Fiche de révision : Syndrome coronarien aigu

📋 Plan du Cours

1. Définition et physiopathologie du SCA
2. Facteurs de risque et épidémiologie
3. Signes cliniques du SCA
4. Évaluation paraclinique et diagnostic
5. Électrodes et interprétation ECG
6. Complications et traitements
7. Prise en charge infirmière et orientation

📖 1. Définition et physiopathologie du SCA

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome coronarien aigu : Nécrose ischémique d’une partie du myocarde, généralement due à l’occlusion d’une artère coronaire par une lésion d’athérosclérose ou un spasme coronarien.

📝 Points essentiels

• Une plaque d’athérosclérose peut se rompre, provoquer une thrombose, occlure complètement l’artère coronaire, entraîner une ischémie puis provoquer la nécrose du myocarde.

• L’ischémie, les lésions cellulaires et la nécrose myocardiques se déroulent en 6 à 12 heures, puis le territoire atteint devient fibreux et perd définitivement ses capacités de contraction.

📌 Le syndrome coronarien aigu met en jeu le pronostic vital et constitue une urgence, car un traitement précoce diminue la mortalité.

💡 Astuce mémo

Plaque → thrombose → occlusion → ischémie → nécrose

📖 2. Facteurs de risque et épidémiologie

★ À maîtriser

• Les principaux facteurs de risque cardiovasculaire sont :
  • Tabac
  • Hypercholestérolémie
  • Diabète
  • Hypertension artérielle
  • Sédentarité
  • Obésité
  • Anxiété
  • Stress
  • Hérédité

📌 L’entrée dans la maladie peut être brutale, avec un infarctus du myocarde ou un arrêt cardiaque comme premier événement, sans angor progressif préalable.

Compléments

• Le syndrome coronarien aigu peut survenir chez des patients de plus en plus jeunes, notamment entre 30 et 40 ans, avec une consommation de cannabis évoquée comme élément possible.

📖 3. Signes cliniques du SCA

★ À maîtriser

• La douleur typique du syndrome coronarien aigu est thoracique, rétrosternale, constrictive ou à type de brûlure, en barre, et dure plus de 20 minutes.

• Les irradiations possibles sont :

  • Bras gauche
  • Deux bras
  • Mâchoire
  • Dos
  • Épaules
  • Région épigastrique

Compléments

• La dyspnée et les sueurs abondantes peuvent accompagner la douleur thoracique du syndrome coronarien aigu.

📖 4. Évaluation paraclinique et diagnostic

📝 Points essentiels

• L’ECG permet d’évaluer le caractère récent ou ancien de l’infarctus et de localiser le territoire atteint.

• Le bilan sanguin mentionne :

  • Myoglobine
  • Troponine ultrasensible
  • CK-MB
  • ASAT
  • LDH
  • Copeptine

📌 Le diagnostic de syndrome coronarien aigu est confirmé lorsque deux critères parmi la douleur thoracique, l’ECG positif, la biologie positive et l’échographie cardiaque sont positifs.

💡 Astuce mémo

Douleur, ECG, biologie, échographie

📖 5. Électrodes et interprétation ECG

★ À maîtriser

• Le positionnement des dérivations précordiales est :
  • V1 : 3e espace intercostal droit
  • V2 : 3e espace intercostal gauche
  • V3 : entre V2 et V4
  • V4 : 5e espace intercostal, ligne médio-claviculaire
  • V5 : entre V4 et V6, ligne axillaire antérieure
  • V6 : ligne axillaire moyenne, au niveau de V4 et V5

📌 Le sus-décalage du segment ST correspond à une ischémie aiguë par occlusion coronaire complète, tandis que le sous-décalage du segment ST et l’inversion des ondes T sont des signes d’ischémie.

Compléments

• Un ECG complet peut comporter 18 dérivations, avec V7, V8 et V9 en postérieur, V3R et V4R à droite, et VE en position épigastrique.

• L’apparition d’ondes Q correspond à une cicatrice ou à un infarctus constitué.

💡 Astuce mémo

ST sus-décalé = occlusion complète ; ST sous-décalé ou T inversées = ischémie

📖 6. Complications et traitements

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombolyse : Consiste à désagréger chimiquement les thrombus qui obstruent une artère coronaire afin d’obtenir une reperfusion tissulaire et d’améliorer le pronostic vital et fonctionnel.

📝 Points essentiels

• Les principales complications sont :

  • Troubles du rythme et de la conduction
  • Arrêt cardiaque
  • Rupture de cordage des valves
  • Anévrysme ventriculaire
  • Rupture du septum interventriculaire
  • Tamponnade

• L’angioplastie primaire est à privilégier si elle est possible, tandis que la thrombolyse peut être envisagée lorsque l’angioplastie primaire n’est pas disponible.

• La thrombolyse est plus efficace et présente un meilleur bénéfice-risque lorsqu’elle est réalisée dans un délai inférieur à 3 heures, sous réserve de l’absence de contre-indication.

• Pour un début des symptômes inférieur à 3 heures, il faut privilégier le traitement réalisable le plus rapidement, et la thrombolyse est à évaluer si le patient se trouve à plus de 90 minutes d’une salle de coronarographie.

💡 Astuce mémo

Thrombolyse dissout le caillot ; angioplastie ouvre mécaniquement l’artère

📖 7. Prise en charge infirmière et orientation

★ À maîtriser

• La conduite infirmière devant un syndrome coronarien aigu comprend le repos en position allongée, l’alerte du médecin, la prise des constantes, la surveillance continue au scope, la réalisation d’un ECG, la préparation d’une voie veineuse et d’un bilan sanguin, puis l’administration d’oxygène selon la situation.

📌 Le traitement initial peut associer deux voies veineuses périphériques, de l’aspirine, de l’héparine, des dérivés nitrés si le syndrome coronarien n’est pas inférieur avec atteinte du ventricule droit, et de l’oxygène si la saturation est inférieure à 95 %.

• L’orientation se fait vers une unité de soins intensifs cardiologiques avec transport médicalisé par le SMUR, et un choc électrique peut être nécessaire en cas de trouble du rythme ou d’arrêt cardiaque.

Compléments

📌 La prévention secondaire et le traitement du syndrome coronarien aigu visent à contrôler l’hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme, l’hypercholestérolémie, l’hérédité, l’obésité et la sédentarité, tout en restaurant la reperfusion myocardique.

💡 Astuce mémo

Repos, constantes, scope, ECG, perfusion, bilan, oxygène

📊 Tableaux de synthèse

Signes ECG et signification

Stratégies de reperfusion