★ À maîtriser
📌 Les infections néonatales précoces surviennent pendant la grossesse et dans les 3 à 4 premiers jours de vie, tandis que les infections tardives surviennent après le quatrième jour et jusqu’à 28 jours, voire 89 jours pour certaines infections à streptocoque B.
Compléments
Précoce : grossesse et premiers jours ; tardive : après J4.
★ À maîtriser
En France, les infections néonatales bactériennes certaines, documentées par une bactérie dans le sang ou le LCR, représentent 1 à 4 cas pour 1 000 naissances, soit 700 à 3 000 cas par an.
Les infections néonatales bactériennes sont 4 à 20 fois plus fréquentes chez les enfants prématurés.
Compléments
★ À maîtriser
Les voies de contamination fœtale sont : la voie ascendante par chorioamniotite, la voie hématogène transplacentaire, l’exposition lors du passage dans la filière génitale
Une rupture prématurée de la poche des eaux de plus de 12 heures multiplie par 2 à 10 le risque de contamination associée à une chorioamniotite.
La voie hématogène correspond au passage transplacentaire de bactéries lors d’une bactériémie maternelle, par exemple au cours d’une pyélonéphrite à Escherichia coli ou d’une infection digestive à Listeria monocytogenes.
Les infections néonatales tardives peuvent débuter par une colonisation digestive, pulmonaire ou urinaire, suivie d’une infection secondaire par translocation.
Compléments
Le fœtus à terme déglutit 400 à 500 ml de liquide amniotique par jour.
La flore vaginale contient 10⁶ à 10⁸ bactéries par gramme de sécrétion, d’origine fécale, digestive et cutanée, et son pH est inférieur à 4,5.
Une chorioamniotite peut aussi survenir après une amniocentèse, une trophocentèse ou une ponction de sang de cordon.
La chorioamniotite peut se manifester par de la fièvre, des douleurs abdominales et parfois un écoulement vaginal purulent.
Lors d’un accouchement par voie basse, Chlamydia trachomatis peut provoquer une conjonctivite ou une pneumopathie néonatale, et le VHB, le VIH ou le HSV peuvent également être transmis.
Escherichia coli est responsable de 85 % des infections urinaires néonatales tardives, notamment de pyélonéphrites pouvant se compliquer de méningite.
Voie ascendante, voie sanguine, puis exposition à l’accouchement.
★ À maîtriser
Compléments
★ À maîtriser
📌 Les infections précoces à streptocoque B résultent d’une contamination à la rupture des membranes ou à l’accouchement et surviennent dans les six premiers jours, tandis que les infections retardées ou tardives apparaissent entre six jours et trois mois et sont souvent des méningites.
Parmi les nouveau-nés de mères colonisées par le streptocoque B, un tiers est colonisé à la naissance et 3 % de ces nouveau-nés développent une infection grave précoce.
Les facteurs de risque d’infection précoce à streptocoque B sont : un accouchement prématuré avant 37 SA, une fièvre pendant l’accouchement, une rupture des membranes plus de 12 à 18 heures avant l’accouchement, un antécédent d’enfant infecté par le streptocoque B, une bactériurie à streptocoque B pendant la grossesse
Le dépistage du streptocoque B repose sur un écouvillonnage vaginal, éventuellement rectal, et des tests de biologie moléculaire ; il est systématique entre 34 et 38 SA, ou plus tôt en cas de menace d’accouchement prématuré ou de rupture prématurée des membranes.
Une antibioprophylaxie per-partum est indiquée si le dépistage du streptocoque B est positif ou, en l’absence de prélèvement, si des facteurs de risque sont présents.
📌 L’antibioprophylaxie et le dépistage maternel ne préviennent pas les infections tardives à streptocoque B, qui sont souvent acquises après la naissance par les mains, le lait ou l’environnement.
Compléments
Le streptocoque du groupe B est un commensal du tube digestif et de la flore vaginale, et 10 à 15 % des femmes sont porteuses vaginales en fin de grossesse, généralement sans symptôme.
Le streptocoque du groupe B est impliqué dans 25 à 60 % des bactéries responsables d’infections materno-fœtales.
La mortalité des infections précoces à streptocoque B est de 5 à 10 %, et atteint 23 % en cas de méningite chez un prématuré.
Les séquelles neurologiques des infections précoces à streptocoque B concernent 25 % des cas et jusqu’à 40 % en cas de méningite.
L’amoxicilline intraveineuse est administrée à raison de 2 g au début du travail puis de 1 g toutes les quatre heures pour l’antibioprophylaxie per-partum du streptocoque B.
Les infections tardives à streptocoque B représentent environ un cas pour 10 000 naissances et 45 % d’entre elles sont des méningites.
Précoce : prévention possible ; tardive : contamination postnatale, sans effet du dépistage.
★ À maîtriser
Escherichia coli est le deuxième agent bactérien des infections materno-fœtales après le streptocoque B et est impliqué dans 20 à 40 % des cas.
La bactériurie asymptomatique maternelle peut entraîner : une cystite aiguë ou une pyélonéphrite gravidique, une infection néonatale, un accouchement prématuré
Compléments
Certaines souches d’Escherichia coli, notamment celles de sérotype K1, sont particulièrement impliquées dans les pyélonéphrites et les méningites néonatales.
Le dépistage urinaire pendant la grossesse repose sur une recherche mensuelle de bactériurie asymptomatique à partir du quatrième mois, ou sur un ECBU systématique chez les femmes à risque ; une bactériurie détectée est traitée selon l’antibiogramme.
★ À maîtriser
La listériose maternelle se transmet au fœtus par voie transplacentaire à partir d’une infection digestive maternelle, qui peut se manifester par une diarrhée ou un syndrome pseudo-grippal avec fièvre.
En cas de syndrome pseudo-grippal maternel, le diagnostic de listériose repose notamment sur des hémocultures chez la mère et sur des hémocultures et une ponction lombaire chez l’enfant.
Compléments
La listériose materno-fœtale représente moins de 1 % des infections néonatales documentées, soit environ 50 cas par an en France et une incidence de 6 cas pour 100 000 naissances.
Listeria monocytogenes résiste dans l’environnement et au froid.
La listériose materno-fœtale présente une létalité fœto-néonatale de 32 %.
Chez l’enfant, la listériose précoce peut entraîner un avortement du premier semestre dans 4 % des cas ou du second semestre dans 23 % des cas, un accouchement prématuré dans 54 % des cas ou une naissance à terme dans 19 % des cas.
La listériose septicémique néonatale peut provoquer un état infectieux grave avec pneumopathie, méningite, hépatosplénomégalie et rash granulomateux.
Une méningite isolée tardive à Listeria peut apparaître entre le 10e et le 20e jour de vie.
Les aliments à éviter comprennent : les fromages à pâte molle au lait cru, les croûtes de fromage et les fromages vendus râpés, les poissons fumés, les graines germées crues, les charcuteries cuites ou crues, les coquillages crus, le surimi, le tarama
La prévention de la listériose repose sur la cuisson à cœur, le lavage des légumes crus et des herbes aromatiques, la séparation des aliments crus et cuits au réfrigérateur, le lavage des mains et des ustensiles après manipulation d’aliments crus, le nettoyage du réfrigérateur à l’eau de Javel deux fois par mois et la vigilance concernant les restes et les ruptures de la chaîne du froid.
★ À maîtriser
La syphilis congénitale est due à un spirochète transmis par voie transplacentaire pendant toute la grossesse en cas de syphilis maternelle primaire ou secondaire ; sans traitement, le risque de transmission est de 30 à 60 %.
Les conséquences possibles comprennent :
Le dépistage de la syphilis est obligatoire au premier trimestre de grossesse et peut être répété à 28 SA si un risque d’acquisition existe.
La syphilis maternelle est traitée par benzathine pénicilline intramusculaire et la syphilis congénitale par pénicilline G intraveineuse.
Compléments
★ À maîtriser
📌 À la naissance, les prélèvements microbiologiques de l’enfant sont indiqués en cas d’infection maternelle, d’accouchement dans un contexte à risque infectieux ou de suspicion clinique d’infection néonatale.
📌 Aucun prélèvement n’est nécessaire si une antibioprophylaxie a été réalisée lors d’un accouchement normal et que l’enfant est cliniquement sain ; si la prophylaxie indiquée est incomplète, des prélèvements sont réalisés.
Compléments
En cas de suspicion de listériose, le placenta peut être prélevé sur ses deux faces dans les zones anormales, près du cordon, pour frottis et cultures.
Les prélèvements microbiologiques maternels comprennent les hémocultures et un prélèvement vaginal avant l’accouchement ou après celui-ci sur les lochies.
Le prélèvement de liquide amniotique après rupture des membranes par voie basse est contaminé.
★ À maîtriser
📌 L’antibiothérapie peut être arrêtée après 48 heures si l’examen clinique est normal, si l’hémoculture est stérile et si la CRP est stable ou diminue.
Compléments
📌 Un jumeau asymptomatique ne reçoit pas de traitement antibiotique.
Infections précoces et tardives à streptocoque B
| Critère | Précoce | Tardive |
|---|---|---|
| Période | Dans les six premiers jours | De six jours à trois mois |
| Contamination | Rupture des membranes ou accouchement | Postnatale : mains, lait ou environnement |
| Prévention | Dépistage et antibioprophylaxie per-partum | Pas d’effet du dépistage ni de l’antibioprophylaxie |
| Présentation mentionnée | Sepsis, avec ou sans méningite | Bactériémie, méningite, arthrite, cellulite ou ostéomyélite |
Teste tes connaissances sur Infections materno-fœtales avec 27 questions à choix multiples et corrections détaillées.
1. Quelle distinction temporelle sépare les infections néonatales précoces des infections tardives ?
2. Quelle conséquence peut résulter d’une infection materno-fœtale ?
Mémorisez les concepts clés de Infections materno-fœtales avec 65 flashcards interactives.
Quand surviennent les infections néonatales précoces ?
Pendant la grossesse et durant les 3 à 4 premiers jours de vie.
Quand surviennent les infections néonatales tardives ?
Après le quatrième jour et jusqu’à 28 jours, voire 89 jours pour certaines infections à streptocoque B.
Quelles conséquences les infections materno-fœtales peuvent-elles entraîner ?
Un avortement spontané, une embryopathie, une infection fœtale, néonatale ou à distance.
Importe ton cours et l'IA génère fiches, QCM et flashcards en 30 secondes.
Générateur de fiches