Fiche de révision : Techniques et Précautions des Injections Parentérales

📋 Plan du Cours

1. Définitions et principes des injections parentérales
2. Caractéristiques, avantages et précautions de la voie sous-cutanée
3. Technique et indications spécifiques de la perfusion sous-cutanée (hypodermoclyse)
4. Caractéristiques, avantages, risques, sites d'injection et choix de l'aiguille pour la voie intramusculaire
5. Définition, objectifs, types de cathéters et critères de choix de la voie intraveineuse
6. Matériel, réglage du débit et choix du site pour la voie veineuse périphérique
7. Contre-indications et complications potentielles des injections intraveineuses
8. Précautions, entretien, surveillance et rôle infirmier dans la gestion de la voie veineuse périphérique

📖 1. Définitions et principes des injections parentérales

🔑 Notions clés & Définitions

• Injections parentérales : L'administration de substances médicamenteuses par une voie autre que le tube digestif, nécessitant l'utilisation de matériel stérile et de solutions limpides et stériles.

📝 Points essentiels

• Les voies parentérales les plus courantes sont la voie sous-cutanée, intramusculaire, intraveineuse, intrathécale et intradermique.
• L'injection parentérale permet d'éviter le passage digestif, d'obtenir un effet thérapeutique plus rapide et plus constant, et est adaptée aux patients inconscients ou perturbés.
• La responsabilité de l'injection incombe à la personne qui la réalise, depuis le contrôle de la prescription médicale jusqu'à la réalisation de l'injection.

💡 À retenir

Comprendre les bases et la réglementation des injections parentérales permet d'assurer une administration sécurisée et adaptée, en maîtrisant notamment les voies et les précautions nécessaires.

📖 2. Caractéristiques, avantages et précautions de la voie sous-cutanée

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie sous-cutanée : Une méthode d'administration de médicaments par injection dans le tissu sous-cutané, appelé hypoderme, constituant une voie parentérale extravasculaire.
• Voie orale : Une voie d'administration des médicaments par ingestion via le tube digestif.

📝 Points essentiels

• La voie sous-cutanée injecte les médicaments dans le tissu sous-cutané (hypoderme) et est une voie parentérale extravasculaire.
• La voie sous-cutanée est utile chez les patients déshydratés, en fin de vie, ou lorsque la voie orale ou intramusculaire est inutilisable.
• Les avantages de la voie sous-cutanée incluent une administration peu douloureuse et une alternative lors de difficultés d'administration orale.
• Les précautions en voie sous-cutanée comprennent l'hygiène des mains, l'asepsie, la connaissance du produit injecté, le respect du volume maximal de 3 ml, et l'évitement des zones où le tissu sous-cutané est trop mince.

💡 À retenir

Maîtriser les spécificités de la voie sous-cutanée permet d'optimiser son usage tout en minimisant les risques locaux, notamment en respectant les précautions d'hygiène, le volume maximal et le choix des zones d'injection.

📖 3. Technique et indications spécifiques de la perfusion sous-cutanée (hypodermoclyse)

🔑 Notions clés & Définitions

• Indications : Lorsque la voie veineuse ou orale est difficile ou impossible.
• Perfusion sous-cutanée : Une technique d'administration parentérale consistant à injecter des solutions isotoniques contenant des électrolytes dans le tissu sous-cutané, permettant une absorption progressive, simple, sûre et confortable.

📝 Points essentiels

• Les solutions utilisées sont isotoniques, contenant des électrolytes (NaCl 0,9%, G5% + NaCl, G2,5% + NaCl), en évitant ou limitant le potassium à 2g/jour en sous-cutané.
• Les sites privilégiés pour la perfusion sous-cutanée sont l'abdomen, les flancs et la face antérieure des cuisses, avec une technique d'injection en biais à 30° dans le pli de la peau.
• Les contre-indications comprennent les troubles majeurs de la coagulation et les infections cutanées diffuses.
• Contre-indications : - - Troubles majeurs de la coagulation - Infections cutanées diffuses - 18 INJECTIONS PARENTERALES Cas particulier : PERFUSION SOUS-CUTANEE (hypodermoclyse) - Matériel et technique : - Solutions de perfusion isotoniques et contenant des électrolytes (NaCl 0,9%, G5% + NaCl, G2,5% + NaCl).
• EVITER Potassium (K) en sous-cutané, sinon limiter à 2g/jour - Peau saine, sans lipodystrophie ni hématome - -cutané - Privilégier abdomen, flanc, face antérieure des cuisses Pincer la peau, piquer dans le pli, en biais, (30°), biseau vers le haut.

💡 À retenir

Les sites privilégiés pour la perfusion sous-cutanée sont l'abdomen, les flancs et la face antérieure des cuisses, avec une technique d'injection en biais à 30° dans le pli de la peau.

📖 4. Caractéristiques, avantages, risques, sites d'injection et choix de l'aiguille pour la voie intramusculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Deltoïde : Muscle situé à l'épaule formant un triangle à pointe vers le bas, utilisé comme site d'injection intramusculaire pour les vaccins et petits volumes, avec précautions liées au nerf radial et à l'artère radiale.
• INJECTIONS PARENTERALES VOIE : Catégorie d'injections administrées par des voies autres que le tube digestif, incluant la voie intramusculaire, permettant une administration efficace adaptée au contexte clinique.
• Voie intra-musculaire : Synonyme de voie intramusculaire, désignant l'injection dans le tissu musculaire profond pour une absorption rapide du médicament.

📝 Points essentiels

• La voie intramusculaire injecte dans le tissu musculaire profond, permettant une absorption rapide grâce à la vascularisation importante.
• Les avantages de la voie IM incluent une action rapide, une meilleure tolérance pour les volumes importants, et un risque infectieux moindre que la voie intraveineuse.
• Les risques spécifiques à la voie IM comprennent infection, irritation locale, risque de lésion nerveuse, hématome et douleur.
• Les sites d'injection IM sont le deltoïde (vaccins, petits volumes), grand glutéal, moyen glutéal (site de choix), vaste externe de la cuisse (préconisé en surpoids), et droit antérieur de la cuisse (rarement utilisé).
• Le choix de l'aiguille IM dépend du poids, masse musculaire et tissu adipeux du patient, avec une gauge généralement de 21G et une longueur suffisante pour atteindre le muscle sans traverser le tissu sous-cutané.
• Précautions: nerf radial et artère radial 25 INJECTIONS PARENTERALES VOIE INTRA-MUSCULAIRE : Grand glutéal / fessier postérieur - - Peut être atrophié chez les personnes âgées à mobilité limitée ou dénutries - Ou au contraire se situer sous une épaisse couche de tissu adipeux, provoquant une injection sous- intra-musculaire (aiguille trop courte) 26 INJECTIONS PARENTERALES VOIE INTRA-MUSCULAIRE : Moyen glutéal / antérieur - Site de choix, facile à localiser - Libre de nerfs et vaisseaux sanguins importants - 27 INJECTIONS PARENTERALES VOIE INTRA-MUSCULAIRE : Vaste externe de la cuisse - - Libre de nerfs et vaisseaux sanguins importants - - Préconisé chez les patients en surpoids et pour les auto-injections 28 INJECTIONS PARENTERALES VOIE INTRA-MUSCULAIRE : Droit antérieur de la cuisse - Rarement utilisé car douloureux - -administration - De 1 à 5 ml 29 INJECTIONS PARENTERALES VOIE INTRA-MUSCULAIRE : Récapitulatif Source : CHUV, Direction des soins, Fiche technique intra-musculaire, 2019 30 INJECTIONS PARENTERALES VOIE INTRA- - - Le muscle - Le type de solution à injecter - La quantité de tissu adipeux qui couvre le muscle - - Gauge : 21G en général /Dépend de la viscosité du produit injecté - Longueur : - -> évaluer le poids du patient, la masse musculaire et la masse graisseuse sous-cutanée.
• La vascularisation importante du tissu musculaire permet une absorption rapide du médicament.

💡 À retenir

Optimiser la voie intramusculaire en adaptant le site d'injection et le matériel utilisé permet de maximiser l'efficacité du traitement tout en réduisant les risques pour le patient.

📖 5. Définition, objectifs, types de cathéters et critères de choix de la voie intraveineuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Cathéter veineux périphérique : Dispositif médical inséré dans une veine périphérique pour l'administration de solutions à visée thérapeutique ou diagnostique.
• Cathéter central : Dispositif médical inséré dans une veine centrale, utilisé pour l'administration de solutions thérapeutiques ou diagnostiques lorsque la nature ou la durée du traitement l'exige.

📝 Points essentiels

• La voie intraveineuse consiste en l'administration de solutions dans une veine à but thérapeutique (hydratation, correction hydroélectrolytique, médicaments, nutrition parentérale) ou diagnostique (produit de contraste).
• Les cathéters veineux peuvent être périphériques ou centraux, selon le type de vaisseau ciblé, incluant le cathéter veineux périphérique, le midline (périphérique guidé par échographie), le cathéter central non tunnélisé, le cathéter central tunnélisé (Canaud), et le Port-A-Cath (PAC).
• Le choix du cathéter dépend du type de traitement, de sa durée, et de la localisation de la ponction.

💡 À retenir

Comprendre la diversité des cathéters intraveineux permet d'adapter la voie IV aux besoins thérapeutiques, en choisissant le type de cathéter approprié selon la localisation, la durée et la nature du traitement.

📖 6. Matériel, réglage du débit et choix du site pour la voie veineuse périphérique

🔑 Notions clés & Définitions

• Membres inférieurs : Zone anatomique comprenant le dos du pied ainsi que les veines saphène externe et interne, pouvant être utilisée comme site d'insertion pour une voie veineuse périphérique, bien que ce soit à éviter.
• Réglage du débit : Ajustement du débit de perfusion qui peut être effectué en gouttes par minute ou en millilitres par heure, à l'aide d'une pompe volumétrique ou d'une seringue électrique.

📝 Points essentiels

• Les membres inférieurs, comme le dos du pied ou les veines saphènes, sont à éviter mais restent possibles pour l'insertion.
• Le matériel pour la voie veineuse périphérique comprend un cathéter stérile dont le calibre (Gauge) et la longueur sont choisis selon le débit souhaité et la localisation de la ponction.
• La longueur : Le choix du calibre et longueur dépend : - Du débit souhaité - De la localisation des zones de ponction - 39 VVP 40 DEFINITIONS La solution de perfusion / liquide injecté doit être : Apyrogène Stérile Injectable Réglage du débit avec : Débit en goutte/mn Pompe volumétrique pour Débit en ml / heure Seringue électrique pour Débit en ml / heure 41 VVP 42 Choix du site Membres supérieurs : Face dorsale de l avant-bras Face antérieure de l avant-bras Parfois sur la zone du biceps Face dorsale de la main Membres inferieurs : A éviter, mais possibilité sur le dessus du pied 43 Choix du site Membres supérieurs : Dos de la main, avant-bras.
• Cuir chevelu (nouveau-né) Les veines épicrâniennes sont des veines de choix dans les premiers mois de vie.

💡 À retenir

Les membres inférieurs, comme le dos du pied ou les veines saphènes, sont à éviter mais restent possibles pour l'insertion.

📖 7. Contre-indications et complications potentielles des injections intraveineuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Complication : Un événement indésirable ou une situation inattendue survenant lors de l'utilisation d'une voie veineuse ou d'une injection intraveineuse, pouvant nécessiter une intervention ou entraîner des risques pour le patient.
• Lymphangite : Une inflammation du canal lymphatique adjacent à la veine perfusée, souvent liée à une infection.
• Veinite : Une inflammation de la paroi veineuse, visible sur la peau, généralement causée par une irritation ou une infection.

📝 Points essentiels

• Les contre-indications à l'insertion d'un cathéter veineux comprennent la présence d'une fistule artério-veineuse et des lésions cutanées infectieuses ou exsudatives au site d'insertion.
• L'extravasation, caractérisée par la diffusion du produit injecté dans les tissus avec douleur variable, peut entraîner une nécrose tissulaire selon le produit et nécessite l'ablation immédiate du cathéter.
• L'embolie gazeuse peut survenir en cas d'oubli ou mauvaise purge des tubulures, ou de déconnexion, et présente un risque neurologique et/ou cardiocirculatoire grave, pouvant entraîner le décès.
• L'obstruction du cathéter peut être causée par une mauvaise position, une tubulure coudée ou la précipitation de solutés incompatibles.

💡 À retenir

Les contre-indications à l'insertion d'un cathéter veineux comprennent la présence d'une fistule artério-veineuse et des lésions cutanées infectieuses ou exsudatives au site d'insertion.

📖 8. Précautions, entretien, surveillance et rôle infirmier dans la gestion de la voie veineuse périphérique

🔑 Notions clés & Définitions

• Pansement stérile adhésif : Un dispositif médical stérile, adhésif, imperméable et transparent utilisé pour couvrir le site d'insertion du cathéter veineux, permettant la surveillance visuelle et assurant une barrière contre les infections.
• Changement de cathéter : La procédure consistant à retirer un cathéter veineux périphérique et à en poser un nouveau, réalisée selon un protocole généralement toutes les 72 heures ou en cas de complication, afin de prévenir les infections et maintenir la perméabilité.
• Voie Veineuse Périphérique : Un accès vasculaire inséré dans une veine périphérique, utilisé pour la perfusion de médicaments ou solutés, en continu ou en discontinu.

📝 Points essentiels

• Le pansement doit être stérile, adhésif, imperméable et transparent, avec un renforcement temporaire si nécessaire, et doit être révisé en cas de souillure ou décollement.
• L'entretien du dispositif inclut la friction hydroalcoolique avant chaque manipulation, le remplacement complet lors du changement de cathéter, et l'élimination appropriée des tubulures.
• La traçabilité doit consigner la date de pose, la taille du cathéter et les observations lors de la surveillance.
• Le rôle infirmier comprend la surveillance de la perfusion, le signalement des complications, le changement de cathéter selon le protocole ou nécessité, et la réflexion sur la nécessité de maintenir la voie veineuse.

💡 À retenir

Une gestion rigoureuse et proactive de la voie veineuse périphérique est essentielle pour prévenir les complications et assurer la sécurité du patient.

📊 Tableaux de Synthèse

Comparatif des voies parentérales

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Mauvaise identification du site d'injection
2. Utilisation d'aiguilles inadaptées au patient
3. Non-respect des précautions d'hygiène
4. Ignorer les contre-indications spécifiques
5. Mauvaise fixation du cathéter ou du dispositif
6. Oublier la surveillance régulière du site
7. Ne pas respecter le volume maximal en sous-cutané

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la prescription avant toute injection
2. Respecter les règles d'asepsie
3. Choisir le site d'injection approprié
4. Utiliser le matériel adapté au patient
5. Contrôler la tolérance du patient après injection
6. Surveiller le site d'injection pour détecter toute complication
7. Changer le matériel selon le protocole
8. Documenter chaque intervention
9. Informer le patient sur la procédure
10. Respecter le volume maximal en voie sous-cutanée
11. Vérifier l'intégrité du pansement
12. Surveiller la perméabilité du cathéter