Fiche de révision : Thérapie d’acceptation et d’engagement

📋 Plan du Cours

1. Fondements et développement de l’ACT
2. Objectifs et principes de l’ACT
3. Les six processus de l’hexaflex
4. Acceptance et posture thérapeutique
5. Outils du désespoir créatif
6. Application clinique à Jean-Claude

📖 1. Fondements et développement de l’ACT

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychothérapie : Processus interactionnel conscient et planifié visant à influencer les troubles du comportement et les états de souffrance nécessitant un traitement, grâce à des techniques issues de théories du comportement normal ou pathologique.

★ À maîtriser

• Steven Hayes a développé l’Acceptance and Commitment Therapy à la fin des années 1990 dans un objectif de retour aux sources comportementales, à partir d’observations sur la dépression et la souffrance psychique.

Compléments

• William R. Miller a développé l’entretien motivationnel à la fin des années 1980 dans le champ de l’addictologie afin d’intégrer la résistance dans la prise en charge.

• Jon Kabat-Zinn a développé à la fin des années 1970 le Mindfulness Stress Reduction Program en médecine comportementale pour aider des patients délaissés à entrer en contact avec leurs expériences vécues comme négatives.

💡 Astuce mémo

Miller, Kabat-Zinn, Segal-Williams-Teasdale, puis Hayes

📖 2. Objectifs et principes de l’ACT

🔑 Notions clés & Définitions

• Flexibilité psychologique : Consiste à se connecter au moment présent, à prendre pleinement conscience de ses expériences telles qu’elles sont vécues et à agir au service de ce qui est important dans sa vie.
• ACT : L’ACT est une approche transdiagnostique qui s’intéresse notamment à l’évitement des expériences douloureuses, aux tentatives désespérées de changement, à la confusion entre soi et ses expériences subjectives et à l’incapacité à suivre un engagement cohérent avec ses directions de vie.

📝 Points essentiels

📌 Un comportement inadapté n’est pas nécessairement traité s’il ne procure pas de souffrance, car l’évaluation doit tenir compte de la situation et de la fonction du comportement.

💡 Astuce mémo

Rigidification psychique → souffrance → recherche de flexibilité

📖 3. Les six processus de l’hexaflex

🔑 Notions clés & Définitions

• Hexaflex : L’hexaflex est un modèle de l’ACT qui identifie six processus défaillants interagissant entre eux et s’alimentant mutuellement.

📝 Points essentiels

📌 La fusion cognitive consiste à ne faire qu’un avec ses pensées et ses croyances, tandis que la défusion consiste à ne pas prendre une pensée pour la réalité.

📌 Le soi conceptualisé consiste à se définir selon une croyance globale sur soi, tandis que le soi contexte permet de nuancer cette définition selon le contexte réel.

• Les six processus défaillants de l’hexaflex sont:
  • l’évitement expérientiel
  • la perte d’accès au moment présent
  • la perte d’accès aux valeurs
  • le non-engagement
  • le soi conceptualisé
  • la fusion cognitive

💡 Astuce mémo

Fusion cognitive contre défusion, soi conceptuel contre soi contexte

📖 4. Acceptance et posture thérapeutique

★ À maîtriser

📌 Dans l’ACT, l’acceptance est une attitude active d’abandon du contrôle et du jugement envers soi, tandis que la résignation consiste à tolérer et subir une situation sans chercher une relation différente à l’expérience.

📌 L’abandon de l’activisme consiste à mener les entretiens sans vouloir à tout prix changer le patient ou lui donner des solutions, en respectant son rythme et ses conditions de changement.

Compléments

• La posture thérapeutique d’acceptance repose notamment sur:
  • l’empathie
  • l’authenticité
  • les reflets contingentés
  • le désespoir créatif
  • les métaphores
  • les expériences

💡 Astuce mémo

Acceptance active contre résignation passive

📖 5. Outils du désespoir créatif

🔑 Notions clés & Définitions

• Désespoir créatif : Le désespoir créatif apparaît lorsque le patient comprend que ses luttes répétées contre ses événements internes aggravent parfois la situation et qu’il dispose d’une marge pour réinventer sa vie.

📝 Points essentiels

• 🔄 Le bilan de vie centré sur la lutte consiste à: examiner les actions récentes entreprises pour diminuer la souffrance, évaluer leurs effets à court terme, évaluer leurs effets à long terme, les mettre en relation avec ce qui est important pour soi

💡 Astuce mémo

Lutte observée → bilan des effets → marge pour réinventer sa vie

📖 6. Application clinique à Jean-Claude

★ À maîtriser

• Chez Jean-Claude, la fusion cognitive apparaît dans des pensées telles que « Je devrais réussir à m’en sortir tout seul » et « Elle va me trouver ennuyeux et finir par en avoir marre ».

• Chez Jean-Claude, le soi conceptualisé apparaît dans des croyances identitaires comme « je suis un anxieux, depuis toujours » ou « je ne suis pas doué en amour ».

• Chez Jean-Claude, l’évitement expérientiel prend la forme de distractions, de consommation croissante de médicaments prescrits, d’alcool et d’évitement d’une fête familiale.

Compléments

• Chez Jean-Claude, la perte d’accès au moment présent se manifeste par des ruminations sur son enfance, les paroles de son père et les injustices vécues au travail.

• Chez Jean-Claude, l’inaction se manifeste par le refus de faire le premier pas vers ses enfants, en considérant que ce sont eux qui doivent donner de leurs nouvelles.

📊 Tableaux de synthèse

Processus problématiques et orientations ACT