Qu'est-ce que la toxicologie étudie ?
La science des substances toxiques, leurs effets et leur identification.
Qu'est-ce qu'un toxique ou poison ?
Un xénobiotique provoquant des troubles vitaux après pénétration.
Quelles sont les principales voies d'exposition aux toxiques ?
Voie respiratoire, transcutanée, per os et parentérale.
Quelles voies inclut la voie parentérale ?
Intraveineuse, intramusculaire et sous-cutanée.
Quelles sources peuvent provoquer une exposition toxique ?
Médicaments, gaz polluants, produits ménagers, aliments, végétaux toxiques, drogues et substances inhalées.
Qu'est-ce que la dose usuelle ou thérapeutique ?
La dose utilisée pour traiter.
Que délimitent la dose maximale et la marge thérapeutique ?
La sécurité d’utilisation du médicament.
Quels facteurs liés au patient influencent le métabolisme hépatique ?
Les facteurs génétiques.
Quels sont les facteurs liés au patient influençant la toxicité ?
L’âge, le sexe, le poids, la surface corporelle, l’état physiologique ou pathologique et les facteurs génétiques.
Quel est l’ordre de risque des voies d’administration ?
IV > IP > IM > per os > cutanée.
Quels éléments modulent la toxicité d’un médicament ?
Les propriétés physicochimiques, pharmacologiques, pharmacocinétiques, interactions médicamenteuses et l’environnement.
Quels facteurs environnementaux modulent la toxicité ?
Les aliments, le tabac, le soleil et la pollution atmosphérique.
Qu'est-ce que la toxicité aiguë ?
La toxicité aiguë résulte d'une dose massive en moins de 24 heures.
Qu'est-ce que la DL50 ?
La DL50 est la dose létale tuant 50 % d'un lot d'animaux.
Qu'indique une DL50 plus faible ?
Elle indique une toxicité plus élevée.
Quelle toxicité résulte d'absorptions répétées à doses élevées sur moins de 90 jours ?
La toxicité subaiguë.
Quelle toxicité résulte d'absorptions répétées de faibles doses sur 90 jours à 18 mois ?
La toxicité chronique.
Qu'est-ce que la toxicité cumulative ?
Une toxicité chronique par accumulation progressive du toxique.
Qu'est-ce que la mutagénèse ?
Une modification soudaine, permanente et transmissible du génotype.
Qu'entraîne la cancérogénèse ?
L’apparition de cellules malignes capables d’envahir les tissus et de former des métastases.
Qu'est-ce que la tératogénèse ?
L’apparition de malformations congénitales pendant le développement embryonnaire après exposition à des facteurs exogènes.
Quel médicament commercialisé en 1956 a causé plus de 10 000 malformations à la naissance ?
Le thalidomide.
En quelle année le thalidomide a-t-il été retiré du marché ?
Fin 1961.
Qu'est-ce que l'immunotoxicité ?
Une modification du nombre de cellules du système immunitaire pouvant provoquer immunosuppression ou immunostimulation.
Quels produits peuvent causer des intoxications médicamenteuses générales ?
L’alcool, le cannabis, les opiacés, les amphétamines, la cocaïne et le crack.
Quels médicaments sont souvent impliqués dans les intoxications ?
Le paracétamol, l’aspirine, les anticoagulants, les barbituriques, les benzodiazépines, les antidépresseurs tricycliques, la codéine et les dérivés morphiniques.
Sur quels paramètres repose l’évaluation initiale d’une intoxication médicamenteuse ?
L’état de conscience, la respiration, le rythme cardiaque, la tension artérielle et la température corporelle.
Quand doit-on utiliser le charbon activé en cas d’intoxication ?
Le plus tôt possible, idéalement dans les 2 heures suivant l’ingestion.
Quelles conditions doivent être réunies pour utiliser le charbon activé ?
Le médicament doit pouvoir être adsorbé et le patient conscient sans risque de fausse route.
Quels toxiques le charbon activé adsorbe-t-il ?
Les salicylés, le paracétamol, les barbituriques, les antidépresseurs imipraminiques, les digitaliques et les benzodiazépines.
Quels toxiques ne sont pas adsorbés par le charbon activé ?
La colchicine, l’éthanol, l’éthylène glycol, le lithium et les sels de fer.
Quels traitements spécifiques sont utilisés pour les intoxications médicamenteuses ?
Les antagonistes des benzodiazépines ou opiacés, les anticorps antidigitaliques et parfois la dialyse.
Que provoque l'insuffisance de glutathion en cas de surdosage au paracétamol ?
Elle empêche l'inactivation du métabolite cytotoxique qui s'accumule.
Quels signes tardifs apparaissent lors d'une intoxication au paracétamol ?
Une nécrose hépatique maximale en 3 à 4 jours pouvant évoluer vers une insuffisance hépatique.
Quelles complications peuvent suivre la nécrose hépatique dans l'intoxication au paracétamol ?
Une encéphalopathie, des hémorragies, une hypoglycémie et un œdème cérébral.
Quand l'hospitalisation est-elle nécessaire après une prise de paracétamol chez l'adulte ?
Après une prise unique supérieure à 150 mg/kg ou une dose supérieure à 200 mg/kg ou 10 g en 24 heures.
Quels facteurs majorent la toxicité du paracétamol ?
L'alcool, une maladie hépatique, la malnutrition et l'ingestion répétée de surdoses modérées.
Quand l'acétylcystéine est-elle la plus efficace dans l'intoxication au paracétamol ?
Lorsqu'elle est administrée dans les 8 à 10 premières heures.
L'acétylcystéine conserve-t-elle une action après 24 heures ?
Oui, elle conserve une action après 24 heures.
Quelle est la posologie intraveineuse initiale de l'acétylcystéine en mg/kg ?
150 mg/kg dans 250 ml de glucose à 5 % pendant 1 heure.
Quels sont les effets principaux de l’intoxication par benzodiazépines ?
Dépression du système nerveux central avec somnolence ou coma.
Quelle est la dose initiale de flumazénil en injection intraveineuse chez l’adulte ?
0,3 mg en injection intraveineuse directe.
Quel risque grave le flumazénil expose-t-il en cas d’intoxication associée ?
Agitation sévère par sevrage et convulsions.
Quels signes caractérisent le syndrome malin des neuroleptiques ?
Troubles de la conscience, hyperthermie >39 °C, tachycardie, pression artérielle variable, rigidité musculaire.
Quelle est la mortalité estimée du syndrome malin des neuroleptiques ?
Environ 10 %.
À quoi est le plus souvent lié le syndrome sérotoninergique ?
À l’association de deux médicaments à effet sérotoninergique.
Quels signes cliniques inclut le syndrome sérotoninergique ?
Agitation, troubles cardiovasculaires, hyperthermie, myoclonies, rigidité, diarrhée.
Quelle est la définition de la pharmacodépendance selon l'OMS 1969 ?
Un état psychique et parfois physique avec compulsion à prendre une substance.
Qu'est-ce qui distingue la dépendance psychique de la dépendance physique ?
La dépendance psychique est un besoin irrésistible, la physique un syndrome de sevrage.
Qu'est-ce que la tolérance à une substance ?
La diminution de l'activité pharmacologique nécessitant d'augmenter les doses.
Qu'est-ce qu'une substance psychoactive ?
Une substance modifiant les fonctions mentales, sensorielles ou comportementales.
Comment sont classées les substances psychoactives ?
En sédatifs, délirants ou hallucinogènes, et stimulants.
Qu'est-ce que le mésusage d'un médicament ?
Une utilisation non conforme au RCP.
Qu'est-ce que l'abus d'un médicament ?
Une utilisation excessive et volontaire avec conséquences préjudiciables.
Qu'est-ce que le dopage ?
Une utilisation pour améliorer une performance physique ou intellectuelle.
Quel médicament commercialisé de 1976 à 2009 a causé plus de 2 000 décès en France ?
Le benfluorex.
Quelles sont les conséquences possibles du détournement d’un médicament ?
Intoxication volontaire, soumission chimique, revente ou trafic.
Quelles conditions doivent respecter les traitements de substitution ?
Ne pas être injectables, avoir une cinétique lente, éviter le mésusage, et disposer d’une AMM.
Quels sont les traitements substitutifs des opiacés ?
La méthadone et la buprénorphine.
Comment doit-on arrêter les benzodiazépines ?
Par diminution progressive des doses, sans arrêt brutal.
Qu'est-ce que l'addictovigilance surveille ?
Les cas d'abus et de dépendance liés à toute substance psychoactive médicamenteuse ou non, sauf alcool et tabac.
Qu'impose la loi pour les cas graves d'abus ou de dépendance ?
La déclaration obligatoire selon les articles R5132-113 et R5132-114.
Sur quoi repose la sécurisation de la prescription et de la dispensation ?
Sur l'ordonnance sécurisée, la posologie en toutes lettres, durée maximale, délivrance fractionnée, interdiction du chevauchement, identification du porteur et conservation de l'ordonnance 3 ans.
Quelle durée maximale de prescription impose l'arrêté du 7 octobre 1991 pour les hypnotiques ?
Quatre semaines.
Quelle durée maximale de prescription impose l'arrêté du 7 octobre 1991 pour les anxiolytiques ?
Douze semaines.
Quelle limite de prescription fixe l'arrêté du 13 janvier 2020 pour le tramadol à visée antalgique ?
Douze semaines.
Qu'est-ce que l'iatrogénie ?
L'iatrogénie est l'ensemble des effets non voulus d'actes médicaux.
Quelle est la définition d'un sujet âgé selon l'âge et pathologies ?
Une personne de plus de 75 ans ou plus de 65 ans avec plusieurs pathologies.
Comment varie la fréquence des effets indésirables médicamenteux après 65 ans ?
Ils sont deux fois plus fréquents après 65 ans.
Quel pourcentage d'effets indésirables médicamenteux chez le sujet âgé conduit à une hospitalisation ?
Entre 10 et 20 % conduisent à une hospitalisation.
Quelle proportion des effets indésirables médicamenteux chez le sujet âgé est prévisible et évitable ?
Entre 30 et 60 % sont prévisibles et évitables.
Quels changements physiologiques modifient la pharmacocinétique chez le sujet âgé ?
Altération rénale, dénutrition, perte ostéo-musculaire, gain adipeux, modification barrière hémato-encéphalique.
Quels sont les facteurs de risque chez le sujet âgé ?
Isolement, dépendance, changements de mode de vie, conditions climatiques extrêmes, troubles de déglutition, difficultés de communication, troubles de mémoire, mauvaise observance.
Sur quoi repose la prévention de l'iatrogénie chez le sujet âgé ?
Conciliation médicamenteuse, optimisation de la prescription, surveillance de l'efficacité et des effets indésirables.
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1. Quel est l’objet principal de la toxicologie ?
2. Quelle définition correspond le mieux à un toxique ou poison ?
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