Quelles données le dossier de soins infirmiers regroupe-t-il ?
Des données administratives, médicales et infirmières.
À quoi servent les données du dossier de soins infirmiers ?
À élaborer le projet de soins.
Après chaque intervention, que note, date et signe l’IDE ?
Les interventions réalisées.
Après chaque intervention, quels résultats l’IDE consigne-t-il ?
Les résultats des soins.
Que permet de retrouver la traçabilité à partir d’identifications enregistrées ?
L’historique d’une entité.
À quoi contribue la traçabilité des soins pour la sécurité des patients ?
À assurer leur sécurité.
Quel rôle la traçabilité des soins joue-t-elle dans l’évaluation ?
Elle permet d’évaluer la qualité des soins et le projet de soins.
Quelle est la fonction du diagramme de soins dans l’organisation des actes ?
Il planifie, organise et contrôle leur exécution.
Quel dossier le dossier du patient comprend-il ?
Le dossier de soins infirmiers.
Que permet de prouver le dossier de soins au sujet d’un soin ?
Qu’il a été réalisé.
Que peut établir le dossier de soins sur le moment d’un soin ?
Sa date et son heure.
Que peut établir le dossier de soins sur la personne ayant réalisé un soin ?
Son identité.
Quel rôle les transmissions écrites peuvent-elles jouer en cas de plainte ou de procès ?
Elles peuvent servir de preuve devant les tribunaux.
Quelles informations faut-il exclure des transmissions infirmières ?
Les prescriptions recopiées, les opinions soignantes et les informations discriminatoires.
Quelles mentions identifier dans les transmissions infirmières ?
L’auteur, la date et la fonction du professionnel.
Quand faut-il effectuer les transmissions orales après un fait marquant ou un soin ?
Immédiatement après.
Quel rôle les transmissions écrites jouent-elles par rapport aux transmissions orales ?
Elles les complètent.
Quelles mentions identifient l’auteur d’une transmission écrite ?
Son nom, son prénom et sa fonction.
Que sont les transmissions ciblées dans le dossier de la personne soignée ?
Une méthode d’organisation de sa partie narrative, destinée à comprendre rapidement sa situation et les soins nécessaires.
Quelles informations les transmissions ciblées rendent-elles visibles sur le processus de soins ?
Les données, les interventions et les résultats.
Comment les transmissions ciblées décrivent-elles l’état du patient ?
De façon complète, concise et actualisée, sans retranscriptions répétitives.
Sur quoi reposent les transmissions ciblées et sur qui sont-elles centrées ?
Sur le jugement clinique et sur la personne soignée.
Quel statut est donné à un soin non tracé ?
Il est considéré comme non fait.
Que trace la feuille de transmissions ciblées pour le patient ?
Ses problèmes, risques et capacités du jour.
Qu’est-ce qu’une cible dans les soins ?
Un énoncé concis et précis attirant l’attention sur ce qui se passe pour la personne soignée ou son entourage.
Que peut signaler une cible au cours des soins ?
Un événement survenant au cours des soins.
Que peut signaler une cible provenant de l’extérieur des soins ?
Une information extérieure.
Qu’est-ce qu’une cible ne constitue jamais ?
Un diagnostic médical, un acte de soin infirmier ou un jugement de valeur.
Dans une transmission ciblée, que sont les données ?
Les informations objectives précisant la cible et décrivant les observations importantes de l’épisode de soins.
Dans une transmission ciblée, que sont les actions infirmières ?
Des interventions présentes ou futures fondées sur l’analyse de la situation et destinées à améliorer l’état du patient.
Que décrivent les résultats d’une transmission ciblée ?
La réaction du patient aux soins et l’évolution des données cliniques.
Quels sont les trois états possibles du résultat d’une transmission ciblée ?
Non résolu, partiellement résolu ou résolu.
Comment l’IDE protège-t-il les informations du dossier ?
En veillant à leur exactitude et à leur confidentialité.
Que garantit l’IDE concernant les prescriptions et informations médicales ?
Leur datation et leur signature.
Dans quel cadre l’IDE participe-t-il à l’évaluation du dossier ?
Dans le cadre de l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP).
À quoi l’IDE contribue-t-il en évaluant le dossier ?
À son amélioration.
Quels critères doivent respecter les supports de transmission du dossier de soins ?
Ils doivent être clairs, précis, personnalisés, faciles à lire et réajustés si nécessaire.
Quelles fiches spécifiques de surveillance sont citées pour les soins ?
Les fiches de pansement, de surveillance du diabète, d’un traitement, alimentaire, d’entrées et sorties hydriques, de synthèse et de liaison.
Quel bénéfice le dossier de soins informatisé apporte-t-il à la transcription des données ?
Il facilite leur transcription.
Quelle obligation concerne le traitement informatique des données du patient ?
Le patient doit en être informé conformément à la loi informatique du 6 janvier 1978, avec déclaration à la CNIL.
Quels textes encadrent les transmissions infirmières selon le cadre juridique présenté ?
Les articles 4311-2 et 4311-3 du Code de la santé publique et la loi du 4 mars 2002.
Avec quels acteurs les transmissions orales de l’IDE servent-elles à communiquer ?
Avec les acteurs du soin.
Quelles caractéristiques permettent aux transmissions orales de favoriser les réajustements ?
Elles sont spontanées, directes et dynamiques.
Quelle trace les transmissions orales laissent-elles ?
Elles ne laissent pas de trace.
Quelles informations les transmissions écrites rapportent-elles sur les soins ?
Les soins réalisés et leur évaluation.
Quelles exigences doivent respecter les transmissions écrites ?
Elles doivent être neutres, compréhensibles, claires, lisibles, précises, pertinentes, suffisantes, concises et sans codes ni abréviations.
Que facilitent les transmissions ciblées pour la prise en charge et les équipes ?
L’adaptation en temps réel et la communication entre équipes.
Quelles finalités des soins les transmissions ciblées soutiennent-elles ?
La continuité des soins, ainsi que la recherche ou l’évaluation de leur qualité.
Quel exemple de cible concerne la respiration ?
La dyspnée.
Quel exemple de cible concerne le lien avec autrui ?
L’isolement social.
À quoi sert une macrocible ?
À synthétiser une situation, notamment lors d’une entrée, d’un retour de bloc ou d’une sortie.
Quels éléments les données d’une transmission ciblée comprennent-elles ?
Les signes cliniques, les expressions du patient confirmant la cible et les étiologies de sa réaction.
Quelles observations peuvent documenter une cible de douleur ?
La localisation, l’apparition, les circonstances, l’intensité, la position, les expressions et le comportement du patient.
De quels rôles peuvent relever les actions infirmières ?
Du rôle propre ou du rôle sur prescription médicale.
Que faut-il faire d’un résultat partiel dans une transmission ciblée ?
Le notifier.
Le 10/03/20xx à 10 h, quelle EVA Mme Touquet indique-t-elle ?
8/10.
Le 10/03/20xx à 10 h, comment Mme Touquet décrit-elle sa douleur abdominale ?
Un tiraillement permanent au niveau de la cicatrice.
Quelle dose de paracétamol prescrite est administrée à Mme Touquet ?
1 gramme.
À 11 h 30, quelle EVA Mme Touquet indique-t-elle ?
0/10.
Dans l’exemple des brûlures mictionnelles, quelle température est rapportée initialement ?
38°2.
Quel examen urinaire est réalisé dans l’exemple des brûlures mictionnelles ?
Une bandelette urinaire et un ECBU.
Dans l’exemple des brûlures mictionnelles, combien de verres d’eau sont bus ?
Six verres.
Dans l’exemple des brûlures mictionnelles, quelle température est rapportée après les actions ?
37°5.
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1. Quel est le rôle général du dossier de soins infirmiers dans la prise en charge du patient ?
2. Après une intervention auprès d’un patient, que doit consigner l’infirmier ou l’infirmière diplômé(e) d’État ?
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