Fiche de révision : Thrombose veineuse profonde

📋 Plan du Cours

1. Anatomie et retour veineux
2. Définition et physiopathologie
3. Facteurs favorisants
4. Signes cliniques
5. Examens diagnostiques
6. Traitement et complications
7. Rôle infirmier et prévention

📖 1. Anatomie et retour veineux

★ À maîtriser

• Le réseau veineux profond draine 90 % du retour veineux, tandis que le réseau superficiel en draine 10 %.

Compléments

• Le retour veineux est favorisé par les valves antiretour et par la pompe squelettique, dont l’insuffisance est favorisée par le piétinement ou l’alitement.

💡 Astuce mémo

Réseau profond : 90 % ; réseau superficiel : 10 %

📖 2. Définition et physiopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombose veineuse profonde : Thrombose d’une veine qui peut emboliser ou migrer dans le réseau veineux et provoquer une inflammation de celle-ci.

★ À maîtriser

• La triade de Virchow associe la stase veineuse, la lésion endothéliale et l’hypercoagulabilité, trois mécanismes favorisant la thrombose.

Compléments

• La thrombose veineuse profonde appartient aux maladies thromboemboliques veineuses.

• Une lésion vasculaire entraîne une accumulation de plaquettes formant le clou plaquettaire lors de l’hémostase primaire, puis la coagulation forme de la fibrine lors de l’hémostase secondaire.

💡 Astuce mémo

Triade de Virchow : stase, lésion, hypercoagulabilité

📖 3. Facteurs favorisants

★ À maîtriser

• Les lésions endothéliales comprennent:

  • les voies veineuses périphériques
  • la toxicomanie
  • les blessures
  • les PICC lines

• La stase veineuse est favorisée par l’immobilisation prolongée, l’insuffisance veineuse et la compression veineuse.

• Les facteurs d’hypercoagulabilité cités sont: la chirurgie du petit bassin, certains cancers comme le cancer de la prostate, les leucémies, les hémopathies, la COVID, l’association d’un contraceptif œstroprogestatif et du tabac, les antécédents thromboemboliques

Compléments

• Les situations d’immobilisation prolongée comprennent:

  • l’alitement
  • la para- ou tétraplégie
  • la position assise lors des longs courriers
  • le port d’une attelle plâtrée

• Les causes de compression veineuse comprennent:

  • les jambes croisées
  • les vêtements trop serrés
  • la surcharge pondérale
  • la grossesse
  • l’insuffisance cardiaque droite
  • une tumeur
  • une malformation

💡 Astuce mémo

SLH : Stase, Lésion, Hypercoagulabilité

📖 4. Signes cliniques

★ À maîtriser

• La douleur de la thrombose veineuse profonde est unilatérale, localisée, déclenchée à la palpation et exacerbée à la dorsiflexion, ce qui correspond au signe de Homans.

• L’œdème concerne le mollet atteint et peut s’accompagner d’une perte du ballottement, d’un signe du godet, d’un cordon induré et douloureux et du développement de veines collatérales.

Compléments

• L’inflammation se manifeste par une rougeur et une chaleur, avec parfois une fièvre à 38 °C et un pouls grimpant de Mahler correspondant à une tachycardie dissociée de la température.

💡 Astuce mémo

Thrombose → inflammation → douleur, œdème, rougeur et chaleur

📖 5. Examens diagnostiques

★ À maîtriser

• L’échodoppler veineux des membres inférieurs visualise la veine thrombosée, localise la thrombose et estime le flux sanguin.

📌 Les D-dimères élevés peuvent soutenir le diagnostic de thrombose veineuse profonde, tandis que des D-dimères négatifs l’infirment selon le cours.

Compléments

• Le bilan biologique comprend:
  • le TP
  • le TCA
  • l’antithrombine III
  • les plaquettes
  • la NFS
  • éventuellement les gaz du sang

💡 Astuce mémo

Échodoppler localise ; D-dimères négatifs infirment

📖 6. Traitement et complications

★ À maîtriser

📌 Le traitement vise à prévenir l’embolie pulmonaire et à soulager les symptômes grâce aux anticoagulants, notamment les héparines de bas poids moléculaire et les anticoagulants oraux directs en première intention.

• Les complications possibles sont:
  • la récidive de thrombose veineuse profonde
  • l’insuffisance veineuse
  • l’embolie pulmonaire

Compléments

• Les traitements cités comprennent les thrombolytiques comme la streptokinase, les héparines de bas poids moléculaire à deux injections par 24 heures, les anticoagulants oraux directs en première intention et le relais par antivitamines K.

📌 La chirurgie est rare et est envisagée lorsque les thrombolytiques sont inefficaces, tandis qu’un filtre cave inférieur est indiqué en cas de contre-indication aux anticoagulants.

💡 Astuce mémo

Anticoagulation → prévention de l’embolie pulmonaire et soulagement des symptômes

📖 7. Rôle infirmier et prévention

★ À maîtriser

📌 La prévention repose sur la mobilisation précoce après une intervention ou un accouchement, la mobilisation passive puis active en cas d’alitement et, sur prescription médicale, l’administration d’un anticoagulant à dose préventive.

• Le rôle infirmier comprend la surveillance des signes cliniques, l’administration du traitement selon la voie, la posologie et les horaires, la surveillance des effets indésirables et la réalisation des prélèvements prescrits.

📌 Sous héparine administrée par pousse-seringue électrique, le TCA est contrôlé quatre heures après la pose et doit se situer entre deux et trois fois le témoin.

📌 En phase aiguë, le repos strict est maintenu jusqu’au deuxième TCA dans la cible, puis le lever est autorisé sur prescription médicale, avec surélévation du membre au repos et pose de bandes de compression.

• Les signes de gravité à surveiller sont l’essoufflement, la dyspnée et les saignements, et toute automédication par aspirine doit être évitée en raison du risque hémorragique.

Compléments

• Les activités physiques recommandées sont:

  • la marche
  • la natation
  • le vélo

• Les anticoagulants oraux nécessitent la surveillance d’une thrombopénie à l’instauration, des saignements comme la gingivorragie ou le sang dans les selles, et des troubles cutanés sous antivitamines K.

💡 Astuce mémo

Prévenir, dépister, traiter, surveiller

📊 Tableaux de synthèse

Triade de Virchow et facteurs associés