Fiche de révision : Surveillance de l’état de santé

📋 Plan du Cours

1. Objectifs et traçabilité de la surveillance
2. Mesure des pulsations cardiaques
3. Mesure de la pression artérielle
4. Surveillance de la fréquence respiratoire
5. Mesure de la saturation en oxygène
6. Mesure et troubles de la diurèse
7. Analyse biologique des urines

📖 1. Objectifs et traçabilité de la surveillance

★ À maîtriser

• Les paramètres vitaux et de surveillance permettent au soignant d’évaluer rapidement l’état vital du patient.

• Le contrôle des paramètres de surveillance permet de : déceler une anomalie dans la biologie des urines, aider au diagnostic d’une pathologie, vérifier l’efficacité du traitement et l’absence d’effets secondaires, surveiller l’évolution de la maladie

• À l’hôpital, les paramètres vitaux sont mesurés deux fois par jour ou davantage en cas d’événement particulier, de début de traitement ou d’apparition de signes ou symptômes.

Compléments

• Après la mesure, les paramètres sont retranscrits dans le dossier informatisé du patient et/ou sur une fiche de surveillance complétée selon le code couleur validé par la structure.

📌 Les paramètres de surveillance, faciles à mesurer et non invasifs, sont réalisés selon les besoins de la situation et dans le respect du protocole de la structure.

📖 2. Mesure des pulsations cardiaques

🔑 Notions clés & Définitions

• Pulsations cardiaques : Nombre de battements du cœur en une minute.
• Arythmie : Pouls irrégulier.

★ À maîtriser

• Pour mesurer les pulsations, placer l’index et le majeur sur une artère, telle que la radiale, la carotide, la poplitée ou la fémorale, puis compter les battements durant une minute avec une montre à trotteuse.

• La norme des pulsations cardiaques est de 60 à 80 bpm.

📌 La bradycardie correspond à des pulsations inférieures à 60 bpm, tandis que la tachycardie correspond à des pulsations supérieures à 100 bpm.

Compléments

• L’évaluation du pouls porte également sur son rythme, régulier ou irrégulier, et son amplitude, bien frappée, bondissante ou filante.

📖 3. Mesure de la pression artérielle

🔑 Notions clés & Définitions

• Pression artérielle : Pression exercée par le sang sur la paroi des artères.

★ À maîtriser

• 🔄 La mesure manuelle de la pression artérielle consiste à : placer le brassard au-dessus du pli du coude et le pavillon du stéthoscope sur le trajet de l’artère, gonfler puis dégonfler doucement le brassard, repérer le premier bruit, qui indique la pression systolique, repérer le dernier bruit, qui indique la pression diastolique

• La pression systolique normale est comprise entre 100 et 140 mmHg et correspond à la pression maximale du sang propulsé dans les artères lors de la contraction cardiaque.

• La pression diastolique normale est comprise entre 60 et 90 mmHg et correspond à la pression minimale du sang pendant la période de repos du cœur.

Compléments

• La pression artérielle peut être mesurée avec un tensiomètre électronique ou un tensiomètre manuel muni d’un brassard et d’un stéthoscope.

📌 L’hypotension correspond à une tension artérielle inférieure à 10/6 cm Hg, tandis que l’hypertension correspond à une tension supérieure à 14/9 cm Hg.

📖 4. Surveillance de la fréquence respiratoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Fréquence respiratoire : Nombre de cycles respiratoires pendant une minute.
• Apnée : Interruption temporaire de la respiration.
• Dyspnée : Gêne ou difficulté respiratoire.

★ À maîtriser

• Pour mesurer la fréquence respiratoire, ne pas prévenir la personne, observer le thorax et compter les mouvements respiratoires à l’aide d’une montre à trotteuse.

• La fréquence respiratoire normale est de 12 à 20 cycles par minute.

📌 La tachypnée est une accélération de la fréquence respiratoire au-dessus de la normale, tandis que la bradypnée est son ralentissement au-dessous de la normale.

Compléments

• L’observation respiratoire porte aussi sur :
  • la régularité respiratoire
  • l’amplitude respiratoire
  • le rythme respiratoire
  • la couleur des téguments
  • les bruits associés

📖 5. Mesure de la saturation en oxygène

🔑 Notions clés & Définitions

• Saturation en oxygène : Taux d’oxygène au niveau des capillaires sanguins.

★ À maîtriser

• La saturation en oxygène normale est comprise entre 95 % et 100 %.

📌 L’hypoxie légère correspond à une saturation comprise entre 95 et 93 %, l’hypoxie modérée à une saturation comprise entre 92 et 88 %, et l’hypoxie sévère à une saturation inférieure à 88 %.

Compléments

• La saturation en oxygène se mesure avec un oxymètre ou un saturomètre placé sur le bout d’un doigt.

📖 6. Mesure et troubles de la diurèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Diurèse : Quantité d’urines émises sur 24 heures.

📝 Points essentiels

• 🔄 La mesure de la diurèse sur 24 heures se déroule ainsi : faire vider la vessie et noter l’heure de début, recueillir dans un bocal toutes les mictions durant 24 heures, faire uriner une dernière fois la personne au terme des 24 heures, comptabiliser l’ensemble des urines recueillies

• La diurèse normale est de 1,5 à 2 L par 24 heures.

📌 L’oligurie est une diminution du volume d’urine, l’anurie une absence de sécrétion d’urine et la polyurie une augmentation du volume d’urine.

📖 7. Analyse biologique des urines

🔑 Notions clés & Définitions

• Analyse des urines : Examen de la composition biologique de l’urine.

★ À maîtriser

• 🔄 L’analyse par bandelette se déroule ainsi : tremper la bandelette dans le recueil d’urine, comparer les zones réactives avec la réglette sur le flacon pour lire le résultat, jeter les déchets

Compléments

• Le matériel d’analyse comprend :

  • un flacon de bandelettes urinaires
  • des gants à usage unique
  • une compresse

• L’observation des urines porte sur : l’aspect, notamment un dépôt ou un trouble, la couleur, notamment jaune foncé ou une hématurie correspondant à la présence de sang, l’odeur, notamment nauséabonde ou de pomme de reinette associée au diabète, la quantité en cas de diurèse