Fiche de révision : Thérapeutiques respiratoires et thyroïdiennes

📋 Plan du Cours

1. Bronchodilatateurs bêta-2
2. Corticoïdes inhalés et aérosols
3. Associations et anticholinergiques
4. Surveillance des thérapeutiques inhalées
5. Régulation et rôles thyroïdiens
6. Traitements et éducation thyroïdienne

📖 1. Bronchodilatateurs bêta-2

🔑 Notions clés & Définitions

• Bêta-2 stimulants : Bronchodilatateurs du système sympathique

★ À maîtriser

• La terbutaline (Bricanyl) est un bronchodilatateur d’action longue durée de 12 heures, tandis que le Sérevent et l’Ombrez sont indiqués comme des bronchodilatateurs d’action brève de 15 minutes dans le cours.

Compléments

• Les bêta-2 stimulants peuvent provoquer des céphalées, des sueurs, des tremblements et une tachycardie liée à une vasodilatation cardiaque avec augmentation de la fréquence et du débit cardiaques.

📌 L’association de bêta-2 stimulants avec des antidiabétiques oraux nécessite une attention particulière car elle peut augmenter la glycémie.

💡 Astuce mémo

Stimulation bêta-2 → bronchodilatation

📖 2. Corticoïdes inhalés et aérosols

🔑 Notions clés & Définitions

• Glucocorticoïde : Anti-inflammatoire à action immédiate au niveau de la muqueuse bronchique

★ À maîtriser

• La budésonide (Pulmicort) et la béclométasone (Bécotide) sont des corticoïdes inhalés à action immédiate.

• 🔄 L’utilisation d’un aérosol-doseur suit plusieurs étapes:

  1. Agiter l’appareil et le maintenir valve vers le bas
  2. Expirer complètement
  3. Placer l’embout entre les lèvres
  4. Inspirer en déclenchant la cartouche
  5. Retenir sa respiration quelques secondes
  6. Se rincer la bouche ou boire un verre d’eau

Compléments

• Les corticoïdes inhalés peuvent entraîner une candidose buccale, une gêne pharyngée, une voix rauque et une toux.

💡 Astuce mémo

Agiter → expirer → inspirer → retenir → rincer

📖 3. Associations et anticholinergiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Anticholinergique : Agit sur le système parasympathique en s’opposant à l’action de l’acétylcholine

★ À maîtriser

• Sérétide associe le salmétérol et la fluticasone pour combiner un bêta-2 stimulant de longue durée d’action et un anti-inflammatoire ; le cours cite aussi Symbicort avec l’association salmétérol-fluticasone.

• L’action anticholinergique lève le bronchospasme, entraîne la relaxation des muscles lisses bronchiques, inhibe le tonus des grosses bronches et réduit la bronchoconstriction réflexe.

Compléments

• Atrovent (ipratropium) et Spiriva (tiotropium) sont des anticholinergiques inhalés dont les effets indésirables comprennent la sécheresse buccale et l’irritation pharyngée.

💡 Astuce mémo

Bêta-2 stimule, l’anticholinergique s’oppose à l’acétylcholine

📖 4. Surveillance des thérapeutiques inhalées

★ À maîtriser

• 🔄 La surveillance clinique comprend:

  1. Installer le patient en position demi-assise
  2. Dégager les voies aériennes
  3. Surveiller la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la température et la SpO2
  4. Mettre à disposition un crachoir et des mouchoirs

• Les signes d’hypoxie à surveiller comprennent la cyanose, tandis que les signes de dyspnée comprennent le tirage intercostal, les battements des ailes du nez et l’agitation.

• Les valeurs indiquées pour la gazométrie artérielle sont un pH de 7,35 à 7,45, une PaO2 de 73 à 100 mmHg, une PaCO2 de 35 à 45 mmHg et des HCO3− de 22 à 28 mmol/l.

Compléments

• La surveillance paraclinique peut comprendre:
  • Une radiographie thoracique
  • Un électrocardiogramme
  • Une NFS
  • Une CRP
  • Un ionogramme sanguin
  • L’urémie et la créatininémie
  • Une gazométrie artérielle

💡 Astuce mémo

Clinique au lit du patient, paraclinique sur prescription

📖 5. Régulation et rôles thyroïdiens

🔑 Notions clés & Définitions

• Régulation thyroïdienne : Production de TRH par l’hypothalamus, puis de TSH par l’hypophyse, qui agit sur la thyroïde pour produire T3 et T4

📝 Points essentiels

📌 Selon le cours, une diminution de la TSH avec augmentation de T3 et T4 correspond à une hyperthyroïdie, tandis qu’une augmentation de la TSH avec diminution de T3 et T4 correspond à une hypothyroïdie.

• Les principales actions métaboliques de T3 et T4 concernent:
  • Le rythme cardiaque
  • Le métabolisme de base et la consommation tissulaire d’oxygène
  • Le système nerveux central
  • La croissance staturo-pondérale

💡 Astuce mémo

TRH → TSH → T3/T4

📖 6. Traitements et éducation thyroïdienne

★ À maîtriser

• L’hyperthyroïdie est traitée par des antithyroïdiens de synthèse, notamment le benzythiouracile (Basdène) et le carbimazole (Néomercazole), associés si nécessaire à un anxiolytique ou à un bêtabloquant.

📌 L’hypothyroïdie est traitée par hormonothérapie substitutive avec L-Thyroxin, Euthyrox ou Lévothyrox, en une prise le matin à jeun, avec dosage de la TSH et de la T4.

• Les signes d’hyperthyroïdie comprennent:

  • L’insomnie
  • L’irritabilité
  • Les céphalées
  • La tachycardie
  • L’augmentation de la température
  • Les sueurs
  • L’amaigrissement
  • Les diarrhées

• Les signes d’hypothyroïdie comprennent:

  • L’asthénie
  • Les crampes
  • Les paresthésies
  • La frilosité
  • La sécheresse cutanée
  • Le syndrome dépressif
  • La prise de poids
  • La constipation

📌 En l’absence de signes d’hypo- ou d’hyperthyroïdie, la TSH est dosée tous les 6 mois ; en présence de tels signes, le patient doit consulter son médecin traitant.

Compléments

• Les effets secondaires du benzythiouracile et du carbimazole comprennent la neutropénie et la toxicité hépatique.

💡 Astuce mémo

Hyperthyroïdie : freiner ; hypothyroïdie : substituer

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des troubles thyroïdiens