Fiche de révision : Troubles de la succion du nourrisson

📋 Plan du Cours

1. Accueil et orientation initiale
2. Anamnèse et facteurs de risque
3. Drapeaux rouges et réorientation
4. Réflexes et maturation neurologique
5. Définition et causes fonctionnelles
6. Examen fonctionnel de la succion
7. Observation et palpation ciblées

📖 1. Accueil et orientation initiale

★ À maîtriser

• L’examen global porte sur:
  • la posture
  • le tonus
  • la symétrie
  • la qualité du contact avec les parents
  • la réactivité
  • la coloration
  • la respiration

📌 La première impression oriente soit vers un diagnostic d’opportunité recherchant une situation grave, soit vers un trouble fonctionnel.

Compléments

• Un trouble de la succion peut apparaître dès la naissance, notamment pendant la première semaine de vie, mais son inquiétude dépend des signes associés comme la perte de poids ou l’altération du confort du bébé.

💡 Astuce mémo

Observer globalement → rechercher la gravité → orienter vers fonctionnel ou opportunité

📖 2. Anamnèse et facteurs de risque

★ À maîtriser

• L’anamnèse explore:
  • l’âge et la prématurité
  • le développement moteur et physique
  • l’environnement
  • les antécédents
  • le carnet de santé

📌 Un antécédent d’intubation constitue un facteur de risque de perte du réflexe de succion.

• Le carnet de santé permet d’examiner les courbes de croissance, les vaccinations et les remarques du pédiatre, en recherchant une cassure de la courbe staturo-pondérale, une perte de poids ou des signes de déshydratation.

Compléments

• La prématurité est importante à prendre en compte pour le développement anatomique de la face.

• Les antécédents à rechercher sont: médicaux, médicamenteux, traumatiques, chirurgicaux, familiaux, notamment les allergies, le côlon irritable, la maladie de Crohn et les cancers

📖 3. Drapeaux rouges et réorientation

★ À maîtriser

📌 Avant de retenir un trouble de la succion, il faut éliminer les pathologies inflammatoires, tumorales, infectieuses, traumatiques ou autres, même si elles sont rares chez le nourrisson.

📌 Les troubles spécifiques deviennent inquiétants lorsqu’ils persistent au-delà de 2 à 3 semaines, s’aggravent ou entraînent un retentissement clinique avec arrêt de l’alimentation.

• Les drapeaux rouges généraux comprennent:

  • une douleur très importante
  • une altération de l’état général
  • une cassure de la courbe staturo-pondérale
  • une perte de poids
  • une déshydratation

• Les signes neurologiques majeurs comprennent:

  • la régression des acquis
  • les convulsions ou mouvements anormaux
  • une hypotonie ou hypertonie marquée
  • une asymétrie persistante
  • l’absence d’interaction
  • un retard global du développement

Compléments

• Les signes neurologiques modérés comprennent:

  • un retard moteur isolé
  • un retard du langage
  • une marche instable ou très tardive
  • un tonus fluctuant ou mal organisé
  • une mauvaise coordination

• Les signes cardio-pulmonaires d’alerte comprennent:

  • les palpitations
  • les marbrures
  • la cyanose
  • un temps de recoloration allongé
  • la dyspnée
  • l’essoufflement
  • les sifflements
  • les râles
  • l’épistaxis
  • l’hémoptysie et une perte de pouls

• Les signes infectieux ou inflammatoires comprennent un état grippal, une infection récente et des signes méningés tels qu’une fontanelle bombée ou rétractée, une raideur de nuque, des convulsions, une léthargie extrême ou une agitation intense.

💡 Astuce mémo

Signes majeurs : réorientation médicale ; signes modérés : surveillance et avis médical

📖 4. Réflexes et maturation neurologique

★ À maîtriser

📌 L’absence ou la faiblesse du réflexe de succion à la naissance peut signaler une immaturité neurologique, et sa non-acquisition constitue un drapeau rouge neurologique.

📌 À 2 ans, l’absence des réflexes archaïques témoigne d’une maturation neurologique normale, tandis que leur présence persistante indique un dysfonctionnement du système nerveux central nécessitant une évaluation médicale.

• Le réflexe de Moro disparaît normalement à 3-4 mois et devient pathologique lorsqu’il persiste après 7-8 mois.

• Le réflexe de succion disparaît entre 2 et 6 mois et évolue vers une forme volontaire autour de 3-4 mois sous contrôle cortical.

Compléments

• Le réflexe cutané plantaire de Babinski disparaît normalement vers 5-6 mois.

• Le réflexe d’agrippement persiste jusqu’à 1 an et diminue fortement à partir de 2-3 mois.

• Le réflexe d’allongement ou d’adduction croisé disparaît vers 4-5 mois et la marche automatique disparaît vers 2-3 mois.

💡 Astuce mémo

Moro → agrippement → marche automatique → succion volontaire

📖 5. Définition et causes fonctionnelles

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble de la succion : Difficulté à téter efficacement au sein et/ou au biberon, liée à un trouble de la coordination entre succion, déglutition et respiration.

★ À maîtriser

• Les causes fonctionnelles possibles sont:
  • anatomiques
  • musculaires
  • neurogènes
  • douloureuses

Compléments

• La plainte provient principalement de la mère, qui peut signaler une douleur au sein, des crevasses ou l’impression que le bébé tète difficilement.

• Les causes anatomiques comprennent la morphologie de l’articulation temporo-mandibulaire et les freins restrictifs des joues, des lèvres ou de la langue.

• Les causes musculaires peuvent concerner: les muscles hyoïdiens, le plancher buccal, les muscles de l’articulation temporo-mandibulaire

• Une perturbation neurogène du réflexe de succion peut être liée à une intubation, tandis que la douleur du bébé peut être digestive ou musculo-squelettique et doit être corrélée à l’échelle EVENDOL.

💡 Astuce mémo

Anomalie anatomique, musculaire, neurogène ou douloureuse → coordination succion-déglutition-respiration perturbée

📖 6. Examen fonctionnel de la succion

★ À maîtriser

• 🔄 Le test de succion au doigt évalue successivement:

  1. l’herméticité
  2. la dépression
  3. l’ondulation de la langue
  4. la respiration parallèle

• Les éléments de plainte maternelle comprennent:

  • la douleur au sein
  • les crevasses
  • les bruits durant la tétée
  • l’engorgement
  • la fatigue rapide durant la succion
  • l’augmentation du temps de tétée

📌 Une absence d’herméticité avec du bruit évoque un frein de lèvre, une mauvaise dépression avec une aspiration faible évoque un frein de joue, et une mauvaise ondulation linguale évoque un frein de langue ou du plancher de la langue.

Compléments

📌 Si le bébé ne parvient pas à fermer la bouche, il faut examiner les muscles de l’occlusion de l’articulation temporo-mandibulaire.

• L’impact physique sur le nourrisson peut comprendre un mauvais développement des sinus, une anomalie de la forme de la cavité buccale ou une absence de prise de poids.

💡 Astuce mémo

Herméticité → dépression → ondulation linguale → respiration

📖 7. Observation et palpation ciblées

📝 Points essentiels

• La palpation recherche des douleurs ou des tensions dans: les régions sous-occipitales, le sterno-cléido-occipito-mastoïdien, les mastoïdes, l’occiput et la mandibule, les régions cervicale et cervico-thoracique, l’articulation temporo-mandibulaire, les joues et les lèvres, le plancher de la langue, la région abdominale

• L’observation au repos porte sur la position ouverte ou fermée de la bouche, la visibilité, la forme et la mobilité de la langue, l’aspect des lèvres, la morphologie mandibulaire et la mobilité de l’os hyoïde.

📊 Tableaux de synthèse

Réflexes et évolution normale