QCM : Transmissions infirmières et traçabilité (25 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Quel est le rôle général du dossier de soins infirmiers dans la prise en charge du patient ?

Recenser les actes administratifs pour établir les coûts du séjour et mesurer l’activité de chaque service
Centraliser les prescriptions médicales afin de remplacer les échanges entre professionnels et organiser les traitements
Conserver les observations infirmières afin d’établir un diagnostic médical et de fixer les traitements du patient
Réunir des données pour élaborer le projet de soins, consigner les activités et faciliter la communication entre professionnels

Réunir des données pour élaborer le projet de soins, consigner les activités et faciliter la communication entre professionnels

Explication

Le dossier rassemble des données administratives, médicales et infirmières au service du projet de soins, du suivi des activités et de la communication professionnelle. Il ne remplace pas les échanges entre professionnels et ne sert pas à établir seul un diagnostic médical.

2. Après une intervention auprès d’un patient, que doit consigner l’infirmier ou l’infirmière diplômé(e) d’État ?

Les actes réalisés pendant toute la journée, leur coût estimé et les décisions médicales, avec l’identité du responsable d’unité
Le résultat attendu du soin, les informations administratives du patient et les demandes de l’entourage, avec date et signature
L’intervention prévue, les prescriptions correspondantes et les opinions de l’équipe, avec le nom du service concerné
L’intervention réalisée, ses résultats, les observations sur l’évolution du patient et les informations utiles, avec date et signature

L’intervention réalisée, ses résultats, les observations sur l’évolution du patient et les informations utiles, avec date et signature

Explication

Après chaque intervention, l’IDE note, date et signe les actes réalisés, leurs résultats, ses observations sur l’évolution du patient et les informations utiles à la prise en charge. Consigner une intervention prévue ne rend pas compte du soin effectivement réalisé.

3. Dans les soins, que permet la traçabilité du parcours d’un patient ?

Évaluer l’évolution clinique du patient en remplaçant les observations consignées pendant son séjour
Comparer les compétences des professionnels à partir des soins prévus avant l’admission du patient
Retrouver l’historique des actes réalisés auprès de lui, de son entrée à sa sortie, grâce aux identifications enregistrées
Vérifier les prescriptions en vigueur en consultant les informations médicales enregistrées à sa sortie

Retrouver l’historique des actes réalisés auprès de lui, de son entrée à sa sortie, grâce aux identifications enregistrées

Explication

La traçabilité permet de retrouver l’historique d’une entité à partir d’identifications enregistrées et, dans les soins, de suivre les actes du patient de son entrée à sa sortie. Elle ne remplace pas les observations cliniques consignées pendant le séjour.

4. Une équipe examine l’intérêt de la traçabilité des soins : quels objectifs celle-ci contribue-t-elle à soutenir ?

La sécurité des patients, l’évaluation de la qualité des soins et l’évaluation du projet de soins
La prévision des diagnostics, l’attribution des responsabilités médicales et l’organisation des admissions
La mesure du coût des traitements, la sélection des patients et la planification des sorties
La réduction des échanges entre professionnels, la standardisation des prescriptions et la gestion des lits

La sécurité des patients, l’évaluation de la qualité des soins et l’évaluation du projet de soins

Explication

La traçabilité contribue à la sécurité des patients ainsi qu’à l’évaluation de la qualité des soins et du projet de soins. La standardisation des prescriptions n’est pas l’un des objectifs énoncés pour la traçabilité.

5. Pour organiser les actes quotidiens et estimer la charge en soins, quel outil l’équipe peut-elle utiliser ?

La fiche de liaison, qui détaille les transmissions entre services et fixe les priorités de chaque journée
Le diagramme de soins, qui planifie, organise et contrôle les actes tout en repérant l’essentiel
La fiche de pansement, qui décrit les soins locaux et répartit la charge entre les membres de l’équipe
La fiche de surveillance alimentaire, qui consigne les prises alimentaires et détermine l’ordre des interventions

Le diagramme de soins, qui planifie, organise et contrôle les actes tout en repérant l’essentiel

Explication

Le diagramme de soins est une fiche d’activité journalière qui planifie, organise et contrôle l’exécution des actes, repère l’essentiel et contribue au calcul de la charge en soins. Une fiche de pansement décrit un type de soin spécifique, mais n’a pas cette fonction générale d’organisation quotidienne.

6. Quelle relation existe entre le dossier du patient et le dossier de soins infirmiers ?

Le dossier de soins infirmiers fait partie du dossier du patient
Le dossier du patient est une section du dossier de soins infirmiers
Le dossier de soins infirmiers rassemble les dossiers des différents patients
Les deux dossiers sont distincts et ne partagent aucun élément

Le dossier de soins infirmiers fait partie du dossier du patient

Explication

Le dossier du patient comprend le dossier de soins infirmiers. Il ne s’agit donc pas du dossier de soins infirmiers qui englobe le dossier du patient.

7. Lorsqu’un soin est contesté, que peut établir le dossier de soins à propos de sa réalisation ?

Que le soin a été réalisé, à quelle date et à quelle heure, et par quelle personne
Que le soin était prescrit, quel résultat était attendu et quel professionnel l’a validé
Que le patient a accepté le soin, quel matériel a été utilisé et quel service l’a financé
Que le soin était indiqué, quelle décision médicale l’a motivé et quel collègue l’a contrôlé

Que le soin a été réalisé, à quelle date et à quelle heure, et par quelle personne

Explication

Le dossier de soins permet de prouver qu’un soin a été réalisé, sa date et son heure, ainsi que l’identité de la personne qui l’a effectué. La preuve d’une prescription ne suffit pas à établir que le soin a effectivement été réalisé.

8. En cas de plainte ou de procès, quelle portée les transmissions écrites peuvent-elles avoir ?

Elles déterminent à elles seules l’issue de la procédure judiciaire
Elles peuvent servir de preuve devant les tribunaux
Elles remplacent les autres éléments examinés par le tribunal
Elles sont réservées à l’évaluation interne de la qualité des soins

Elles peuvent servir de preuve devant les tribunaux

Explication

Les transmissions écrites peuvent être utilisées comme preuve devant les tribunaux lors d’une plainte ou d’un procès. Leur existence ne détermine pas à elle seule l’issue d’une procédure.

9. Quelle pratique respecte les règles applicables à la rédaction des transmissions infirmières ?

Ajouter une opinion sur le comportement du patient et indiquer la date de rédaction
Mentionner une information discriminatoire si elle est accompagnée de l’identité de son auteur
Indiquer des faits pertinents et identifier l’auteur, la date et la fonction du professionnel
Recopier la prescription médicale et indiquer l’auteur, la date et la fonction du professionnel

Indiquer des faits pertinents et identifier l’auteur, la date et la fonction du professionnel

Explication

Les transmissions doivent identifier leur auteur, la date et la fonction du professionnel, sans recopier les prescriptions ni inscrire des opinions soignantes ou des informations discriminatoires. Identifier correctement une transmission ne rend pas acceptable l’ajout d’une opinion personnelle.

10. Après un soin ayant entraîné un changement notable, quand l’infirmier doit-il transmettre oralement l’information ?

Au moment de la rédaction du bilan, avec une synthèse rétrospective
Immédiatement après le fait marquant ou le soin, de façon brève et précise
Lors de la relève suivante, après avoir regroupé plusieurs événements
À la fin du service, sous la forme d’un compte rendu détaillé

Immédiatement après le fait marquant ou le soin, de façon brève et précise

Explication

Une transmission orale doit suivre immédiatement le fait marquant ou le soin et rester courte, précise et utilisable. Attendre la relève retarde la transmission d’une information qui peut être utile sans délai.

11. Après avoir signalé oralement une information importante sur un patient, quelle démarche faut-il effectuer ?

La réserver à l’échange oral si l’équipe présente l’a entendue
La transmettre de nouveau oralement à chaque changement d’équipe
La tracer également par écrit pour compléter la transmission orale
La reprendre uniquement dans le bilan de fin de séjour

La tracer également par écrit pour compléter la transmission orale

Explication

L’oral complète l’écrit et ne peut pas constituer à lui seul le moyen de transmission ; tout élément communiqué oralement doit être tracé. La seule communication orale ne laisse pas la trace écrite requise.

12. Quelles mentions permettent d’identifier une transmission écrite et son auteur ?

La date et le service, ainsi que le nom du patient et la signature du cadre
L’heure et le motif, ainsi que les initiales et la fonction de l’auteur
Le nom et le prénom, ainsi que la date de rédaction et le visa de l’équipe
La date et l’heure, ainsi que le nom, le prénom, la fonction et la signature de l’auteur

La date et l’heure, ainsi que le nom, le prénom, la fonction et la signature de l’auteur

Explication

Une transmission écrite doit être horodatée et signée, avec le nom, le prénom et la fonction de son auteur. Des initiales sans ces éléments ne permettent pas de satisfaire l’ensemble des exigences d’identification.

13. À quoi sert principalement la méthode des transmissions ciblées dans le dossier de la personne soignée ?

À remplacer les observations cliniques par une synthèse standardisée de séjour
À organiser sa partie narrative pour comprendre rapidement sa situation et les soins nécessaires
À classer les actes effectués par ordre chronologique dans le dossier de soins
À regrouper les prescriptions médicales selon leur degré d’urgence

À organiser sa partie narrative pour comprendre rapidement sa situation et les soins nécessaires

Explication

Les transmissions ciblées organisent la partie narrative du dossier afin de rendre rapidement compréhensibles la situation de la personne et les soins nécessaires. Le classement des actes effectués relève plutôt du diagramme de soins.

14. Quelle caractéristique permet aux transmissions ciblées de rendre visible le processus de soins ?

Elles présentent de façon concise et actualisée les données, les interventions et les résultats
Elles recensent les interventions sans indiquer les données ni les résultats obtenus
Elles reproduisent les observations successives afin de conserver chaque détail du dossier
Elles résument l’état initial du patient sans intégrer son évolution pendant les soins

Elles présentent de façon concise et actualisée les données, les interventions et les résultats

Explication

Les transmissions ciblées décrivent l’état du patient de façon complète, concise et actualisée, sans retranscriptions répétitives, et font ressortir données, interventions et résultats. Une liste d’interventions isolées ne montre pas l’ensemble du processus de soins.

15. Quel outil convient pour noter les soins effectués par les soignants plutôt que les problèmes, risques et capacités du jour ?

Le diagramme de soins, qui recense les problèmes et capacités du jour
La feuille de transmissions ciblées, qui recense les problèmes et risques du jour
La feuille de transmissions ciblées, qui trace les soins réalisés par les soignants
Le diagramme de soins, qui trace les soins réalisés par les soignants

Le diagramme de soins, qui trace les soins réalisés par les soignants

Explication

Le diagramme de soins trace les soins effectués par les soignants, tandis que la feuille de transmissions ciblées porte sur les problèmes, les risques et les capacités du jour. La feuille ciblée ne remplace donc pas le diagramme pour le suivi des soins réalisés.

16. Quelle conséquence documentaire découle du principe selon lequel un soin non tracé est considéré comme non fait ?

Le soin peut être reconnu si l’équipe confirme oralement sa réalisation
Le soin peut être considéré comme réalisé si le patient en témoigne
Le soin doit être reporté dans le diagramme lors de la relève suivante
Le soin doit être consigné pour qu’il soit reconnu dans le suivi

Le soin doit être consigné pour qu’il soit reconnu dans le suivi

Explication

La traçabilité est nécessaire pour que le soin soit reconnu comme réalisé dans le suivi. Une confirmation orale, même donnée par l’équipe, ne remplace pas cette trace.

17. Qu’est-ce qu’une cible dans les transmissions ciblées ?

Une description détaillée des soins programmés pour les prochains jours
Une appréciation de la manière dont la personne coopère avec les soins
Un énoncé concis et précis qui attire l’attention sur ce qui se passe pour la personne ou son entourage
Une conclusion clinique qui détermine la maladie à l’origine des symptômes

Un énoncé concis et précis qui attire l’attention sur ce qui se passe pour la personne ou son entourage

Explication

Une cible est un énoncé concis et précis qui met en évidence une situation concernant la personne soignée ou son entourage. Une conclusion établissant une maladie correspond à un diagnostic médical, et non à la définition d’une cible.

18. Une personne manifeste une réaction nouvelle à ses soins, sans qu’un diagnostic soit posé : quel usage d’une cible est approprié ?

Inscrire un diagnostic médical déduit de cette réaction
Signaler cette réaction comme un élément pertinent de sa situation
Évaluer la réaction comme un manque de coopération de la personne
Décrire uniquement l’acte infirmier effectué pendant la visite

Signaler cette réaction comme un élément pertinent de sa situation

Explication

Une cible peut signaler une réaction à la maladie ou aux soins, notamment un changement de comportement ou de santé. Déduire un diagnostic médical à partir de cette observation transforme la cible en conclusion diagnostique.

19. Laquelle de ces formulations respecte la nature d’une cible ?

Décrire un fait concernant la personne sans poser de diagnostic ni porter de jugement
Inscrire l’acte infirmier réalisé comme intitulé de la cible
Nommer la maladie supposée expliquer les symptômes de la personne
Qualifier le comportement de la personne de manière évaluative

Décrire un fait concernant la personne sans poser de diagnostic ni porter de jugement

Explication

Une cible attire l’attention sur une situation sans devenir un diagnostic médical, un acte de soin infirmier ou un jugement de valeur. Nommer la maladie supposée constitue un diagnostic plutôt qu’une cible.

20. Dans une transmission ciblée, quel rôle remplissent les données ?

Indiquer si la situation est résolue, partiellement résolue ou non résolue
Préciser la cible par des informations objectives sur les observations importantes de l’épisode de soins
Présenter les interventions infirmières prévues pour améliorer l’état de la personne soignée
Décrire la réaction du patient aux soins et l’évolution de ses données cliniques

Préciser la cible par des informations objectives sur les observations importantes de l’épisode de soins

Explication

Les données rassemblent des informations objectives qui précisent la cible et décrivent les observations importantes de l’épisode de soins. Les interventions prévues relèvent des actions, et non des données.

21. Une infirmière analyse la situation d’une personne et planifie une intervention destinée à améliorer son état. À quelle composante de la transmission ciblée cette intervention correspond-elle ?

À la cible, qui précise si les données cliniques ont disparu ou se sont améliorées
Aux données, qui décrivent les observations importantes de l’épisode de soins
Aux résultats, qui décrivent la réaction du patient aux interventions réalisées
Aux actions, qui regroupent les interventions infirmières présentes ou futures fondées sur l’analyse

Aux actions, qui regroupent les interventions infirmières présentes ou futures fondées sur l’analyse

Explication

Les actions sont les interventions infirmières présentes ou futures qui s’appuient sur l’analyse de la situation et visent à améliorer l’état de la personne. Les résultats portent plutôt sur la réaction du patient aux soins.

22. Après une intervention de soins, quelle information décrit le résultat dans une transmission ciblée ?

Les signes cliniques et les expressions qui expliquent la cible
Les interventions infirmières envisagées à partir de l’analyse de la situation
Les informations objectives qui précisent la cible et les observations de l’épisode
La réaction du patient aux soins et l’évolution des données cliniques

La réaction du patient aux soins et l’évolution des données cliniques

Explication

Le résultat rend compte de la réaction du patient aux actions de soins et précise si les données cliniques ont disparu ou se sont améliorées. Les interventions envisagées décrivent les actions, plutôt que la réponse obtenue.

23. Une cible s’est améliorée après les soins, mais certains signes persistent. Comment qualifier son résultat ?

Résolu
En cours d’évaluation
Non résolu
Partiellement résolu

Partiellement résolu

Explication

Un résultat peut être partiellement résolu lorsque la situation s’est améliorée sans être complètement réglée. « Résolu » ne conviendrait que si le problème était résolu, tandis que « non résolu » ne rendrait pas compte de l’amélioration.

24. Dans l’exemple de Mme Touquet, quelles données étayent la cible « douleur » à 10 h ?

Une douleur du bas-ventre à la miction, associée à une température de 38°2
Une douleur abdominale intermittente, soulagée après la recherche d’une position antalgique
Une douleur abdominale disparue au niveau de la cicatrice, évaluée à 0/10 sur l’EVA
Une douleur abdominale en tiraillement permanent au niveau de la cicatrice, évaluée à 8/10 sur l’EVA

Une douleur abdominale en tiraillement permanent au niveau de la cicatrice, évaluée à 8/10 sur l’EVA

Explication

À 10 h, Mme Touquet décrit un tiraillement permanent au niveau de la cicatrice et évalue sa douleur à 8/10 sur l’EVA. L’EVA à 0/10 correspond à son état ultérieur, à 11 h 30.

25. Quelles actions sont tracées pour prendre en charge la douleur de Mme Touquet ?

Constater l’EVA à 0/10, relever l’absence de douleur et inscrire la position antalgique trouvée
Administrer le paracétamol prescrit, évaluer la douleur et rechercher une position antalgique avec elle
Relever la température, les douleurs à la miction et la polyurie de la patiente
Noter l’EVA à 8/10, observer le tiraillement et décrire la douleur autour de la cicatrice

Administrer le paracétamol prescrit, évaluer la douleur et rechercher une position antalgique avec elle

Explication

Les actions comprennent l’administration de 1 gramme de paracétamol prescrit, l’évaluation de la douleur et la recherche d’une position antalgique avec la patiente. L’EVA à 8/10 et le tiraillement décrivent les données initiales, et non les interventions.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 63 flashcards sur Transmissions infirmières et traçabilité.

Quelles données le dossier de soins infirmiers regroupe-t-il ?

Des données administratives, médicales et infirmières.

À quoi servent les données du dossier de soins infirmiers ?

À élaborer le projet de soins.

Après chaque intervention, que note, date et signe l’IDE ?

Les interventions réalisées.

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Approfondir avec la fiche

Consultez la fiche de révision complète sur Transmissions infirmières et traçabilité.

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