Fiche de révision : Pathologies obstructives biliaires

📋 Plan du Cours

1. Anatomie et fonctions du foie
2. Voies biliaires et vésicule
3. Composition et fonctions de la bile
4. Mécanismes de l’obstruction biliaire
5. Calculs et complications aiguës
6. Prise en charge et tumeurs

📖 1. Anatomie et fonctions du foie

★ À maîtriser

• Le foie est divisé en 8 segments autonomes, ce qui est important pour les opérations.

• Chaque segment hépatique fabrique de la bile, qui converge ensuite vers le duodénum.

• Le foie fabrique, stocke et régule :

  • des protéines
  • des glucides
  • des lipides
  • des vitamines
  • du fer

• Le foie fabrique entre 500 et 750 ml de bile par jour.

Compléments

• Le foie est un des plus gros organes du corps humain et pèse environ 1 à 2 kg.

• Le foie est situé à droite sous les côtes, sous le poumon droit et séparé de celui-ci par le diaphragme.

• Le foie détoxifie le sang provenant des intestins, notamment de l’alcool et des médicaments, ce qui l’expose particulièrement à leurs effets toxiques.

📖 2. Voies biliaires et vésicule

🔑 Notions clés & Définitions

• Voies biliaires : Ensemble des canaux dans lesquels la bile est transportée.

★ À maîtriser

• La vésicule biliaire sert de réservoir à bile et rejoint le canal biliaire principal.

Compléments

• Le collet vésiculaire est l’entrée de la vésicule biliaire.

📌 Lors d’un repas riche, la vésicule biliaire peut se contracter afin d’améliorer la digestion des graisses.

• La vésicule biliaire peut être retirée sans problème majeur, car les voies biliaires s’élargissent ensuite.

💡 Astuce mémo

Un réservoir vésiculaire relié aux canaux biliaires et au duodénum

📖 3. Composition et fonctions de la bile

★ À maîtriser

• La bile est composée à 90 % d’eau et contient notamment des acides biliaires et des phospholipides.

• Les phospholipides de la bile piègent et absorbent les graisses, permettant notamment l’absorption des vitamines liposolubles A, D, E et K.

📌 Une mauvaise absorption prolongée des graisses peut provoquer une carence en vitamine K et des troubles de la coagulation.

Compléments

• La bile participe à la régulation du cholestérol et des graisses.

💡 Astuce mémo

ADEK : vitamines liposolubles dépendantes de l’absorption des graisses

📖 4. Mécanismes de l’obstruction biliaire

★ À maîtriser

• Lors d’une obstruction biliaire, la bile passe dans le sang au lieu d’atteindre l’intestin, provoquant un ictère qui commence par les yeux puis touche la peau.

• L’obstruction biliaire peut rendre les selles blanches, l’urine très foncée et provoquer un prurit lié à la bilirubine.

• Une obstruction biliaire prolongée entraîne une malabsorption des graisses, un amaigrissement et des troubles de la coagulation.

• L’obstruction biliaire peut être intra-hépatique, liée à une maladie ou une tumeur du foie, ou extra-hépatique, située au niveau du canal biliaire principal.

• Une obstruction intramurale siège dans la paroi du canal biliaire, une obstruction intraluminale à l’intérieur du canal et une obstruction extraluminale résulte d’une compression externe.

• Les obstructions extra-hépatiques peuvent être dues à un cancer du pancréas, un cancer de la voie biliaire ou des calculs.

Compléments

• La bilirubine peut être toxique pour le rein et entraîner rapidement une insuffisance rénale.

• Les causes citées d’obstruction intra-hépatique sont :

  • une cirrhose biliaire primitive
  • une cholangite sclérosante primitive
  • une tumeur hépatique

• Les calculs biliaires concernent environ 15 % de la population et peuvent provoquer une colique hépatique, une cholécystite ou un calcul de la voie biliaire.

💡 Astuce mémo

Intra-hépatique versus extra-hépatique ; intraluminal versus extraluminal

📖 5. Calculs et complications aiguës

🔑 Notions clés & Définitions

• Lithiase vésiculaire : Présence de calculs dans la vésicule biliaire et est très fréquente, notamment chez les femmes de plus de 50 ans ayant un problème de cholestérol ou plusieurs grossesses.
• Angiocholite : Obstruction de la voie biliaire principale par un calcul ou un cancer, avec douleur intense, ictère et fièvre, et elle peut rapidement évoluer vers une septicémie ou un choc septique.
• Pancréatite aiguë : Inflammation pancréatique provoquée lorsqu’un calcul ou un cancer se bloque à l’extrémité de la voie biliaire au niveau du pancréas, avec parfois un état de choc.

📝 Points essentiels

• Une lithiase vésiculaire asymptomatique et sans complication ne nécessite pas forcément de retrait de la vésicule biliaire.

• La colique hépatique correspond au déplacement d’un calcul dans le canal au niveau du collet et provoque une douleur intense sans ictère ni fièvre.

• La cholécystite aiguë est une infection de la vésicule due à l’obstruction du collet et provoque une douleur intense avec fièvre mais sans ictère.

• Un calcul de la voie biliaire principale provoque une douleur intense avec ictère sans fièvre lorsqu’il passe le collet et migre dans la voie biliaire.

💡 Astuce mémo

Colique hépatique → cholécystite, calcul migrant → ictère, blocage infecté → angiocholite

📖 6. Prise en charge et tumeurs

★ À maîtriser

📌 L’angiocholite est une urgence nécessitant deux voies veineuses périphériques, des hémocultures et une antibiothérapie.

• Le retrait aigu d’un calcul est réalisé sous endoscopie par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, appelée CPRE.

• Le traitement chronique consiste généralement à retirer la vésicule biliaire par cholécystectomie, souvent après la phase aiguë.

📌 Une pancréatite aiguë sévère ou nécrosante peut provoquer une défaillance multiviscérale, une infection ou un sepsis et nécessite des antalgiques ainsi qu’un arrêt de l’alimentation avec nutrition adaptée.

• Une tumeur de la tête du pancréas peut provoquer progressivement un ictère nu chez une personne de plus de 50 ans, avec amaigrissement, fatigue, anorexie et apparition ou aggravation d’un diabète.

• Les principaux signaux d’alarme d’une obstruction biliaire sont l’association d’une fièvre et d’un ictère.

Compléments

• En cas de tumeur obstructive, le passage biliaire doit être libéré rapidement ou la bile doit être drainée vers l’extérieur.

📊 Tableaux de synthèse

Tableau clinique des principales complications