Selon l’OMS, comment se définit l’athérosclérose ?
Une association variable de remaniements de l’intima des artères de gros et moyen calibre, avec accumulation de substances et modification de la média.
Combien de territoires artériels un malade poly-athéromateux doit-il présenter comme atteints ?
Au moins deux territoires artériels différents, symptomatiques ou non.
Quels facteurs cardiovasculaires sont non modifiables ?
L’hérédité, l’âge et le sexe masculin.
Combien de critères suffisent à retenir un syndrome métabolique ?
Au moins trois des cinq critères.
Quelles étapes caractérisent la formation d’une plaque d’athérome ?
Transcytose et fixation sous-intimale des LDL, oxydation, recrutement des monocytes et des cellules musculaires lisses, puis dysfonction endothéliale avec adhésion plaquettaire.
À quel tableau aigu la rupture d’une plaque d’athérome est-elle associée ?
À un syndrome coronaire aigu.
Où naissent les artères coronaires, et où cheminent leurs principales branches ?
Elles naissent des sinus de Valsalva ; l’interventriculaire antérieure et la circonflexe suivent leurs sillons respectifs, tandis que la coronaire droite chemine dans le sillon auriculo-ventriculaire antérieur.
Quelle part du débit cardiaque le myocarde reçoit-il au repos ?
5 %, soit environ 250 cc par minute.
Sur quoi repose l’adaptation du myocarde à une hausse des besoins en oxygène ?
Sur la vasodilatation coronaire.
Quelle atteinte irréversible définit la nécrose myocardique ?
Une atteinte ischémique irréversible.
Quelles causes peuvent créer une inadéquation entre besoins et apport myocardiques en oxygène ?
Des sténoses coronaires serrées, un spasme coronaire ou une hausse des besoins en oxygène.
Que provoque la rupture d’une plaque dans les artères coronaires ?
Une réaction thrombotique pouvant entraîner l’occlusion artérielle.
Comment se caractérise typiquement une douleur coronarienne ?
Elle est rétrosternale ou précordiale, constrictive, parfois irradiée, et peut être déclenchée par l’effort ou le froid.
Quelle proportion des syndromes coronaires aigus sans sus-décalage du ST présente un ECG post-critique normal ?
Plus de 30 %.
Qu’évoque un sous-décalage diffus du ST associé à un sus-décalage en aVR ?
Des lésions tritronculaires ou une sténose du tronc commun.
Quel est le rôle général de la troponine ?
C’est une protéine de régulation de la contraction cardiaque.
Dans quelle proportion une élévation de troponine est-elle associée à une nécrose myocardique d’origine ischémique ?
Dans 70 à 75 % des cas.
Quels diagnostics différentiels faut-il envisager devant un syndrome coronaire aigu ?
Péricardite, myocardite, embolie pulmonaire, dissection aortique, syndrome de Tako-Tsubo, spasmes œsophagiens, reflux gastro-œsophagien, gastrite, pneumopathie, pneumothorax, pleurésie, pancréatite, cholécystite, fracture de côte et douleurs intercostales ou musculaires.
Qu’est-ce que le MINOCA et quelle proportion des syndromes coronaires aigus représente-t-il ?
Un infarctus sans lésion coronaire obstructive supérieure à 50 %, représentant 6 % des syndromes coronaires aigus.
Où hospitalise-t-on initialement un patient atteint d’un syndrome coronarien aigu ?
En unité de soins intensifs cardiologiques (USIC).
Quelle surveillance initiale accompagne la prise en charge d’un syndrome coronarien aigu ?
Une surveillance scopée.
Quand utilise-t-on des dérivés nitrés dans le syndrome coronarien aigu ?
En présence de signes congestifs.
Quels moyens la prise en charge de la douleur thoracique prévoit-elle pour réduire l’anxiété et la douleur ?
L’anxiolyse et le soulagement de la douleur.
Quel traitement lève un éventuel spasme lors d’une douleur thoracique ?
La trinitrine en spray.
Quel antiagrégant est administré lors de la prise en charge d’une douleur thoracique ?
L’aspirine.
Combien de temps l’aspirine inhibe-t-elle irréversiblement la cyclo-oxygénase 1 ?
Pendant 10 jours, soit la durée de vie de la plaquette.
Quelle est la posologie de l’aspirine dans le syndrome coronarien aigu ?
250 mg IV, puis 75 mg par jour.
Quand administre-t-on la dose de charge d’antiagrégant dans un syndrome coronarien avec sus-décalage ?
Par voie orale avant la coronarographie.
Quand débute l’anticoagulation dans le syndrome coronarien aigu ?
Dès la confirmation du diagnostic.
Quel est l’objectif de la reperfusion coronaire ?
Éviter l’évolution vers l’infarctus ou en réduire la taille.
Comment la thrombolyse et l’angioplastie désobstruent-elles une artère coronaire ?
La thrombolyse dissout le caillot par injection, tandis que l’angioplastie désobstrue mécaniquement l’artère.
Quand réalise-t-on une coronarographie en urgence ?
En cas de sus-décalage du segment ST ou de douleur persistante dans un SCANST.
Dans quels cas un SCANST impose-t-il une coronarographie dans les 2 heures ?
En cas d’instabilité hémodynamique, de choc cardiogénique ou d’insuffisance cardiaque, d’angor réfractaire ou récidivant, d’arythmie ventriculaire menaçante, de complication mécanique ou d’anomalies étendues du segment ST avec sus-décalage en aVr/VL.
Quels critères imposent une coronarographie sous 24 heures dans un SCANST ?
Des modifications dynamiques du segment ST ou de l’onde T, une troponine élevée, un arrêt cardiaque réanimé ou un score de GRACE supérieur à 140.
Quelle durée quotidienne de marche contribue à corriger les facteurs de risque cardiovasculaire ?
Plus de 30 minutes par jour.
Quelle cible de LDL est indiquée pour le traitement hypolipémiant ?
Inférieure à 0,55 g/L.
Quels paramètres doivent être équilibrés dans la correction des facteurs de risque cardiovasculaire ?
La tension artérielle et la glycémie.
En cas de sus-décalage du segment ST, que faut-il faire avant le résultat de la troponine ?
Rouvrir l’artère sans attendre le résultat.
De quoi dépend l’insuffisance ventriculaire gauche après infarctus ?
De l’étendue de la nécrose.
De quoi le choc cardiogénique peut-il résulter ?
D’une nécrose étendue ou d’une complication mécanique.
Quel tableau clinique évoque un infarctus du ventricule droit ?
Un sus-décalage ST inférieur, une hypotension et une turgescence jugulaire avec champs pulmonaires libres.
Quelle complication peut causer la rupture de la paroi libre ventriculaire ?
Un collapsus avec tamponnade et dissociation électromécanique rapidement fatale.
Que signale un rythme idio-ventriculaire accéléré ?
Une reperfusion.
Quel dispositif n’est pas indiqué après une fibrillation ventriculaire survenant moins de 48 heures après l’infarctus ?
Un défibrillateur.
Quel dispositif protège un patient dont la fraction d’éjection ventriculaire gauche est inférieure à 35 % ?
Un gilet défibrillateur.
Dans l’attente de quelle évaluation le gilet défibrillateur protège-t-il le patient ?
D’une réévaluation échographique à distance.
Quelle complication systémique peut entraîner un thrombus intraventriculaire gauche après une nécrose étendue ?
Des embolies systémiques.
Quelles complications tardives peuvent suivre un infarctus ?
Une insuffisance cardiaque chronique, des troubles du rythme ventriculaire, un anévrisme du ventricule gauche ou un syndrome de Dressler.
Quelle place l’athérosclérose occupe-t-elle dans la mortalité mondiale et française ?
Première cause de mortalité mondiale et deuxième cause en France.
Combien de cas annuels d’AVC et de coronaropathie la France compte-t-elle ?
120 000 cas par an.
Quel risque relatif d’infarctus du myocarde est associé au tabac ?
5.
Quel événement définit l’hérédité cardiovasculaire, et avant quel âge ?
Un événement chez un apparenté du premier degré avant 55 ans chez l’homme ou 65 ans chez la femme.
Que peut devenir une plaque instable après dénudation, apoptose et inflammation ?
Thrombogène.
Quelles formes de dominance et quelles variations anatomiques existent pour les coronaires ?
La dominance peut être droite ou gauche, avec plusieurs variations anatomiques.
À quelle phase du cycle cardiaque les artères coronaires perfusent-elles essentiellement le myocarde ?
En diastole.
Que ne permet pas le métabolisme anaérobie au myocarde ?
De soutenir un effort normal.
Quels facteurs déclenchants peuvent provoquer une douleur coronarienne ?
L’effort violent, la dette de sommeil, l’excès alimentaire, une infection aiguë, l’anémie ou l’hyperthyroïdie, entre autres.
Chez qui la douleur coronarienne peut-elle être atypique ?
Chez les personnes âgées, les femmes, les insuffisants rénaux et les diabétiques.
Que signifie l’acronyme SITIDRAC pour caractériser une douleur ?
Siège, intensité, type, irradiations, déclenchants, rythme, aggravants et calmants.
Quel aspect ECG définit l’onde de Pardee ?
Un sus-décalage localisé du ST, convexe vers le haut.
À quelle lésion correspond le syndrome de Wellens ?
À une sub-occlusion de l’artère interventriculaire antérieure.
Comment les marqueurs sont-ils libérés dans le sang lors d’une nécrose myocardique ?
La rupture de l’enveloppe de la cellule nécrosée les libère.
Quels examens peuvent rechercher une ischémie myocardique ?
L’épreuve d’effort, la scintigraphie au thallium d’effort, l’échographie d’effort ou sous dobutamine, l’IRM sous adénosine et le scanner coronaire.
Quels examens explorent l’athérosclérose selon le territoire artériel ?
Doppler des troncs supra-aortiques pour les carotides, index de pression systolique ou Doppler artériel pour les membres inférieurs, écho-Doppler ou scanner abdominal pour l’aorte, et Doppler des artères rénales.
Quelles causes coronaires peuvent provoquer un MINOCA ?
Le spasme coronaire, la dissection coronaire et l’embolie coronaire.
Quelles causes non coronaires du MINOCA sont citées ?
La myocardite, la cardiomyopathie hypertrophique et l’embolie pulmonaire.
Comment différencier les douleurs de péricardite et gastrique ?
La douleur péricarditique augmente à l’inspiration et est soulagée en position assise, tandis que la douleur gastrique est une brûlure rythmée et calmée par les repas.
Quel signe caractérise la douleur du syndrome de Tietze ?
Une douleur pariétale reproduite à la palpation.
Dans quelle situation administre-t-on de l’oxygène lors d’un syndrome coronarien aigu ?
Uniquement en cas d’hypoxémie.
Quelles catégories de traitements comprend la prise en charge du syndrome coronarien aigu ?
Des médicaments, des interventions et des règles hygiéno-diététiques.
Quel médiateur produit par la cyclo-oxygénase 1 favorise l’activation et l’agrégation plaquettaires ?
Le thromboxane A2.
Quel récepteur le clopidogrel inhibe-t-il irréversiblement ?
Le récepteur P2Y12 à l’ADP.
Quelle est la posologie de l’énoxaparine indiquée dans le syndrome coronarien aigu ?
1 mg/kg deux fois par jour.
Quel effet les bêtabloquants ont-ils sur les besoins myocardiques en oxygène ?
Ils les diminuent.
Quelles sont les deux voies de revascularisation coronaire ?
La voie endovasculaire par angioplastie, avec ou sans stent, et la voie chirurgicale par pontage aorto-coronaire.
Comment la coronarographie permet-elle de visualiser les coronaires ?
Par injection de contraste iodé sous contrôle radioscopique après montée d’un guide dans les coronaires.
Sur quelles données repose le diagnostic du syndrome coronarien aigu ?
Les données cliniques, électrocardiographiques et biologiques.
Quel biomarqueur ultrasensible contribue au diagnostic du syndrome coronarien aigu ?
La troponine ultrasensible.
Que faut-il envisager si les premiers ECG ne suffisent pas au diagnostic du syndrome coronarien aigu ?
Répéter les ECG.
Quels râles définissent la classe 3 de Killip ?
Des râles au-dessus de mi-champs ou un œdème aigu pulmonaire.
Quel inotrope positif traite notamment le choc cardiogénique ?
La dobutamine.
Que peut montrer l’échographie lors d’un infarctus du ventricule droit ?
Une dilatation et une hypokinésie du ventricule droit.
Quel traitement est contre-indiqué dans l’infarctus du ventricule droit ?
Les vasodilatateurs.
Quelle conduite adopter face aux extrasystoles ventriculaires monomorphes sans phénomène R/T ?
Les respecter.
Quelle proportion d’infarctus se complique d’une fibrillation atriale ?
Environ 5 %.
Quel traitement électrique est indiqué pour une fibrillation atriale avec retentissement hémodynamique ?
Une cardioversion électrique.
Quels traitements peuvent être utilisés contre une tachycardie ventriculaire ?
L’amiodarone, la lidocaïne ou un choc électrique.
Quelles complications thromboemboliques sont rares après un infarctus ?
La thrombose veineuse et l’embolie pulmonaire.
Quand une anticoagulation préventive est-elle indiquée après un infarctus ?
En cas d’alitement prolongé.
Dans quel délai l’échographie recherche-t-elle un thrombus intraventriculaire gauche après l’admission en USIC ?
Dans les 48 heures suivant l’admission.
À quel type d’infarctus la péricardite précoce est-elle associée ?
À un infarctus étendu.
À quoi la récidive ischémique est-elle due dans un SCA avec sus-décalage ?
À la réocclusion de l’artère obstruée.
Quelles complications le cathétérisme peut-il provoquer ?
Un AVC, une maladie des emboles de cholestérol, une nécrose tubulaire aiguë, une allergie au produit de contraste iodé, un faux anévrisme ou une perforation cardiaque.
Quel biomarqueur sensible indique une lésion myocardique ?
La troponine ultrasensible.
Après une thrombolyse réussie, dans quel délai réalise-t-on la coronarographie ?
Dans les 3 à 24 heures.
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1. Un homme présente un tour de taille de 104 cm, une pression artérielle de 132/86 mmHg et une glycémie à jeun de 1,12 g/L. Quelle interprétation convient ?
2. Lors de la formation d’une plaque d’athérome, quelle succession d’événements et quelle évolution clinique peuvent être observées ?
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