Fiche de révision : Tests orthopédiques de la cheville

📋 Plan du Cours

1. Test de Hopkinson et syndesmose
2. Test de Kleiger
3. Test d’inversion et ligament latéral
4. Tiroir antérieur et LTFA
5. Conflit antéro-latéral de cheville
6. Swing test et subluxation talienne
7. Signe de Mulder et névrome
8. Signe de Tinel à la cheville
9. Dorsiflexion-éversion et nerf tibial

📖 1. Test de Hopkinson et syndesmose

🔑 Notions clés & Définitions

• Test de Hopkinson : Recherche une atteinte ligamentaire ou osseuse de la syndesmose tibio-fibulaire par compression progressive de la fibula contre le tibia.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — Pour réaliser le test de Hopkinson, le patient est installé en décubitus dorsal avec le genou fléchi à 90° et le pied posé sur la table, puis le thérapeute comprime progressivement la fibula contre le tibia en descendant vers la cheville.

📌 Le test de Hopkinson est évocateur d’une atteinte de la syndesmose lorsque la compression déclenche une douleur à la syndesmose tibio-fibulaire distale ou dans la membrane interosseuse.

Compléments

• La mise en flexion dorsale de la cheville peut être utilisée comme variante du test de Hopkinson afin d’augmenter la tension exercée sur la syndesmose tibio-fibulaire.

💡 Astuce mémo

Compression proximale → douleur distale

📖 2. Test de Kleiger

🔑 Notions clés & Définitions

• Test de Kleiger : Explore une lésion du ligament collatéral médial de la cheville ou de la syndesmose tibio-fibulaire.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — Le test de Kleiger se réalise avec le tibia stabilisé, la cheville à 90° de flexion dorsale et l’avant-pied soumis à une rotation latérale ou une abduction par rapport au tibia.

📌 Une douleur localisée au ligament collatéral médial ou une laxité comparée au côté sain oriente vers une atteinte du ligament collatéral médial.

📌 Une douleur localisée à l’articulation tibio-fibulaire distale ou à la membrane interosseuse oriente vers une atteinte de la syndesmose tibio-fibulaire.

💡 Astuce mémo

Rotation latérale : LCM ou syndesmose

📖 3. Test d’inversion et ligament latéral

🔑 Notions clés & Définitions

• Test de provocation en varus : Recherche une lésion du ligament collatéral latéral de la cheville.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — Le test consiste à stabiliser le tiers distal de la jambe, saisir le calcanéus et mobiliser passivement la cheville en inversion.

📌 Le test est positif si la manœuvre reproduit la douleur habituelle ou si l’amplitude d’inversion est excessive par rapport au côté sain, traduisant une laxité.

⚡ L’inversion en flexion plantaire sollicite préférentiellement le faisceau antérieur du ligament collatéral latéral, l’inversion en position neutre le faisceau moyen et l’inversion en flexion dorsale le faisceau postérieur.

💡 Astuce mémo

Plantaire, neutre, dorsale : antérieur, moyen, postérieur

📖 4. Tiroir antérieur et LTFA

🔑 Notions clés & Définitions

• Tiroir antérieur : De cheville recherche une entorse ou une laxité du ligament talo-fibulaire antérieur, qui constitue le faisceau antérieur du ligament collatéral latéral.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — Le test est réalisé avec la cheville à environ 20° de flexion plantaire, la pince tibio-fibulaire stabilisée et le calcanéus tracté vers l’avant par rapport au tibia.

📌 Une translation antérieure du talus supérieure au côté controlatéral, généralement supérieure à 1 cm, est en faveur d’une atteinte du ligament talo-fibulaire antérieur.

Compléments

• Un arrêt de fin de course mou, au lieu d’un arrêt habituellement ferme, renforce l’hypothèse d’une laxité du ligament talo-fibulaire antérieur.

💡 Astuce mémo

Translation antérieure + arrêt mou

📖 5. Conflit antéro-latéral de cheville

🔑 Notions clés & Définitions

• Test du conflit antéro-latéral : Recherche un syndrome d’impingement antérieur lié à un conflit de la membrane synoviale avec l’articulation talo-crurale.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — Le thérapeute saisit le calcanéus, place initialement la cheville en flexion plantaire, puis l’amène progressivement en flexion dorsale associée à une rotation latérale jusqu’en fin d’amplitude.

📌 Le test est positif lorsqu’une douleur antérieure apparaît au niveau de la zone comprimée par le pouce lors du passage en flexion dorsale et rotation latérale, alors qu’elle est absente en flexion plantaire initiale.

💡 Astuce mémo

Dorsiflexion + rotation latérale

📖 6. Swing test et subluxation talienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Swing test : Recherche une subluxation tibio-talienne postérieure correspondant à une subluxation postérieure du talus.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — Le thérapeute stabilise la voûte plantaire, saisit le calcanéus et mobilise passivement la cheville en flexion plantaire puis en flexion dorsale, en comparant l’amplitude et la qualité du mouvement au côté sain.

📌 Une résistance anormale en fin de flexion dorsale ou une limitation mécanique d’amplitude par rapport au côté sain est en faveur d’une subluxation postérieure du talus.

💡 Astuce mémo

Flexion dorsale limitée = talus postérieur

📖 7. Signe de Mulder et névrome

🔑 Notions clés & Définitions

• Signe de Mulder : Recherche un névrome de Morton, c’est-à-dire une névralgie inter-métatarsienne située entre les troisième et quatrième métatarsiens.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — Le test consiste à comprimer transversalement l’avant-pied au niveau des têtes du premier et du cinquième métatarsien tout en repérant l’espace inter-métatarsien entre les troisième et quatrième métatarsiens.

📌 Le test est en faveur d’un névrome de Morton lorsque la compression reproduit une douleur entre les têtes des troisième et quatrième métatarsiens, avec ou sans clic palpable ou audible.

💡 Astuce mémo

Compression métatarsienne → douleur ou clic

📖 8. Signe de Tinel à la cheville

🔑 Notions clés & Définitions

• Signe de Tinel : À la cheville évalue une atteinte compressive du nerf tibial ou du nerf fibulaire profond par percussion de leur trajet nerveux.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — Pour explorer le nerf tibial, la cheville est en position neutre et le trajet nerveux est percuté sous et en arrière de la malléole tibiale.

⚡ Des paresthésies plantaires ou dans les orteils orientent vers une compression du nerf tibial, tandis que des paresthésies sur la face dorsale du pied orientent vers une compression du nerf fibulaire profond.

Compléments

🔄 Processus — Pour explorer le nerf fibulaire profond, la cheville est en flexion plantaire et le trajet nerveux est percuté entre les tendons du long extenseur de l’hallux et du long extenseur des orteils.

💡 Astuce mémo

Percussion → paresthésies

📖 9. Dorsiflexion-éversion et nerf tibial

🔑 Notions clés & Définitions

• Test de dorsiflexion et d’éversion : Recherche une compression du nerf tibial, notamment dans le syndrome du tunnel tarsien.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — Le thérapeute place passivement la cheville en flexion dorsale et en éversion, met les orteils en extension et palpe le trajet du nerf tibial en arrière et sous la malléole médiale.

📌 La reproduction de douleurs, de paresthésies ou d’engourdissements irradiant vers la plante du pied et les orteils est en faveur d’une compression du nerf tibial.

💡 Astuce mémo

Mise en tension du nerf tibial

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. La douleur provoquée à distance de la cheville ne correspond pas à une compression directement appliquée sur l’articulation.
2. La compression axiale associée à la rotation latérale augmente surtout les contraintes exercées sur la syndesmose.
3. La position de la cheville modifie le faisceau du ligament collatéral latéral principalement mis en tension.
4. La comparaison avec le côté sain est indispensable pour interpréter l’amplitude de translation.
5. La douleur doit apparaître pendant le mouvement combiné et non uniquement dans la position de départ.
6. Le névrome de Morton concerne l’espace entre les troisième et quatrième métatarsiens, et non un espace métatarsien quelconque.
7. Le territoire sensitif plantaire distingue le nerf tibial du territoire dorsal du nerf fibulaire profond.