Fiche de révision : Stress et soins relationnels

📋 Plan du Cours

1. Stress et réponses physiologiques
2. Évaluation et stratégies face au stress
3. Questionnement structuré d’une situation
4. Explicitation et analyse de l’action
5. Souffrance du patient et du soignant
6. Concepts des soins relationnels
7. Mécanismes psychologiques en jeu
8. Actions et évaluation du patient
9. Ressources institutionnelles et prévention

📖 1. Stress et réponses physiologiques

★ À maîtriser

📌 L’eustress est un stress aigu, de courte durée, perçu comme stimulant et comme un défi que la personne peut relever, tandis que le distress est un stress négatif et chronique associé à une perte de contrôle, à la fatigue, à l’anxiété et parfois à la dépression.

• Les trois réponses archaïques au stress sont :

  • le combat
  • la fuite
  • la sidération

• 🔄 La réponse physiologique au stress se déroule en trois phases :

  1. L’alarme met l’organisme en alerte et active les systèmes nerveux et endocrinien.
  2. La résistance correspond au combat, à la fuite ou à l’impuissance, avec dépense ou récupération des réserves d’énergie.
  3. L’épuisement entraîne une incapacité à récupérer et à s’adapter, l’apparition de maladies et l’effondrement

Compléments

• Au premier temps de la réaction au stress, le système nerveux sympathique déclenche la sécrétion d’adrénaline, qui augmente le rythme cardiaque, la tension artérielle et la disponibilité énergétique, ainsi que de noradrénaline, qui maintient la vigilance et régule la tension artérielle.

• Au deuxième temps de la réaction au stress, l’axe hypothalamo-hypophysaire stimule les glandes surrénales, qui sécrètent du cortisol pour maintenir l’organisme en alerte en mobilisant ses réserves d’énergie.

💡 Astuce mémo

Alarme → résistance → épuisement

📖 2. Évaluation et stratégies face au stress

🔑 Notions clés & Définitions

• Coping : La manière de faire face au stress.

★ À maîtriser

• Pour Lazarus et Folkman, le stress dépend de la façon dont la personne évalue la situation et ses ressources.

📌 Le coping centré sur le problème consiste à agir directement sur la situation, tandis que le coping centré sur les émotions consiste à gérer ou réguler ses émotions.

Compléments

• Selye décrit le stress comme une réaction physiologique de l’organisme face au stress.

• Le stress peut se manifester sur trois plans :

  • physique
  • psychologique
  • comportemental

• Les sources de stress chez le patient peuvent être :

  • physiques
  • psychologiques
  • sociales

• Chez les soignants, la surcharge, les urgences, les conflits et le manque de reconnaissance peuvent contribuer à l’épuisement professionnel et dégrader la relation de soin.

• Avec un patient âgé désorienté, il convient de :

  • rester calme
  • ne pas le forcer
  • le sécuriser
  • lui laisser du temps
  • revenir si nécessaire

💡 Astuce mémo

Problème : agir sur la situation ; émotions : réguler son vécu

📖 3. Questionnement structuré d’une situation

📝 Points essentiels

• Le questionnement QQOQCCP explore qui est impliqué, quel est le problème ou l’objectif, où et quand la situation se produit, comment elle s’est produite ou sera traitée, combien elle implique et pourquoi l’action est menée.

💡 Astuce mémo

QQOQCCP : Qui, Quoi, Où, Quand, Comment, Combien, Pourquoi

📖 4. Explicitation et analyse de l’action

★ À maîtriser

• Le guide d’explicitation de l’action suit cinq étapes : préciser les buts, décrire le contexte, reconstituer les actions, identifier les savoirs mobilisés, puis faire la synthèse et capitaliser les acquis.

Compléments

• L’exploration peut porter sur :
  • les pensées
  • les émotions
  • les manifestations physiologiques

💡 Astuce mémo

Buts → contexte → actions → savoirs → synthèse

📖 5. Souffrance du patient et du soignant

★ À maîtriser

• Face à un patient en grande souffrance psychologique après l’annonce d’une pathologie grave au pronostic menaçant, l’aide-soignante peut éprouver de l’angoisse, de l’impuissance, un sentiment d’échec, de la tristesse, de la peur, de la frustration et un sentiment de débordement.

📌 La souffrance du patient peut entraîner une souffrance chez le soignant, qui a besoin d’être soutenu pour ne pas rester seul face à la situation.

Compléments

• Les ongles rongés et le regard inquiet de l’aide-soignante sont des signes non verbaux témoignant d’une tension émotionnelle importante.

📖 6. Concepts des soins relationnels

🔑 Notions clés & Définitions

• Relation d’aide : Accompagner une personne en difficulté par une présence, une écoute et un soutien adaptés à ses besoins.
• Écoute active : Accueillir la parole de l’autre avec attention et sans jugement, en tenant compte de ses émotions, de ses silences et de son langage corporel.
• Empathie : La capacité à comprendre le vécu et les émotions d’une personne sans se confondre avec elle.
• Bientraitance : Prendre en compte les besoins physiques, psychologiques et relationnels du patient en reconnaissant sa souffrance, en respectant ses réactions et en proposant un accompagnement individualisé.

★ À maîtriser

📌 La juste distance professionnelle consiste à s’impliquer humainement tout en conservant une posture professionnelle et la capacité d’accompagner le patient.

Compléments

• Pour communiquer avec un patient qui parle peu, le soignant peut s’appuyer sur le regard, la posture, le ton de la voix, les gestes et les silences, en privilégiant une voix calme, une attitude bienveillante et une présence discrète.

• Le soignant doit respecter la distance relationnelle souhaitée par le patient et ne pas imposer de contact physique sans son accord.

• Demander de l’aide au cadre de santé est une démarche professionnelle adaptée et non un signe d’incompétence.

• Face au refus ou à l’incapacité de manger d’un patient, l’équipe doit prendre la difficulté au sérieux sans l’interpréter comme de la mauvaise volonté, rechercher ses causes possibles et surveiller l’état nutritionnel et l’hydratation.

📖 7. Mécanismes psychologiques en jeu

🔑 Notions clés & Définitions

• Identification : Le fait, pour l’aide-soignante, d’imaginer ce que le patient ou ses proches pourraient vivre et ce qu’elle ressentirait dans une situation similaire.

★ À maîtriser

📌 Les mécanismes psychologiques observés chez le patient ou l’aide-soignante sont des hypothèses explicatives et non des diagnostics.

• Après une annonce grave, le patient peut présenter :
  • un choc avec sidération
  • une difficulté à intégrer la réalité
  • un effondrement émotionnel
  • une anxiété face à l’avenir
  • un retrait relationnel
  • une perte de repères

📌 Les étapes du deuil ne constituent pas une succession obligatoire ou linéaire dans le processus d’adaptation à une annonce grave.

Compléments

📌 Le transfert émotionnel au sens courant correspond à la réactivation d’émotions liées à des expériences antérieures, tandis que le contre-transfert désigne, dans une approche psychanalytique de la relation de soin, les réactions émotionnelles du soignant dans sa relation avec le patient.

• Le sentiment d’impuissance de l’aide-soignante peut augmenter son anxiété et fragiliser son sentiment de compétence lorsque ses efforts ne produisent pas de résultat.

• Face à une souffrance difficile à supporter, le soignant peut multiplier les interventions, tenter de faire parler le patient à tout prix ou, au contraire, prendre de la distance.

• L’inquiétude de l’aide-soignante de ne pas parvenir à aider le patient peut accroître son sentiment de difficulté relationnelle, alors que le patient a besoin de temps et d’espace pour exprimer sa souffrance.

📖 8. Actions et évaluation du patient

★ À maîtriser

• Dans la situation décrite, l’aide-soignante a : tenté d’entrer en communication avec le patient, essayé de répondre à ses besoins fondamentaux en le faisant manger, observé sa détresse, reconnu ses limites, sollicité son cadre de santé

• Les actions complémentaires comprennent la transmission des observations à l’infirmier, l’information du médecin, la recherche d’une douleur, d’une détresse psychologique aiguë, d’un état confusionnel ou d’autres causes médicales, le maintien d’une présence rassurante, l’évaluation des besoins immédiats, le recours éventuel à des professionnels spécialisés et la transmission à l’équipe.

📌 Une souffrance psychologique intense doit être accueillie et évaluée sur le plan clinique, sans être réduite à une simple réaction émotionnelle.

Compléments

• L’aide-soignante a observé que le patient pleurait depuis plusieurs heures, restait prostré et ne répondait pas à ses sollicitations habituelles.

📌 Devant des difficultés à s’alimenter, l’aide-soignante doit faire évaluer la situation avec l’équipe et rechercher les causes possibles.

📖 9. Ressources institutionnelles et prévention

★ À maîtriser

• Le cadre de santé peut écouter l’aide-soignante, reconnaître la difficulté, organiser un échange avec l’équipe, mobiliser les ressources nécessaires et veiller à ce qu’elle ne reste pas seule face à une situation éprouvante.

📌 Des psychologues peuvent accompagner les patients et, selon l’organisation locale, soutenir les équipes ; des équipes de soins palliatifs ou de soins de support peuvent contribuer à la prise en charge des souffrances physique, psychologique, sociale ou existentielle.

📌 Les soins palliatifs ne sont pas réservés aux toutes dernières heures de vie et peuvent être mobilisés précocement lorsque la situation clinique le justifie.

Compléments

• Les groupes de parole offrent aux professionnels un cadre confidentiel et bienveillant pour exprimer leurs émotions, leurs difficultés et leurs interrogations, prendre du recul et partager leurs expériences.

• Les groupes d’analyse des pratiques professionnelles permettent d’examiner collectivement une situation de soin, les difficultés rencontrées et les réponses possibles, notamment autour de la sidération, du silence et du sentiment d’impuissance.

• Les formations continues en soins relationnels peuvent porter sur : l’écoute active et la relation d’aide, la gestion des émotions et du stress, l’accompagnement des patients confrontés à une maladie grave, les mécanismes de défense et les réactions psychologiques face à l’annonce, la communication avec les patients en détresse, la prévention de l’épuisement professionnel

• Les réunions entre médecins, infirmiers, aides-soignants, psychologues et autres professionnels permettent de partager les observations, élaborer un projet de soins cohérent, mieux comprendre les besoins du patient et définir des objectifs communs.

• Pour prévenir l’épuisement professionnel, l’établissement peut proposer : des temps de débriefing après des situations particulièrement difficiles, une répartition adaptée de la charge de travail, des espaces d’échange accessibles aux professionnels, une vigilance concernant les signes d’épuisement émotionnel, un accès aux dispositifs de soutien psychologique prévus par l’établissement