Fiche de révision : Thérapeutique et surveillance thyroïdienne

📋 Plan du Cours

1. Goître : définition et dépistage
2. Hyperthyroïdie : Graves-Basedow et signes
3. Hyperthyroïdie : traitements et mesures
4. Surveillance post-thyroïdectomie et complications
5. Hypothyroïdie : causes, types et physiopathologie
6. Hypothyroïdie : manifestations et examens
7. Hypothyroïdie : traitement par lévothyroxine

📖 1. Goître : définition et dépistage

🔑 Notions clés & Définitions

• Goître : Le goître est une hypertrophie de la glande thyroïde liée à une hyperstimulation de la croissance des cellules thyroïdiennes.
• TSH : La TSH est une hormone mesurée pour orienter le diagnostic vers une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie selon sa valeur.
• T4 libre : La T4 libre est une forme circulante de l’hormone thyroïdienne utilisée avec la TSH pour distinguer hypo- et hyperthyroïdie.
• Anticorps antithyroïdiens : Les anticorps antithyroïdiens sont recherchés pour dépister une thyroïdite, c’est-à-dire une inflammation de la thyroïde.
• Thyroïdite : La thyroïdite est une inflammation de la thyroïde pouvant être dépistée par la présence d’anticorps antithyroïdiens.

📝 Points essentiels

• Le goître correspond à une augmentation de volume de la thyroïde due à une stimulation excessive de la croissance cellulaire.
• Un goître peut s’accompagner de signes d’hyperthyroïdie ou d’hypothyroïdie.
• Le dépistage repose sur le dosage de la TSH et de la T4 pour déterminer si le profil est hypo- ou hyperthyroïdien.
• La recherche d’anticorps antithyroïdiens aide à identifier une thyroïdite.
• La thyroïdite est une inflammation de la thyroïde, donc un mécanisme distinct d’un simple trouble hormonal isolé.
• Le bilan hormonal (TSH + T4) sert de base à l’orientation diagnostique avant la prise en charge.

💡 Astuce mémo

Goître = volume + hormones : TSH/T4 tranchent, anticorps évoquent une thyroïdite.

📖 2. Hyperthyroïdie : Graves-Basedow et signes

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyperthyroïdie : L’hyperthyroïdie est un état où la thyroïde produit et libère de façon excessive ses hormones.
• Maladie de Graves-Basedow : La maladie de Graves-Basedow est une affection auto-immune responsable de la majorité des cas d’hyperthyroïdie.
• Anticorps aux récepteurs de la TSH : Les anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH stimulent la glande thyroïde comme si la TSH était présente.
• Exophtalmie : L’exophtalmie est un signe clinique associé à l’hyperthyroïdie, notamment dans Graves-Basedow.
• HTA systolique : L’HTA systolique correspond à une augmentation de la pression artérielle avec prédominance sur la composante systolique dans l’hyperthyroïdie.

📝 Points essentiels

• L’hyperthyroïdie se caractérise par une augmentation soutenue de la synthèse et de la libération des hormones thyroïdiennes.
• La maladie de Graves-Basedow représente 80% des cas d’hyperthyroïdie.
• Dans Graves-Basedow, des anticorps se fixent aux récepteurs de la TSH et stimulent la glande thyroïde.
• La stimulation entraîne une libération de T3 et de T4, ou des deux.
• Les manifestations incluent augmentation de l’appétit et de la soif.
• Les manifestations incluent fatigue, faiblesse et dyspnée, avec intolérance à la chaleur et irritabilité.

💡 Astuce mémo

Graves = anticorps TSH → thyroïde stimulée → T3/T4 ↑ → chaleur, FC ↑, exophtalmie.

📖 3. Hyperthyroïdie : traitements et mesures

🔑 Notions clés & Définitions

• Propylthiouracil : Le propylthiouracil est un médicament antithyroïdien utilisé dans le traitement de l’hyperthyroïdie.
• Méthimazole : Le méthimazole est un médicament antithyroïdien utilisé dans le traitement de l’hyperthyroïdie.
• Radiothérapie à l’iode radioactif : La radiothérapie à l’iode radioactif endommage ou détruit le tissu thyroïdien pour réduire la synthèse de T3 et T4.
• Inhibiteurs des récepteurs B-adrénergiques : Les inhibiteurs des récepteurs B-adrénergiques sont des traitements qui soulagent surtout les symptômes de l’hyperthyroïdie.
• Thyroïdectomie subtotale : La thyroïdectomie subtotale est une chirurgie consistant à retirer une partie de la thyroïde dans le traitement de l’hyperthyroïdie.

📝 Points essentiels

• Les médicaments antithyroïdiens cités sont le propylthiouracil et le méthimazole.
• La radiothérapie à l’iode radioactif réduit la synthèse de T3 et T4 en endommageant ou détruisant le tissu thyroïdien.
• Les inhibiteurs des récepteurs B-adrénergiques soulagent les symptômes sans être décrits comme un traitement direct de la production hormonale.
• La thyroïdectomie subtotale fait partie des options thérapeutiques chirurgicales.
• Le régime proposé est hypercalorique, riche en protéines, avec plusieurs repas fractionnés (6).
• Les mesures thérapeutiques incluent une prise en charge symptomatique et une réduction de la production hormonale selon la méthode choisie.

💡 Astuce mémo

3 leviers : freiner la thyroïde (antithyroïdiens/iode), calmer les symptômes (B-bloquants), retirer une partie (chirurgie).

📖 4. Surveillance post-thyroïdectomie et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Position semi-Fowler : La position semi-Fowler est une posture recommandée après thyroïdectomie pour favoriser la perméabilité des voies respiratoires.
• Hypocalcémie : L’hypocalcémie est une baisse du calcium pouvant survenir après chirurgie thyroïdienne, liée à l’altération des parathyroïdes.
• Signe de Trousseau : Le signe de Trousseau est un signe clinique recherché pour évaluer une hypocalcémie après thyroïdectomie.
• Signe de Chvostek : Le signe de Chvostek est un signe clinique recherché pour évaluer une hypocalcémie après thyroïdectomie.
• Paralysie des cordes vocales : La paralysie des cordes vocales est une complication possible après thyroïdectomie pouvant compromettre les voies respiratoires.

📝 Points essentiels

• Après thyroïdectomie, la surveillance vise la perméabilité des voies respiratoires.
• Il faut éviter la flexion du cou pour limiter les risques respiratoires post-opératoires.
• Les complications respiratoires possibles incluent œdème, saignement et paralysie des cordes vocales.
• L’hypocalcémie peut causer une tétanie par altération des parathyroïdes durant la chirurgie.
• L’évaluation de l’hypocalcémie inclut le dosage du calcium ionisé.
• L’évaluation clinique de l’hypocalcémie repose aussi sur les signes de Trousseau et de Chvostek.

💡 Astuce mémo

Post-op thyroïde : Respiration d’abord (semi-Fowler, cou), puis Calcium (ionisé + Trousseau/Chvostek).

📖 5. Hypothyroïdie : causes, types et physiopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypothyroïdie : L’hypothyroïdie est un déficit en hormones thyroïdiennes circulantes entraînant un ralentissement du métabolisme.
• Hypothalamus : L’hypothalamus est une structure qui libère la TRH, hormone qui initie la régulation vers l’adénohypophyse.
• TRH : La TRH est l’hormone libérée par l’hypothalamus qui stimule l’adénohypophyse à produire la TSH.
• Adénohypophyse : L’adénohypophyse est la glande qui libère la TSH en réponse à la TRH.
• TSH : La TSH est l’hormone produite par l’adénohypophyse qui stimule la libération d’hormones thyroïdiennes par la thyroïde.

📝 Points essentiels

• L’hypothyroïdie correspond à une insuffisance d’hormones thyroïdiennes circulantes.
• Le déficit hormonal entraîne un ralentissement du métabolisme en général.
• La prévalence indiquée est de 2% des Canadiens.
• L’hypothyroïdie primaire est liée à une destruction du tissu thyroïdien ou à un défaut de synthèse hormonale.
• L’hypothyroïdie secondaire est liée à une maladie hypophysaire, avec diminution de la sécrétion de TSH.
• L’hypothyroïdie tertiaire est liée à une dysfonction hypothalamique.

💡 Astuce mémo

Axe TRH → TSH → hormones : primaire = thyroïde, secondaire = hypophyse, tertiaire = hypothalamus.

📖 6. Hypothyroïdie : manifestations et examens

🔑 Notions clés & Définitions

• Dosage TSH : Le dosage de la TSH est l’examen clé pour orienter la cause d’une hypothyroïdie (primaire, secondaire ou tertiaire).
• T4 libre : Le dosage de la T4 libre permet de confirmer un déficit en hormones thyroïdiennes circulantes.
• Test d’injection de TRH : Le test d’injection de TRH est utilisé pour distinguer l’origine du problème entre hypophyse et hypothalamus lorsque la TSH est faible.
• Anémie : L’anémie est une manifestation possible de l’hypothyroïdie, liée au ralentissement des processus organiques.
• Constipation : La constipation fait partie des manifestations digestives associées au ralentissement métabolique de l’hypothyroïdie.

📝 Points essentiels

• Les manifestations proviennent du ralentissement des processus organiques.
• L’hypothyroïdie touche plusieurs systèmes : nerveux, gastro-intestinal, hématologique, cardiovasculaire et reproducteur.
• Les symptômes incluent fatigue et léthargie, avec constipation.
• Les symptômes incluent trouble de mémoire et élocution lente.
• Les symptômes incluent essoufflement à l’effort et gain pondéral.
• Les examens paracliniques cités sont le dosage de la TSH et de la T4 libre.

💡 Astuce mémo

Hypo = ralentissement : mémoire lente, constipation, anémie, prise de poids + TSH/T4 pour confirmer.

📖 7. Hypothyroïdie : traitement par lévothyroxine

🔑 Notions clés & Définitions

• Lévothyroxine : La lévothyroxine est l’hormone de remplacement utilisée pour traiter l’hypothyroïdie.
• SYNTHROID : SYNTHROID est un nom de marque associé à la lévothyroxine dans le traitement de l’hypothyroïdie.
• Ajustement de la posologie : L’ajustement de la posologie correspond à la modification de la dose de lévothyroxine selon les taux d’hormones thyroïdiennes.
• Régime hypocalorique : Le régime hypocalorique est une mesure alimentaire mentionnée dans la prise en charge de l’hypothyroïdie.
• Hormones thyroïdiennes : Les hormones thyroïdiennes sont les paramètres biologiques suivis pour adapter le traitement par lévothyroxine.

📝 Points essentiels

• Le traitement de l’hypothyroïdie repose sur une hormone de remplacement : la lévothyroxine.
• Le nom de marque mentionné est SYNTHROID.
• La posologie est ajustée en fonction des taux d’hormones thyroïdiennes mesurés.
• Une mesure alimentaire citée est un régime hypocalorique.
• Le suivi biologique sert à adapter la dose plutôt qu’à garder une posologie fixe.
• Le traitement vise à corriger l’insuffisance hormonale responsable du ralentissement métabolique.

💡 Astuce mémo

Hypo traité par remplacement : lévothyroxine + dose ajustée sur TSH/T4, et régime hypocalorique.

📊 Tableaux de synthèse

Interprétation TSH et T4 libre

Types d’hypothyroïdie selon l’axe

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre goître et hyperthyroïdie : le goître est une hypertrophie et peut s’accompagner de signes d’hyper ou d’hypothyroïdie.
2. Croire que Graves-Basedow est une simple cause d’hyperthyroïdie sans mécanisme : ici, ce sont des anticorps qui stimulent les récepteurs de la TSH.
3. Interpréter TSH sans T4 libre : la fiche relie TSH et T4 libre pour orienter hypo vs hyper.
4. Oublier que l’hypocalcémie post-thyroïdectomie peut mener à une tétanie : la surveillance inclut calcium ionisé et signes cliniques.
5. Mélanger les types d’hypothyroïdie : primaire = thyroïde, secondaire = hypophyse, tertiaire = hypothalamus.
6. Penser que la lévothyroxine se donne sans suivi : la posologie est ajustée selon les taux d’hormones thyroïdiennes.

✅ Checklist Examen

1. Définir le goître et expliquer qu’il peut donner des signes d’hyper ou d’hypothyroïdie.
2. Citer les examens de dépistage du goître : TSH et T4, et la recherche d’anticorps antithyroïdiens pour thyroïdite.
3. Décrire le mécanisme de Graves-Basedow : anticorps aux récepteurs de la TSH stimulant la libération de T3/T4.
4. Lister des signes d’hyperthyroïdie : appétit/soif, intolérance à la chaleur, irritabilité, goître, exophtalmie, HTA systolique, FC ↑, perte de poids, défécation fréquente.
5. Associer les traitements de l’hyperthyroïdie aux actions décrites : antithyroïdiens, iode radioactif, B-bloquants symptomatiques, thyroïdectomie subtotale.
6. Donner les mesures de surveillance post-thyroïdectomie : position semi-Fowler, éviter flexion du cou, surveiller voies respiratoires.
7. Identifier les complications post-thyroïdectomie à surveiller : œdème/saignement/paralysie des cordes vocales et hypocalcémie avec tétanie.
8. Expliquer la physiopathologie de l’hypothyroïdie via l’axe TRH → TSH → hormones et distinguer primaire, secondaire et tertiaire.
9. Citer les manifestations de l’hypothyroïdie : ralentissement multi-systèmes avec fatigue/léthargie, constipation, troubles cognitifs, essoufflement, anémie, gain pondéral.
10. Interpréter les examens : TSH et T4 libre pour confirmer et orienter la cause, et savoir que le test TRH sert à préciser l’origine quand la TSH est faible.
11. Nommer le traitement de l’hypothyroïdie : lévothyroxine (SYNTHROID), avec ajustement de dose selon les taux hormonaux et mention d’un régime hypocalorique.