QCM : Syndrome coronarien aigu (11 questions)

Explication

Le syndrome coronarien aigu correspond à une nécrose ischémique du myocarde, généralement liée à une occlusion coronaire par athérosclérose ou spasme. Une douleur thoracique non ischémique ne définit donc pas ce syndrome.

Explication

La rupture de plaque peut déclencher une thrombose qui obstrue l’artère coronaire, provoquant successivement une ischémie puis une nécrose myocardique. La vasodilatation et l’hyperperfusion ne correspondent pas au mécanisme décrit.

Explication

La sédentarité et l’obésité font partie des facteurs de risque cardiovasculaire associés au syndrome coronarien aigu. L’activité physique régulière est au contraire présentée comme distincte de ces facteurs de risque.

Explication

L’entrée dans la maladie peut être brutale, avec un infarctus du myocarde ou un arrêt cardiaque comme premier événement. Un angor progressif préalable n’est donc pas indispensable à son apparition.

Explication

La douleur typique du syndrome coronarien aigu est rétrosternale, constrictive ou brûlante, et persiste plus de 20 minutes. Une douleur brève, influencée par la respiration ou les mouvements, évoque davantage une cause non coronarienne.

Explication

L’électrocardiogramme renseigne sur l’ancienneté de l’infarctus et aide à localiser le territoire myocardique atteint. Le bilan biologique apporte des marqueurs de nécrose, mais ne fournit pas directement cette localisation électrique.

Explication

Le sus-décalage du segment ST oriente vers une ischémie aiguë provoquée par l’occlusion complète d’une artère coronaire. Une cicatrice ou un infarctus constitué est plutôt associé à l’apparition d’ondes Q, tandis que les anomalies des ondes T correspondent à un autre signe d’ischémie.

Explication

La thrombolyse est à évaluer lorsque les symptômes datent de moins de 3 heures et que l’accès à la coronarographie dépasse 90 minutes, sous réserve de l’absence de contre-indication. L’angioplastie reste privilégiée lorsqu’elle peut être réalisée rapidement, mais une attente prolongée sans reperfusion expose à une perte de chance.

Explication

L’angioplastie primaire rétablit la circulation en ouvrant mécaniquement le vaisseau, alors que la thrombolyse agit en désagrégeant chimiquement le caillot. Les troubles du rythme et les ruptures cardiaques sont des complications du syndrome coronarien aigu, non les mécanismes respectifs de ces deux traitements.

Explication

Après 6 à 12 heures d’ischémie, de lésions cellulaires et de nécrose, le territoire myocardique atteint devient fibreux et perd définitivement ses capacités de contraction. La récupération complète de la contraction ne correspond donc pas à l’évolution physiopathologique décrite.

Explication

Une activité physique régulière permet de réduire la sédentarité, qui fait partie des principaux facteurs de risque cardiovasculaire du syndrome coronarien aigu. La consommation de cannabis n’est pas une mesure préventive et l’absence d’angor progressif n’exclut pas la survenue brutale d’un événement coronarien.