Fiche de révision : Recueil de données infirmier

📋 Plan du Cours

1. Finalité du recueil de données
2. Éléments à recueillir
3. Modalités et moment du recueil

📖 1. Finalité du recueil de données

🔑 Notions clés & Définitions

• Recueil de données : Rassembler tous les éléments nécessaires pour prendre en soin un patient dans sa globalité.

📖 2. Éléments à recueillir

★ À maîtriser

• Les premières informations à recueillir sont:

  • Les habitudes de vie
  • Le régime alimentaire avec les allergies, les intolérances et les textures
  • L’entourage et la famille
  • L’IMC
  • L’appareillage comme le dentier et les lunettes
  • Les antécédents médicaux, chirurgicaux, psychologiques et obstétricaux

• Le recueil comprend également:

  • Le traitement
  • Le motif d’admission
  • Les paramètres
  • Le GIR
  • Les besoins fondamentaux perturbés
  • La personne de confiance
  • La personne à prévenir
  • Le devenir du patient

Compléments

• Les autres informations à recueillir sont:
  • La douleur
  • Les loisirs et passions
  • Les risques à surveiller
  • L’assurance et la mutuelle
  • Les directives anticipées
  • La situation sociale comme la tutelle ou la curatelle
  • Les croyances ou la religion
  • Le médecin traitant

📖 3. Modalités et moment du recueil

★ À maîtriser

• Les sources du recueil sont:

  • Le dossier médical
  • La famille
  • Le patient
  • L’équipe
  • Le domicile
  • Le kinésithérapeute
  • La diététicienne
  • L’assistante sociale

• Le recueil de données s’effectue en posant des questions, en réalisant des recherches, en consultant le dossier et en observant le patient.

• Le recueil de données commence à l’admission, se poursuit de l’admission jusqu’à la sortie pour suivre l’évolution du patient, et est actualisé lors d’un changement de situation ou pendant les soins.

Compléments

• Dans l’exercice, Keylia Clavier est née le 22/03/2008, vit à Bailleval, est l’aînée d’une fratrie de trois enfants, est étudiante infirmière, porte des lunettes, mesure 1,68 m, aime sortir, est sociable, pratique le handball, mange vite, n’a aucun problème de santé connu et a pour antécédents une fracture de l’humérus, du radius et du cubitus ainsi qu’une double entorse du pied droit.

💡 Astuce mémo

Où recueillir → quand recueillir → comment recueillir