Fiche de révision : Squelette cranio-facial

📋 Plan du Cours

1. Composition du massif facial
2. Anatomie de l’os maxillaire
3. Os palatin et palais osseux
4. Anesthésie et fentes palatines
5. Os vomer et cloison nasale
6. Cornet nasal inférieur
7. Os lacrymal et drainage des larmes
8. Os nasal et structure du nez
9. Zygoma et relief de la pommette
10. Mandibule et canal mandibulaire

📖 1. Composition du massif facial

★ À maîtriser

• Le massif facial comprend quatorze os : six paires et deux impairs, le vomer et la mandibule.

Compléments

• Les os impairs du massif facial sont le vomer, situé dans la cloison nasale, et la mandibule, mobile en bas de la face.

📖 2. Anatomie de l’os maxillaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Maxillaire : Os pair et symétrique qui forme la pièce maîtresse du massif facial, porte les dents maxillaires dans ses alvéoles et s’unit aux os de la face.

★ À maîtriser

• Le maxillaire occupe une position de carrefour au-dessus de la cavité orale, au-dessous de la cavité orbitaire et en dehors des cavités nasales.

• Les quatre faces du corps du maxillaire sont :

  • jugale
  • infra-temporale
  • orbitaire
  • nasale

Compléments

• Le maxillaire présente quatre processus : palatin, frontal, zygomatique et alvéolaire.

• Le foramen infra-orbitaire, situé sur la face jugale du maxillaire, laisse passer le nerf infra-orbitaire, branche de V2.

• Le sinus maxillaire est le plus grand des sinus paranasaux, atteint sa taille adulte avec l’éruption des dents permanentes et se draine dans le méat nasal moyen.

• Les quatre parois du sinus maxillaire sont :

  • le plancher de l’orbite
  • le bord alvéolaire
  • la paroi latérale de la cavité nasale
  • les fosses infra-temporale et ptérygo-palatine

💡 Astuce mémo

Visualiser le maxillaire comme un carrefour entre orbite, nez et cavité orale.

📖 3. Os palatin et palais osseux

🔑 Notions clés & Définitions

• Os palatin : Os pair situé entre les maxillaires et le processus ptérygoïde du sphénoïde ; il participe à la formation du palais dur, des cavités nasale et orbitaire.

★ À maîtriser

• L’os palatin est constitué de deux lames, une horizontale et une perpendiculaire, reliées en forme de L, ainsi que de trois processus : pyramidal, orbital et sphénoïdal.

• La lame horizontale du palatin forme le quart postérieur du palais osseux, tandis que les trois quarts antérieurs proviennent des processus palatins des maxillaires.

Compléments

• L’os palatin s’articule avec :

  • le maxillaire
  • le sphénoïde
  • l’ethmoïde
  • le cornet nasal inférieur
  • le vomer

• Les foramens incisif, grand palatin et petit palatin sont les trois foramens décrits pour la région palatine ; le foramen incisif se trouve sur la ligne médiane derrière les incisives et livre passage au nerf nasopalatin.

💡 Astuce mémo

La forme en L du palatin associe une lame horizontale et une lame perpendiculaire.

📖 4. Anesthésie et fentes palatines

🔑 Notions clés & Définitions

• Fente labiale : Malformation congénitale caractérisée par une ouverture ou une séparation pouvant toucher uniquement la lèvre supérieure ou s’étendre jusqu’au palais.

📝 Points essentiels

• Pour anesthésier les nerfs grand et petit palatin avant l’extraction des prémolaires et molaires supérieures, l’aiguille est insérée sur la face médiale de la deuxième molaire adulte, à 1 cm du bord gingival, sans forcer ni pénétrer le foramen grand palatin.

• La fente labiale ou palatine survient lorsque les structures de la lèvre supérieure ou du palais ne fusionnent pas pendant le développement embryonnaire.

📌 Une fente labiale et une fente palatine simultanées sont désignées par le terme cheilopalatoschisis.

• Les fentes labiales ou palatines peuvent être isolées ou s’inscrire dans un syndrome, et leurs symptômes peuvent inclure des troubles de la parole ou de l’alimentation.

• Le traitement de la fente labiale ou palatine est chirurgical pour restaurer la malformation et s’accompagne d’une orthophonie essentielle pour corriger les troubles existants.

📖 5. Os vomer et cloison nasale

🔑 Notions clés & Définitions

• Vomer : Os plat, médian et impair qui forme la partie postéro-inférieure de la cloison nasale, sous la lame perpendiculaire de l’ethmoïde.

📝 Points essentiels

• Le bord postérieur, libre et oblique, du vomer sépare les choanes.

📖 6. Cornet nasal inférieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Cornet nasal inférieur : Lamelle osseuse courbe accrochée à la paroi latérale de la cavité nasale.

★ À maîtriser

📌 Le cornet nasal inférieur est un os indépendant, tandis que les cornets supérieur et moyen appartiennent à l’ethmoïde.

Compléments

• Le bord supérieur s’articule avec quatre os :
  • le maxillaire
  • l’os lacrymal
  • l’ethmoïde
  • l’os palatin

📖 7. Os lacrymal et drainage des larmes

🔑 Notions clés & Définitions

• Os lacrymal : Os pair et quadrilatère, le plus petit os de la face.

★ À maîtriser

• L’os lacrymal participe au conduit lacrymo-nasal, qui draine les larmes vers le nez.

Compléments

• L’os lacrymal forme la paroi médiale de l’orbite et la paroi latérale de la cavité nasale.

📖 8. Os nasal et structure du nez

🔑 Notions clés & Définitions

• Os nasal : Os plat, petit et pair, situé de part et d’autre de la ligne médiane entre les processus frontaux des maxillaires.

★ À maîtriser

• L’os nasal forme la face externe du nez et l’orifice nasal, et protège la cavité nasale des facteurs externes.

Compléments

• L’os nasal, de forme rectangulaire, présente deux faces, externe et interne, ainsi que quatre bords.

• Les bords supérieurs et le corps principal de l’os nasal forment l’arête du nez, tandis que ses bords inférieurs s’articulent avec le cartilage nasal pour former le bord supérieur de la fosse nasale.

• L’os nasal est aussi appelé os propre du nez (OPN), appellation issue de l’ancienne nomenclature mais encore courante.

📖 9. Zygoma et relief de la pommette

★ À maîtriser

• Le zygoma, ou os malaire, s’articule au carrefour du frontal en haut, du temporal en arrière et du maxillaire en dedans, auquel il est soudé.

Compléments

• Le zygoma présente trois faces, trois processus et quatre bords.

• Les trois faces du zygoma sont :

  • la face latérale, convexe et sous-cutanée
  • la face temporale, concave
  • la face orbitaire, lisse et concave

• Les trois processus du zygoma sont :

  • le processus frontal
  • le processus temporal, qui participe à l’arcade zygomatique
  • le processus maxillaire

• Le bord antéro-inférieur du zygoma est maxillaire, porte la suture zygomaticomaxillaire et donne attache au muscle élévateur de la lèvre supérieure.

• Le bord postérosupérieur du zygoma est temporal et donne attache au fascia du muscle temporal, tandis que le bord postéro-inférieur est rugueux et donne attache au muscle masséter.

• Le bord antérosupérieur du zygoma est orbital, lisse et concave, et forme le rebord orbitaire.

• La face latérale du zygoma porte le foramen zygomaticofacial, traversé par le nerf zygomaticofacial, branche indirecte du nerf maxillaire V2.

📖 10. Mandibule et canal mandibulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Mandibule : Os impair, médian et symétrique qui forme le squelette du menton et constitue le seul os mobile du massif cranio-facial.

★ À maîtriser

• La mandibule a la forme d’un fer à cheval dont les extrémités se redressent vers le haut ; elle comprend un corps horizontal et deux branches verticales réunies par les angles mandibulaires.

• Le foramen mentonnier s’ouvre sous la deuxième prémolaire, à mi-hauteur du corps mandibulaire, et laisse passer les vaisseaux et le nerf mentonniers.

• Le bord supérieur présente d’avant en arrière :

  • le processus coronoïde
  • l’incisure mandibulaire
  • le processus condylaire

• 🔄 Le trajet du canal mandibulaire est le suivant :

  1. Il débute au foramen mandibulaire, sur la face interne de la branche.
  2. Il descend dans la branche mandibulaire.
  3. Il chemine dans le corps mandibulaire.
  4. Il sort par le foramen mentonnier, sous la deuxième prémolaire.

• Le canal mandibulaire parcourt le corps d’arrière en avant et contient le nerf alvéolaire inférieur sous les apex des molaires et des prémolaires.

Compléments

• La face externe du corps mandibulaire porte : la symphyse mentonnière, la protubérance mentonnière, le foramen mentonnier, la ligne oblique externe, où s’insère le muscle buccinateur

• La face interne du corps mandibulaire porte : deux épines génioglosses, pour l’insertion du muscle génioglosse, deux épines géniohyoïdiennes, pour l’insertion du muscle géniohyoïdien, la fossette digastrique, pour le ventre antérieur du muscle digastrique, la ligne oblique interne, où s’attache le muscle mylohyoïdien

• La ligne oblique interne sépare les fosses sublinguale, située en haut, et submandibulaire, située en bas, qui marquent les empreintes des glandes salivaires correspondantes.

• Chaque branche mandibulaire est une lame osseuse quadrilatère, aplatie et symétrique, dont la face latérale porte la tubérosité massétérique et dont la face médiale porte la tubérosité ptérygoïdienne au niveau de l’angle mandibulaire.

• Le processus coronoïde donne insertion au muscle temporal, et l’incisure mandibulaire laisse passer les vaisseaux et les nerfs massétérins.

• La tête du processus condylaire s’articule avec la fosse mandibulaire de l’os temporal pour former l’articulation temporomandibulaire, et son col donne insertion au muscle ptérygoïdien latéral.

• Le foramen mandibulaire se trouve sur :

  • la face interne de la branche

  • au milieu

  • est protégé en avant par la lingula

  • anciennement appelée épine de Spix

• Le nerf alvéolaire inférieur, branche du nerf mandibulaire V3, passe par le foramen mandibulaire dans le canal mandibulaire et donne le nerf mentonnier, qui ressort par le foramen mentonnier.

• Le bord supérieur du corps mandibulaire est alvéolodentaire et reçoit les racines des dents, tandis que son bord inférieur est ferme, régulier et sous-cutané.

💡 Astuce mémo

Visualiser un fer à cheval horizontal dont les deux extrémités se redressent en branches verticales.