant : Associe une perte d’attache, une destruction osseuse rapide et une destruction des tissus de soutien de la dent.

★ À maîtriser

• La parodontite de l’enfant est peu fréquente mais grave, car sa progression est rapide et ses lésions peuvent être localisées ou généralisées.

Compléments

• Les formes localisées sont davantage associées à un problème génétique, notamment à un défaut du chimiotactisme ou de la mobilité des macrophages.

• Une prédisposition familiale peut se manifester par la perte précoce des incisives et des premières molaires permanentes.

💡 Astuce mémo

Denture temporaire : 4 ; denture permanente : 6 et incisives

📖 3. Bactéries et critères de classification

★ À maîtriser

• La flore de la poche parodontale contient une proportion accrue de bacilles à Gram négatif.

• Les quatre principales bactéries impliquées sont:

  • Aggregatibacter actinomycetemcomitans
  • Porphyromonas gingivalis
  • Treponema denticola
  • Tannerella forsythia

• La classification repose sur:

  • la perte d’attache
  • l’étendue ou distribution
  • la sévérité ou complexité de l’atteinte
  • la vitesse de progression

Compléments

📌 La colonisation parodontopathogène peut être intrafamiliale ou inter-crèche, ce qui justifie de ne pas partager les brosses à dents.

📖 4. Traitement des parodontites agressives

📝 Points essentiels

📌 Le traitement des parodontites agressives sans problème génétique associe un traitement général antibiotique et un traitement local adapté.

📐 Formule - L’amoxicilline est prescrite à $50\text{ à }100\ \mathrm{mg/kg/jour}$ en 2 ou 3 prises pendant 7 jours.

📐 Formule - Le métronidazole est prescrit à $30\ \mathrm{mg/kg/jour}$ en 2 ou 3 prises pendant 7 jours.

📌 La posologie adulte ne doit jamais être dépassée chez l’enfant ; les plafonds indiqués sont de 1,5 g par jour d’amoxicilline en 3 prises ou 2 g par jour en 2 prises, associés à 1500 mg par jour de métronidazole en 2 ou 3 prises.

• 🔄 Le traitement local comprend:
  1. un détartrage ou un surfaçage
  2. une irrigation antiseptique
  3. des conseils d’hygiène bucco-dentaire
  4. des extractions ciblées si nécessaire
  5. une surveillance de maintenance

💡 Astuce mémo

Antibiotiques → traitement local → extractions ciblées → maintenance

📖 5. Cas cliniques pédiatriques

★ À maîtriser

• Dans les formes agressives touchant fortement des dents temporaires, leur extraction peut préserver les germes des dents permanentes en supprimant des niches bactériennes virulentes.

📌 Chez l’enfant de 8 ans présentant une parodontite localisée agressive des quatre premières molaires temporaires, l’avulsion pilotée des dents 54, 64, 74 et 84 peut protéger les dents permanentes.

Compléments

• Les deuxièmes molaires et les canines temporaires sont les dents garantes de la stabilité de la denture temporaire et doivent être préservées autant que possible.

📌 Chez une enfant atteinte de thrombasthénie de Glanzmann, les extractions atraumatiques ont été réalisées sous anesthésie générale avec perfusion et Minirin selon un protocole hématologique.

📖 6. Parodontites chez l’adolescent

★ À maîtriser

• Chez le jeune adulte, les parodontites localisées touchent préférentiellement les premières molaires permanentes et les incisives centrales, tandis que chez l’enfant elles touchent davantage les premières molaires temporaires.

📌 La radiographie panoramique peut sous-estimer l’atteinte parodontale ; des radiographies rétro-alvéolaires sont alors nécessaires pour mieux évaluer les incisives et les molaires.

Compléments

📌 Une parodontite localisée de stade 2 grade B chez l’adolescent peut être traitée de manière conservatrice par antibiothérapie potentielle et surfaçage.

💡 Astuce mémo

Stade 2 conservateur ; stade 3 terminal et non conservable

📖 7. Maladies systémiques associées

★ À maîtriser

• Les trois catégories comprennent:

  • les maladies influençant fortement l’inflammation parodontale
  • les autres maladies et consommations à impact variable
  • les maladies provoquant une perte tissulaire sans parodontite

• Les principales maladies génétiques immunologiques comprennent:

  • le syndrome de Papillon-Lefèvre
  • le syndrome de Chediak-Higashi
  • la neutropénie sévère cyclique
  • le déficit d’adhésion leucocytaire
  • la neutropénie sévère congénitale de Kostmann

• Le syndrome de Papillon-Lefèvre associe une atteinte cutanée, une parodontite et la perte des dents temporaires puis permanentes.

• La neutropénie sévère cyclique se caractérise par une neutropénie de 3 à 6 jours selon un cycle de 21 jours, avec gingivite, saignements, aphtose récidivante et ulcérations, mais sans exfoliation spontanée.

Compléments

• Les facteurs à impact variable comprennent:
  • le diabète
  • l’obésité
  • le stress
  • le tabagisme
  • les médicaments
  • l’ostéoporose
  • les arthropathies

📖 8. Pertes dentaires spontanées et prise en charge

📝 Points essentiels

• Les cinq maladies à retenir sont:
  • le syndrome de Papillon-Lefèvre
  • le syndrome de Chediak-Higashi
  • le syndrome d’Ehlers-Danlos de type VIII
  • l’hypophosphatasie
  • l’histiocytose à cellules de Langerhans

• L’histiocytose à cellules de Langerhans peut provoquer une perte osseuse très localisée et une exfoliation dentaire ; la prise en charge décrite associe des avulsions atraumatiques des molaires temporaires, une antibiothérapie, un détartrage antérieur et un surfaçage incisivo-canin.

📌 Toute exfoliation spontanée ou perte dentaire inexpliquée chez l’enfant impose un examen clinique approfondi, des radiographies et, si nécessaire, une orientation spécialisée.

💡 Astuce mémo

Exfoliation → examen clinique et radiographies → orientation spécialisée