QCM : Infections materno-fœtales (27 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Quelle distinction temporelle sépare les infections néonatales précoces des infections tardives ?

Les précoces surviennent avant la naissance ; les tardives commencent dès le quatrième jour de vie.
Les précoces surviennent durant les 28 premiers jours ; les tardives débutent après cette période.
Les précoces surviennent pendant la grossesse et durant les 3 à 4 premiers jours de vie ; les tardives débutent après le quatrième jour.
Les précoces surviennent pendant l’accouchement ; les tardives apparaissent après la première semaine de vie.

Les précoces surviennent pendant la grossesse et durant les 3 à 4 premiers jours de vie ; les tardives débutent après le quatrième jour.

Explication

Les infections précoces peuvent survenir pendant la grossesse ou dans les 3 à 4 premiers jours, tandis que les tardives commencent après le quatrième jour et peuvent se prolonger jusqu’à 28 jours, voire davantage dans certains cas. La confusion consiste à faire débuter les infections tardives dès le quatrième jour, alors qu’elles commencent après celui-ci.

2. Quelle conséquence peut résulter d’une infection materno-fœtale ?

Une infection néonatale sans possibilité d’effet pendant la grossesse ou après la période néonatale.
Une naissance prématurée comme conséquence directe, sans autre issue infectieuse ou embryonnaire.
Une anomalie limitée au placenta, sans atteinte possible du fœtus ni du nouveau-né.
Une embryopathie, une infection fœtale ou néonatale, un avortement spontané ou une infection à distance.

Une embryopathie, une infection fœtale ou néonatale, un avortement spontané ou une infection à distance.

Explication

Les infections materno-fœtales peuvent avoir plusieurs conséquences, allant de l’avortement spontané à l’embryopathie, l’infection fœtale ou néonatale, et l’infection à distance. Une atteinte limitée au placenta ne rend pas compte de la diversité des issues possibles.

3. En France, quelle fréquence annuelle correspond aux infections néonatales bactériennes certaines, documentées dans le sang ou le liquide céphalorachidien ?

Environ 200 à 600 cas par an, soit 2 à 6 cas pour 1 000 naissances.
Environ 700 à 3 000 cas par an, soit 1 à 4 cas pour 1 000 naissances.
Environ 2 000 à 6 000 cas par an, soit 1 à 4 cas pour 1 000 naissances.
Environ 700 à 3 000 cas par an, soit 4 à 20 cas pour 1 000 naissances.

Environ 700 à 3 000 cas par an, soit 1 à 4 cas pour 1 000 naissances.

Explication

Les infections certaines sont documentées par la présence d’une bactérie dans le sang ou le liquide céphalorachidien et représentent 1 à 4 cas pour 1 000 naissances, soit 700 à 3 000 cas par an. Les 2 000 à 6 000 cas annuels concernent les infections probables, définies par des signes cliniques et un portage bactérien potentiellement pathogène.

4. Comment la fréquence des infections néonatales bactériennes chez les enfants prématurés se compare-t-elle à celle observée chez les autres enfants ?

Elle est de 4 à 20 fois plus faible chez les enfants prématurés.
Elle est de 4 à 20 fois plus élevée chez les enfants prématurés.
Elle est de 2 à 10 fois plus élevée chez les enfants prématurés.
Elle est comparable chez les enfants prématurés et les autres enfants.

Elle est de 4 à 20 fois plus élevée chez les enfants prématurés.

Explication

Les infections néonatales bactériennes sont 4 à 20 fois plus fréquentes chez les enfants prématurés. Le facteur de 2 à 10 concerne une augmentation du risque de contamination associée à la chorioamniotite après une rupture prolongée de la poche des eaux, et non la prématurité.

5. Quelles sont les trois voies principales de contamination fœtale ?

La voie digestive par déglutition, la transmission par le cordon et l’exposition lors de l’allaitement.
La voie ascendante par le lait maternel, le passage hématogène transplacentaire et l’exposition après la naissance.
La voie ascendante par chorioamniotite, le passage hématogène transplacentaire et l’exposition lors du passage dans la filière génitale.
La voie respiratoire par inhalation, la transmission hématogène fœtale et le contact cutané après l’accouchement.

La voie ascendante par chorioamniotite, le passage hématogène transplacentaire et l’exposition lors du passage dans la filière génitale.

Explication

La contamination fœtale peut se faire par voie ascendante en cas de chorioamniotite, par passage hématogène à travers le placenta ou lors du passage dans la filière génitale. L’exposition après la naissance, comme l’allaitement, ne fait pas partie de ces trois voies de contamination fœtale.

6. Quelle description caractérise la chorioamniotite ?

Une infection intra-utérine due à une bactériémie maternelle, avec passage transplacentaire et atteinte habituelle du liquide amniotique.
Une infection placentaire d’origine digestive, transmise par voie hématogène et généralement causée par une seule bactérie.
Une infection intra-utérine généralement ascendante depuis la flore vaginale, atteignant le placenta et le liquide amniotique, souvent polymicrobienne.
Une infection de la filière génitale au moment de l’accouchement, sans atteinte du placenta ni du liquide amniotique.

Une infection intra-utérine généralement ascendante depuis la flore vaginale, atteignant le placenta et le liquide amniotique, souvent polymicrobienne.

Explication

La chorioamniotite est une infection intra-utérine survenant pendant la grossesse, généralement ascendante à partir de la flore vaginale, qui atteint le placenta et le liquide amniotique et est souvent polymicrobienne. La bactériémie maternelle avec passage transplacentaire décrit plutôt la voie hématogène.

7. Une rupture prématurée de la poche des eaux dure depuis plus de 12 heures : quel effet est associé à cette durée sur le risque de contamination lié à une chorioamniotite ?

Le risque reste inchangé quelle que soit la durée.
Le risque est multiplié par 4 à 20.
Le risque est divisé par 2 à 10.
Le risque est multiplié par 2 à 10.

Le risque est multiplié par 2 à 10.

Explication

Une rupture prématurée de la poche des eaux dépassant 12 heures multiplie par 2 à 10 le risque de contamination associée à une chorioamniotite. Le facteur de 4 à 20 concerne la fréquence des infections bactériennes chez les enfants prématurés, pas la durée de rupture des membranes.

8. Une mère présente une pyélonéphrite à Escherichia coli pendant la grossesse : quel mécanisme peut conduire à une contamination fœtale ?

Des bactéries présentes dans le sang maternel traversent le placenta par voie hématogène.
Des bactéries de la flore vaginale remontent vers le placenta par voie ascendante.
Des bactéries colonisent le nouveau-né lors de son passage dans la filière génitale.
Des bactéries colonisent d’abord l’intestin du nouveau-né, puis provoquent une infection secondaire.

Des bactéries présentes dans le sang maternel traversent le placenta par voie hématogène.

Explication

Une pyélonéphrite à Escherichia coli peut provoquer une bactériémie maternelle, permettant aux bactéries de franchir le placenta par voie hématogène. La remontée depuis la flore vaginale correspond à la voie ascendante associée à la chorioamniotite.

9. Quels agents figurent parmi les principales bactéries responsables des infections materno-fœtales ?

Escherichia coli K1, Chlamydia trachomatis et Treponema pallidum
Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli K1 et Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactiae, Neisseria gonorrhoeae et Haemophilus influenzae
Streptococcus agalactiae, Escherichia coli K1 et Listeria monocytogenes

Streptococcus agalactiae, Escherichia coli K1 et Listeria monocytogenes

Explication

Ces trois bactéries sont identifiées comme les principaux agents des infections materno-fœtales. D’autres bactéries citées, comme Neisseria gonorrhoeae, font partie des agents possibles, mais pas de ce groupe principal.

10. Lequel de ces agents fait partie des autres bactéries pouvant être responsables d’infections materno-fœtales ?

Chlamydia trachomatis
Streptococcus agalactiae
Escherichia coli de sérotype K1
Listeria monocytogenes

Chlamydia trachomatis

Explication

Chlamydia trachomatis figure parmi les autres agents bactériens cités. Streptococcus agalactiae, Escherichia coli K1 et Listeria monocytogenes appartiennent plutôt au groupe des principaux agents.

11. Quelle affirmation décrit le rôle du streptocoque du groupe B dans les infections néonatales graves dans les pays développés ?

Il en est une cause rare, avec une incidence française de 0,057 cas pour 1 000 naissances en 2010.
Il en est la deuxième cause, avec une incidence française de 0,57 cas pour 1 000 naissances en 2010.
Il en est la première cause, avec une incidence française de 5,7 cas pour 1 000 naissances en 2010.
Il en est la première cause, avec une incidence française de 0,57 cas pour 1 000 naissances en 2010.

Il en est la première cause, avec une incidence française de 0,57 cas pour 1 000 naissances en 2010.

Explication

Le streptocoque B était la première cause d’infections bactériennes néonatales graves dans les pays développés, et son incidence en France était de 0,57 pour 1 000 naissances en 2010. Le qualifier de deuxième cause inverse son rang par rapport aux autres agents.

12. Un nouveau-né présente une méningite à streptocoque B à l’âge de deux mois : à quelle forme temporelle correspond cette infection ?

À une infection précoce, liée à la contamination lors de l’accouchement et limitée aux six premiers jours.
À une infection retardée ou tardive, qui peut survenir entre six jours et trois mois.
À une infection précoce, qui peut survenir entre six jours et trois mois.
À une infection retardée ou tardive, qui survient dans les six premiers jours après la naissance.

À une infection retardée ou tardive, qui peut survenir entre six jours et trois mois.

Explication

À deux mois, l’infection relève de la forme retardée ou tardive, qui apparaît entre six jours et trois mois et prend souvent la forme d’une méningite. La forme précoce survient dans les six premiers jours, et non à deux mois.

13. Quel contexte augmente le risque d’infection précoce à streptocoque B chez le nouveau-né ?

Une rupture des membranes survenue peu avant l’accouchement, sans autre facteur de risque.
Une bactériurie maternelle due à une bactérie autre que le streptocoque B pendant la grossesse.
Un accouchement à terme sans fièvre ni antécédent d’infection néonatale à streptocoque B.
Une rupture des membranes plus de 12 à 18 heures avant l’accouchement.

Une rupture des membranes plus de 12 à 18 heures avant l’accouchement.

Explication

Une rupture des membranes plus de 12 à 18 heures avant l’accouchement est un facteur de risque d’infection précoce à streptocoque B. Une rupture survenue peu avant l’accouchement ne correspond pas au délai prolongé mentionné.

14. Quelle place Escherichia coli occupe-t-il parmi les agents bactériens des infections materno-fœtales ?

C’est un agent moins fréquent que Listeria monocytogenes, impliqué dans 40 à 60 % des cas.
C’est le premier agent avant le streptocoque B, impliqué dans 20 à 40 % des cas.
C’est le deuxième agent après le streptocoque B, impliqué dans 2 à 4 % des cas.
C’est le deuxième agent après le streptocoque B, impliqué dans 20 à 40 % des cas.

C’est le deuxième agent après le streptocoque B, impliqué dans 20 à 40 % des cas.

Explication

Escherichia coli est le deuxième agent bactérien après le streptocoque B et intervient dans 20 à 40 % des cas. La fréquence indiquée ne signifie pas qu’il devance le streptocoque B.

15. Quels problèmes peuvent découler d’une bactériurie asymptomatique chez la femme enceinte ?

Une infection néonatale ou un accouchement prématuré, sans risque d’infection urinaire maternelle.
Une cystite aiguë ou une pyélonéphrite gravidique, sans risque d’infection néonatale ni d’accouchement prématuré.
Une cystite aiguë ou une pyélonéphrite gravidique, une infection néonatale ou un accouchement prématuré.
Une infection urinaire maternelle et une infection néonatale, sans risque d’accouchement prématuré.

Une cystite aiguë ou une pyélonéphrite gravidique, une infection néonatale ou un accouchement prématuré.

Explication

Une bactériurie asymptomatique maternelle peut évoluer vers une infection urinaire, entraîner une infection néonatale ou être associée à un accouchement prématuré. Écarter le risque de prématurité omet l’une des conséquences possibles.

16. Par quelle voie la listériose maternelle peut-elle atteindre le fœtus, et quelle infection maternelle en est à l’origine ?

Par voie respiratoire, à partir d’une infection pulmonaire maternelle
Par voie transplacentaire, à partir d’une infection digestive maternelle
Par voie ascendante, à partir d’une infection urinaire maternelle
Par contact lors de l’accouchement, à partir d’une infection cutanée maternelle

Par voie transplacentaire, à partir d’une infection digestive maternelle

Explication

La listériose maternelle peut se transmettre au fœtus par le placenta à partir d’une infection digestive, parfois accompagnée de diarrhée ou d’un syndrome pseudo-grippal fébrile. La voie ascendante évoque une autre possibilité de transmission, mais ce n’est pas celle décrite ici.

17. Chez une mère présentant un syndrome pseudo-grippal faisant suspecter une listériose, quels examens microbiologiques sont indiqués chez la mère et l’enfant ?

Une ponction lombaire chez la mère, puis un prélèvement vaginal et une radiographie chez l’enfant
Des hémocultures chez la mère, puis des hémocultures et une ponction lombaire chez l’enfant
Des hémocultures chez la mère, puis une ponction lombaire seule chez l’enfant
Un prélèvement vaginal chez la mère, puis des hémocultures seules chez l’enfant

Des hémocultures chez la mère, puis des hémocultures et une ponction lombaire chez l’enfant

Explication

Le bilan repose notamment sur des hémocultures maternelles et, chez l’enfant, sur des hémocultures associées à une ponction lombaire. Des hémocultures seules chez l’enfant ne comprennent pas l’examen du liquide céphalorachidien prévu dans ce bilan.

18. Quel risque de transmission fœtale est associé à une syphilis maternelle primaire ou secondaire non traitée ?

Un risque de 70 à 90 %, avec transmission principalement pendant le premier trimestre
Un risque de 30 à 60 %, avec transmission transplacentaire possible pendant toute la grossesse
Un risque de 30 à 60 %, avec transmission limitée à la seconde moitié de la grossesse
Un risque de 5 à 15 %, avec transmission principalement au moment de l’accouchement

Un risque de 30 à 60 %, avec transmission transplacentaire possible pendant toute la grossesse

Explication

En cas de syphilis maternelle primaire ou secondaire, le spirochète peut traverser le placenta pendant toute la grossesse et le risque de transmission sans traitement est de 30 à 60 %. Le risque n’est pas limité à la seconde moitié de la grossesse, même si l’infection fœtale débute à partir de 14 à 16 semaines.

19. Quel ensemble décrit correctement les conséquences possibles de la syphilis congénitale ?

Retard de croissance, malformations cardiaques, infection respiratoire aiguë et atteintes rénales ou neurologiques
Avortement précoce, grossesse prolongée, mortalité maternelle et atteintes exclusivement cutanées
Avortement tardif, prématurité, mortalité périnatale, infection latente et atteintes cutanéo-muqueuses, osseuses ou viscérales
Prématurité, infection latente et atteintes auditives ou oculaires sans atteinte osseuse ou viscérale

Avortement tardif, prématurité, mortalité périnatale, infection latente et atteintes cutanéo-muqueuses, osseuses ou viscérales

Explication

La syphilis congénitale peut entraîner un avortement tardif du second semestre, une prématurité ou une mortalité périnatale, ainsi qu’une infection latente et des atteintes cutanéo-muqueuses, osseuses ou viscérales. Les atteintes ne sont donc pas limitées à la peau ou aux organes sensoriels.

20. À quel moment le dépistage de la syphilis est-il prévu pendant la grossesse, et quand peut-il être répété ?

Il est obligatoire à 28 SA et peut être répété au premier trimestre en cas de risque d’acquisition
Il est obligatoire avant la conception et peut être répété au deuxième trimestre en cas de symptômes
Il est obligatoire au premier trimestre et peut être répété à 28 SA en cas de risque d’acquisition
Il est obligatoire à l’accouchement et peut être répété à 28 SA pour toutes les grossesses

Il est obligatoire au premier trimestre et peut être répété à 28 SA en cas de risque d’acquisition

Explication

Le dépistage est obligatoire au premier trimestre et peut être renouvelé à 28 SA lorsqu’un risque d’acquisition existe. Un dépistage à 28 SA est donc une répétition conditionnée par le risque, et non le dépistage obligatoire initial.

21. Quel traitement distingue la syphilis maternelle de la syphilis congénitale ?

Benzathine pénicilline intramusculaire pour la mère et pénicilline G intramusculaire pour l’enfant atteint
Benzathine pénicilline intramusculaire pour la mère et pénicilline G intraveineuse pour l’enfant atteint
Pénicilline G intramusculaire pour la mère et benzathine pénicilline intraveineuse pour l’enfant atteint
Pénicilline G intraveineuse pour la mère et benzathine pénicilline intramusculaire pour l’enfant atteint

Benzathine pénicilline intramusculaire pour la mère et pénicilline G intraveineuse pour l’enfant atteint

Explication

La mère est traitée par benzathine pénicilline intramusculaire, tandis que l’enfant atteint de syphilis congénitale reçoit de la pénicilline G intraveineuse. Inverser ces traitements constitue une confusion entre la prise en charge maternelle et celle du nouveau-né.

22. Dans quelle situation faut-il réaliser des prélèvements microbiologiques chez le nouveau-né à la naissance ?

En cas de fièvre maternelle après l’accouchement, d’allaitement différé ou de dépistage prénatal négatif
En cas de naissance prématurée, de césarienne programmée ou d’antécédent familial d’infection néonatale
En cas d’infection maternelle, de contexte d’accouchement à risque infectieux ou de suspicion clinique d’infection néonatale
En cas d’antibioprophylaxie maternelle, de travail prolongé ou de faible poids sans autre signe préoccupant

En cas d’infection maternelle, de contexte d’accouchement à risque infectieux ou de suspicion clinique d’infection néonatale

Explication

Les prélèvements à la naissance sont indiqués en présence d’une infection maternelle, d’un accouchement dans un contexte à risque infectieux ou d’une suspicion clinique d’infection néonatale. Une césarienne programmée, à elle seule, ne correspond pas aux critères énoncés dans cette règle.

23. Un nouveau-né est cliniquement sain après un accouchement normal avec antibioprophylaxie indiquée mais incomplète : quelle conduite microbiologique convient ?

Attendre l’apparition de symptômes avant de décider des prélèvements
Ne réaliser aucun prélèvement puisque l’enfant est cliniquement sain
Réaliser des prélèvements microbiologiques chez l’enfant
Réaliser des prélèvements seulement si l’antibioprophylaxie a été complète

Réaliser des prélèvements microbiologiques chez l’enfant

Explication

Lorsque l’antibioprophylaxie indiquée est incomplète, des prélèvements sont réalisés même si l’enfant est cliniquement sain. L’absence de prélèvement concerne plutôt une prophylaxie complète lors d’un accouchement normal avec un enfant sain.

24. Quel ensemble de facteurs maternels justifie une évaluation microbiologique en contexte néonatal ?

Antécédent d’accouchement prématuré, nausées au premier trimestre, fièvre après l’accouchement ou rupture des membranes de 12 heures
Antécédent d’infection materno-fœtale, infection pendant la grossesse, fièvre supérieure à 38 °C à l’accouchement ou rupture des membranes de plus de 18 heures
Infection pendant la grossesse, température normale à l’accouchement, grossesse dépassant 40 SA ou liquide amniotique clair
Rupture des membranes de moins de 6 heures, chorioamniotite exclue, accouchement à terme ou antécédent d’allergie maternelle

Antécédent d’infection materno-fœtale, infection pendant la grossesse, fièvre supérieure à 38 °C à l’accouchement ou rupture des membranes de plus de 18 heures

Explication

Parmi les facteurs justifiant une évaluation figurent les antécédents d’infection materno-fœtale, une infection pendant la grossesse, une température supérieure à 38 °C à l’accouchement et une rupture des membranes dépassant 18 heures. Une rupture de moins de six heures ou un liquide amniotique clair ne correspond pas aux facteurs énumérés.

25. Quel schéma correspond à l’antibiothérapie empirique large d’une infection néonatale ?

Céfotaxime contre Listeria et le streptocoque B, amoxicilline contre E. coli, puis gentamicine pour son effet synergique
Amoxicilline contre E. coli et le streptocoque B, céfotaxime contre Listeria, puis gentamicine pour son effet synergique
Céfotaxime contre E. coli, amoxicilline contre Listeria et gentamicine pour remplacer l’action contre le streptocoque B
Céfotaxime contre E. coli et le streptocoque B, amoxicilline contre Listeria et le streptocoque B, puis gentamicine pour son effet synergique

Céfotaxime contre E. coli et le streptocoque B, amoxicilline contre Listeria et le streptocoque B, puis gentamicine pour son effet synergique

Explication

Le schéma empirique associe le céfotaxime pour E. coli et le streptocoque B, l’amoxicilline pour Listeria et le streptocoque B, et la gentamicine pour sa synergie. L’inversion entre le céfotaxime et l’amoxicilline ne respecte pas les agents ciblés par chacun.

26. Un nouveau-né traité empiriquement va bien à 48 heures, son hémoculture est stérile et sa CRP diminue : quelle conduite est indiquée ?

Arrêter l’antibiothérapie, car les critères cliniques et biologiques permettent son interruption à 48 heures
Poursuivre l’antibiothérapie pendant sept jours, même si les résultats ne confirment pas d’infection
Remplacer le traitement par une antibiothérapie ciblée, car une hémoculture stérile confirme une infection
Prolonger l’antibiothérapie jusqu’à ce que la CRP soit devenue indétectable, malgré sa diminution

Arrêter l’antibiothérapie, car les critères cliniques et biologiques permettent son interruption à 48 heures

Explication

Une évolution clinique normale, une hémoculture stérile et une CRP stable ou décroissante permettent d’arrêter l’antibiothérapie après 48 heures. Une durée de sept jours concerne le traitement d’une infection néonatale, et non cette situation sans confirmation infectieuse.

27. Quelle durée totale de traitement convient à une méningite néonatale à bacilles à Gram négatif ?

Quatorze jours
Quarante-huit heures
Sept jours
Vingt et un jours

Vingt et un jours

Explication

Une méningite néonatale à bacilles à Gram négatif nécessite une durée totale de traitement de 21 jours. Les 14 jours correspondent à une méningite à streptocoque B, tandis que sept jours s’appliquent à une infection sans méningite.

Révisez avec les flashcards

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Quand surviennent les infections néonatales précoces ?

Pendant la grossesse et durant les 3 à 4 premiers jours de vie.

Quand surviennent les infections néonatales tardives ?

Après le quatrième jour et jusqu’à 28 jours, voire 89 jours pour certaines infections à streptocoque B.

Quelles conséquences les infections materno-fœtales peuvent-elles entraîner ?

Un avortement spontané, une embryopathie, une infection fœtale, néonatale ou à distance.

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