QCM : Thérapeutiques respiratoires et thyroïdiennes — 18 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quel est l’effet pharmacologique principal des bêta-2 stimulants du système sympathique ?

Ils inhibent la production d’hormones thyroïdiennes
Ils provoquent une bronchodilatation des voies respiratoires
Ils augmentent la contraction des muscles bronchiques
Ils réduisent l’inflammation de la muqueuse bronchique

Ils provoquent une bronchodilatation des voies respiratoires

Explication

Les bêta-2 stimulants activent le système sympathique et entraînent une bronchodilatation. Les traitements antithyroïdiens relèvent d’une autre action thérapeutique et agissent sur la thyroïde.

2. Quelle durée d’action est attribuée à la terbutaline, ou Bricanyl, dans ce cours ?

Environ 15 minutes
Environ 24 heures
Environ 2 heures
Environ 12 heures

Environ 12 heures

Explication

La terbutaline est présentée comme un bronchodilatateur d’action longue durant 12 heures. La durée de 15 minutes est attribuée au Sérevent et à l’Ombrez dans le cours, et non à la terbutaline.

3. Quelle propriété caractérise principalement un glucocorticoïde inhalé au niveau bronchique ?

Une action antithyroïdienne modifiant le métabolisme général
Une action anti-inflammatoire immédiate sur la muqueuse
Une stimulation sympathique entraînant une bronchodilatation
Une inhibition de l’acétylcholine dans les grosses bronches

Une action anti-inflammatoire immédiate sur la muqueuse

Explication

Le glucocorticoïde est un anti-inflammatoire à action immédiate sur la muqueuse bronchique. La stimulation sympathique et la bronchodilatation correspondent principalement aux bêta-2 stimulants.

4. Quels médicaments sont présentés comme des corticoïdes inhalés à action immédiate ?

Le salmétérol et la terbutaline
La terbutaline et le salmétérol
L’ipratropium et le tiotropium
La budésonide et la béclométasone

La budésonide et la béclométasone

Explication

La budésonide, commercialisée comme Pulmicort, et la béclométasone, commercialisée comme Bécotide, sont des corticoïdes inhalés à action immédiate. La terbutaline et le salmétérol appartiennent aux bêta-2 stimulants, tandis que l’ipratropium et le tiotropium sont des anticholinergiques.

5. Quelle séquence correspond à l’utilisation correcte d’un aérosol-doseur ?

Expirer, déclencher à vide, agiter, inspirer par le nez, puis parler
Agiter, expirer, inspirer en déclenchant, retenir son souffle, puis se rincer la bouche
Inspirer, agiter, déclencher, expirer rapidement, puis avaler immédiatement
Agiter, inspirer plusieurs fois, déclencher après l’inspiration, puis s’allonger

Agiter, expirer, inspirer en déclenchant, retenir son souffle, puis se rincer la bouche

Explication

La technique comprend l’agitation, le maintien valve vers le bas, l’expiration complète, l’inspiration synchronisée avec le déclenchement, la rétention respiratoire, puis le rinçage buccal ou la prise d’eau. Les autres séquences inversent ou omettent des étapes essentielles, notamment la synchronisation et le rinçage.

6. Quel est l’intérêt pharmacologique d’une association bêta-2 stimulant-corticoïde comme Sérétide ?

Réunir deux traitements agissant principalement sur la thyroïde
Remplacer l’anti-inflammation par une inhibition de l’acétylcholine
Associer une bronchoconstriction réflexe et une sécheresse des muqueuses
Combiner une bronchodilatation prolongée et une action anti-inflammatoire

Combiner une bronchodilatation prolongée et une action anti-inflammatoire

Explication

Sérétide associe le salmétérol, bêta-2 stimulant de longue durée, à la fluticasone, anti-inflammatoire. Cette combinaison vise donc deux mécanismes complémentaires, contrairement à un corticoïde utilisé seul.

7. Comment un anticholinergique agit-il sur le système parasympathique ?

Il stimule directement les récepteurs bêta-2
Il s’oppose à l’action de l’acétylcholine
Il augmente la libération d’acétylcholine
Il bloque la production de médiateurs thyroïdiens

Il s’oppose à l’action de l’acétylcholine

Explication

Un anticholinergique agit en s’opposant à l’action de l’acétylcholine dans le système parasympathique. La stimulation des récepteurs bêta-2 caractérise plutôt les bronchodilatateurs sympathomimétiques.

8. Quel effet décrit le mieux l’action anticholinergique au niveau bronchique ?

Elle diminue la fréquence cardiaque en provoquant une inflammation bronchique
Elle relâche les muscles lisses et réduit la bronchoconstriction réflexe
Elle stimule la muqueuse et augmente le tonus des grosses bronches
Elle contracte les muscles lisses et renforce le bronchospasme

Elle relâche les muscles lisses et réduit la bronchoconstriction réflexe

Explication

L’action anticholinergique lève le bronchospasme en relaxant les muscles lisses bronchiques, en inhibant le tonus des grosses bronches et en réduisant la bronchoconstriction réflexe. Elle ne renforce donc pas la contraction bronchique ni le bronchospasme.

9. Quelle mesure fait partie de la surveillance clinique d’un patient traité par voie inhalée ?

Réaliser un électrocardiogramme puis comparer les tracés successifs
Prescrire une gazométrie artérielle et interpréter les valeurs obtenues
Installer le patient en position demi-assise et surveiller ses paramètres vitaux
Programmer une radiographie thoracique et analyser systématiquement les résultats

Installer le patient en position demi-assise et surveiller ses paramètres vitaux

Explication

La surveillance clinique comprend notamment l’installation en position demi-assise, le dégagement des voies aériennes et le contrôle des paramètres vitaux. Les examens comme la radiographie ou la gazométrie relèvent de la surveillance paraclinique.

10. Quel signe doit être interprété comme un signe d’hypoxie chez un patient recevant un traitement inhalé ?

La cyanose des extrémités ou des lèvres
Le tirage intercostal pendant l’inspiration
Les battements des ailes du nez à l’inspiration
L’agitation associée à une gêne respiratoire

La cyanose des extrémités ou des lèvres

Explication

La cyanose constitue un signe d’hypoxie. Le tirage intercostal, les battements des ailes du nez et l’agitation sont plutôt des signes de dyspnée.

11. Quelle valeur correspond à la plage normale indiquée pour la PaCO2 lors d’une gazométrie artérielle ?

De 22 à 28 mmol/l
De 35 à 45 mmHg
De 7,35 à 7,45
De 73 à 100 mmHg

De 35 à 45 mmHg

Explication

La PaCO2 artérielle est indiquée entre 35 et 45 mmHg. Les autres plages correspondent respectivement aux bicarbonates, à la PaO2 et au pH.

12. Quelle succession décrit correctement la régulation de la fonction thyroïdienne ?

L’hypophyse sécrète la TRH, l’hypothalamus sécrète la TSH, puis la thyroïde produit T3 et T4
L’hypothalamus sécrète la TRH, l’hypophyse sécrète la TSH, puis la thyroïde produit T3 et T4
La thyroïde sécrète la TRH, l’hypophyse sécrète la TSH, puis l’hypothalamus produit T3 et T4
L’hypothalamus sécrète la TSH, la thyroïde sécrète la TRH, puis l’hypophyse produit T3 et T4

L’hypothalamus sécrète la TRH, l’hypophyse sécrète la TSH, puis la thyroïde produit T3 et T4

Explication

La TRH est produite par l’hypothalamus et stimule la production de TSH par l’hypophyse, laquelle agit sur la thyroïde. La TRH et la TSH ne sont donc pas produites par les mêmes structures.

13. Quel profil biologique correspond à une hyperthyroïdie ?

Une TSH augmentée avec des concentrations de T3 et T4 augmentées
Une TSH augmentée avec des concentrations de T3 et T4 diminuées
Une TSH diminuée avec des concentrations de T3 et T4 diminuées
Une TSH diminuée avec des concentrations de T3 et T4 augmentées

Une TSH diminuée avec des concentrations de T3 et T4 augmentées

Explication

Selon les profils indiqués, l’hyperthyroïdie associe une baisse de la TSH à une augmentation de T3 et T4. Le profil inverse, avec TSH élevée et T3-T4 basses, correspond à l’hypothyroïdie.

14. Quel ensemble décrit des effets des hormones thyroïdiennes T3 et T4 ?

La coagulation, la filtration glomérulaire, l’audition et la pigmentation cutanée
Le rythme cardiaque, le métabolisme de base, le système nerveux central et la croissance
La vision, la minéralisation dentaire, la motricité digestive et la production d’anticorps
La ventilation alvéolaire, l’acuité olfactive, la cicatrisation et la sensibilité tactile

Le rythme cardiaque, le métabolisme de base, le système nerveux central et la croissance

Explication

Les hormones T3 et T4 agissent sur tous les tissus, notamment sur le rythme cardiaque, le métabolisme, la consommation d’oxygène, le système nerveux central et la croissance. Les autres ensembles ne reprennent pas les rôles thyroïdiens indiqués.

15. Quel traitement est indiqué pour une hyperthyroïdie ?

Une hormonothérapie substitutive par L-Thyroxin, prise le matin à jeun
Un traitement par calcium associé à une supplémentation quotidienne en vitamine D
Un antithyroïdien de synthèse comme le carbimazole, avec un bêtabloquant si nécessaire
Une antibiothérapie prolongée associée à un anxiolytique selon les symptômes

Un antithyroïdien de synthèse comme le carbimazole, avec un bêtabloquant si nécessaire

Explication

L’hyperthyroïdie se traite par des antithyroïdiens de synthèse tels que le carbimazole ou le benzythiouracile, avec un anxiolytique ou un bêtabloquant si besoin. L’hormonothérapie substitutive concerne l’hypothyroïdie.

16. Quelle consigne concerne la prise d’une hormonothérapie substitutive dans l’hypothyroïdie ?

Prendre la Lévothyrox après chaque repas et contrôler la calcémie ainsi que la T4
Prendre le carbimazole le soir après le repas et contrôler la TSH ainsi que la T3
Prendre l’Euthyrox uniquement en cas de symptômes et contrôler la glycémie
Prendre la L-Thyroxin le matin à jeun et contrôler la TSH ainsi que la T4

Prendre la L-Thyroxin le matin à jeun et contrôler la TSH ainsi que la T4

Explication

L’hypothyroïdie est traitée par L-Thyroxin, Euthyrox ou Lévothyrox, en une prise matinale à jeun, avec un suivi de la TSH et de la T4. Le carbimazole est un antithyroïdien destiné à l’hyperthyroïdie.

17. Quel ensemble de symptômes évoque une hyperthyroïdie ?

Somnolence, bradycardie, augmentation de l’appétit, sueurs et diarrhées
Asthénie, frilosité, sécheresse cutanée, prise de poids et constipation
Crampes, paresthésies, syndrome dépressif, prise de poids et constipation
Insomnie, irritabilité, tachycardie, sueurs, amaigrissement et diarrhées

Insomnie, irritabilité, tachycardie, sueurs, amaigrissement et diarrhées

Explication

L’hyperthyroïdie peut se manifester par une accélération générale, avec notamment insomnie, irritabilité, tachycardie, sueurs, amaigrissement et diarrhées. La frilosité, la prise de poids et la constipation orientent plutôt vers l’hypothyroïdie.

18. Quelle conduite est recommandée pour le suivi thyroïdien en l’absence de signes d’hypo- ou d’hyperthyroïdie ?

Consulter le médecin traitant dès que la TSH est contrôlée
Commencer un antithyroïdien de synthèse tous les six mois
Faire doser la TSH tous les six mois
Réaliser une gazométrie artérielle lors de chaque contrôle

Faire doser la TSH tous les six mois

Explication

En l’absence de signes évocateurs, la TSH est dosée tous les six mois. La consultation du médecin traitant est recommandée lorsque des signes d’hypo- ou d’hyperthyroïdie apparaissent, et les autres examens ne correspondent pas à ce suivi.

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Que sont les bêta-2 stimulants du système sympathique ?

Ce sont des bronchodilatateurs.

Quelle est la durée d'action de la terbutaline (Bricanyl) ?

Elle dure 12 heures.

Quelle est la durée d'action du Sérevent et de l’Ombrez ?

Ils agissent en 15 minutes.

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