Fiche de révision : TEP DOPA et Choline

📋 Plan du Cours

1. Radioprotection et préparation des examens
2. Mécanisme et indications de la F-DOPA
3. Protocoles cliniques de la F-DOPA
4. Tumeurs neuroendocrines et choix du traceur
5. Imagerie dopaminergique et tumeurs cérébrales
6. Mécanisme et indications de la F-Choline
7. TEP Choline en pratique clinique
8. TEP PSMA et synthèse comparative

📖 1. Radioprotection et préparation des examens

★ À maîtriser

📌 Contrairement au FDG, la TEP DOPA et la TEP Choline ne nécessitent ni jeûne glycémique ni contrôle de la glycémie, car leurs mécanismes sont indépendants du transport du glucose.

• Les traceurs marqués au 18F ont une période physique d’environ 110 minutes et imposent les mêmes règles de radioprotection que le FDG, avec délai en box, hydratation et miction avant l’acquisition.

• Les activités usuelles sont de 2 à 3 MBq/kg pour la DOPA et la Choline, avec une dose fixe de 170 à 180 MBq pour les indications cérébrales de la DOPA.

Compléments

📌 La grossesse est une contre-indication à ces examens, sauf bénéfice diagnostique majeur validé en réunion de concertation pluridisciplinaire, et l’allaitement doit être interrompu temporairement selon la procédure du service.

💡 Astuce mémo

DOPA et Choline indépendantes du glucose, contrairement au FDG

📖 2. Mécanisme et indications de la F-DOPA

🔑 Notions clés & Définitions

• F-DOPA : Précurseur fluoré des catécholamines endogènes, notamment l’adrénaline et la noradrénaline.

📝 Points essentiels

• La F-DOPA est captée par les transporteurs LAT, décarboxylée en dopamine par l’AADC, puis stockée dans les granules de sécrétion par les transporteurs VMAT.

• Dans les cellules endocrines tumorales, l’augmentation des transporteurs et de l’activité de la L-DOPA-décarboxylase augmente respectivement la F-DOPA intracellulaire et la F-dopamine.

• La TEP DOPA est indiquée en neurologie pour le diagnostic différentiel de la maladie de Parkinson parmi les syndromes extrapyramidaux et pour la récidive de lésions cérébrales après radiothérapie.

• Les principales indications oncologiques sont:

  • Tumeurs cérébrales primitives
  • Phéochromocytomes
  • Paragangliomes
  • Carcinome médullaire de la thyroïde
  • Tumeurs carcinoïdes bien différenciées
  • Tumeurs endocrines digestives

💡 Astuce mémo

Captation → décarboxylation → stockage

📖 3. Protocoles cliniques de la F-DOPA

★ À maîtriser

📌 Pour les tumeurs digestives, la TEP DOPA se réalise à jeun, avec une activité de 2 à 3 MBq/kg et un balayage du crâne aux mi-cuisses à raison de 2 à 3 minutes par pas.

📌 La carbidopa inhibe la décarboxylase périphérique, augmente la biodisponibilité de la FDOPA et diminue la fixation physiologique du pancréas ; elle est souvent administrée une à deux heures avant l’injection en neurologie.

• Le délai d’acquisition est de 15 à 20 minutes pour une tumeur cérébrale primitive, d’environ 90 minutes pour les voies dopaminergiques et l’oncologie générale, et de 10 minutes si possible pour un carcinome médullaire thyroïdien à calcitonine élevée.

Compléments

• Les principales fixations physiologiques sont:
  • Striatum
  • Pancréas
  • Foie
  • Vésicule biliaire
  • Tube digestif
  • Reins et voies urinaires
  • Surrénales

📖 4. Tumeurs neuroendocrines et choix du traceur

★ À maîtriser

📌 Les TNE bien différenciées G1/G2 exprimant fortement les récepteurs de la somatostatine relèvent préférentiellement d’une TEP à la somatostatine 68Ga-DOTATOC ou 68Ga-DOTANOC, tandis que les TNE peu différenciées ou agressives G3 à Ki-67 élevé relèvent plutôt de la TEP FDG.

📌 Pour une tumeur neuroendocrine hétérogène ou d’agressivité incertaine, l’association FDG et TEP-SSTR permet d’établir un index NETPET utile au pronostic et à la prise en charge.

Compléments

📌 La FDOPA conserve une place dans les TNE du grêle, notamment lorsque les récepteurs SSTR sont négatifs ou que le diagnostic est douteux, ainsi que dans les phéochromocytomes, paragangliomes, carcinomes médullaires thyroïdiens et insulinomes.

💡 Astuce mémo

TNE bien différenciée → SSTR ; TNE agressive → FDG

📖 5. Imagerie dopaminergique et tumeurs cérébrales

📝 Points essentiels

• Les traceurs d’acides aminés 18F-FET, 11C-MET et 18F-FDOPA évaluent le transport des acides aminés et présentent un bon contraste tumoral grâce à une forte expression dans la tumeur et une faible expression dans le tissu cérébral sain.

• La DOPA offre un meilleur contraste tumeur-parenchyme que le FDG dans les tumeurs cérébrales, car le parenchyme cérébral ne présente pas de fixation intense de la DOPA.

• Le DATscan se réalise sans jeûne après administration de 1 g de perchlorate 30 minutes avant l’injection de 185 MBq d’123I-FP-CIT, avec une acquisition 4 à 6 heures après l’injection pendant environ 40 minutes.

• La TEP DOPA neurologique utilise une injection de 18F-FDOPA avec imagerie à environ 1 heure et une acquisition d’environ 15 minutes, le protocole détaillé indiquant une acquisition à 90 minutes post-injection.

💡 Astuce mémo

DATscan et DOPA explorent les voies dopaminergiques avec des protocoles différents

📖 6. Mécanisme et indications de la F-Choline

🔑 Notions clés & Définitions

• F-Choline : Traceur de prolifération membranaire incorporé dans la phosphatidylcholine après transport cellulaire et phosphorylation par la choline kinase.

★ À maîtriser

• La choline kinase est surexprimée dans certaines tumeurs, notamment le cancer de la prostate, ce qui fait de la F-Choline un marqueur de transformation maligne des cellules prostatiques.

• Les principales indications sont:

  • Cancer de la prostate
  • Carcinome hépatocellulaire
  • Parathyroïde

Compléments

• Les fixations physiologiques de la F-Choline concernent les glandes lacrymales et salivaires, le foie, le pancréas et les reins, avec parfois une fixation digestive et une fixation osseuse hétérogène.

💡 Astuce mémo

Transport → phosphorylation → phosphatidylcholine

📖 7. TEP Choline en pratique clinique

★ À maîtriser

📌 Dans le cancer de la prostate, la TEP Choline est utilisée pour la stadification initiale des patients à haut risque et la localisation d’une récidive après traitement en cas d’élévation du PSA.

📌 Pour la TEP Choline prostatique, le jeûne est facultatif, l’acquisition commence généralement à 60 minutes, le balayage va du crâne aux mi-cuisses, et une miction avant les images est recommandée.

Compléments

• Pour la parathyroïde, la TEP Choline recherche une hyperplasie ou une ectopie dans l’hyperparathyroïdie primaire ou tertiaire, avec trois pas centrés sur le cou et le médiastin.

• Les ectopies parathyroïdiennes peuvent être congénitales par migration aberrante, acquises par gravité, situées sur des glandes surnuméraires, intra-thyroïdiennes ou liées à une greffe de tissu.

📖 8. TEP PSMA et synthèse comparative

🔑 Notions clés & Définitions

• PSMA : Glycoprotéine transmembranaire de type II exprimée à la surface des cellules prostatiques et fortement surexprimée dans le cancer de la prostate.

📝 Points essentiels

• Les radioligands PSMA se lient au domaine extracellulaire du PSMA, sont internalisés avec leur récepteur et restent retenus de manière prolongée dans la cellule.

• Le 68Ga-PSMA-11 est principalement éliminé par voie rénale avec une acquisition à 45-60 minutes, tandis que le 18F-PSMA-1007 est principalement éliminé par voie hépatobiliaire avec une acquisition à 90-120 minutes, ce qui réduit les artéfacts vésicaux pelviens.

• Les indications validées de la TEP PSMA comprennent le bilan d’extension initial du cancer prostatique à haut risque, la récidive biochimique après traitement et la sélection avant radioligand-thérapie par 177Lu-PSMA.

• La fixation du PSMA n’est pas pathognomonique du cancer de la prostate, car elle peut être observée dans le rein, le carcinome hépatocellulaire, la thyroïde et le méningiome, tandis que les carcinomes neuroendocrines ou à petites cellules peuvent être PSMA négatifs.

💡 Astuce mémo

Choline marque la prolifération membranaire ; PSMA marque l’expression tumorale prostatique

📊 Tableaux de synthèse

Choix du traceur pour les TNE

Comparaison DOPA et Choline