Fiche de révision : Repérage de la maltraitance infantile

📋 Plan du Cours

1. Définition et types de maltraitance
2. Situations et facteurs de risque
3. Signes d’appel chez l’enfant
4. Signes chez l’entourage
5. Examen clinique et traçabilité
6. Signalement et information préoccupante
7. Règles du signalement médical
8. Prévention avant la naissance

📖 1. Définition et types de maltraitance

🔑 Notions clés & Définitions

• Maltraitance infantile : OMS — Regroupe toutes les formes de mauvais traitements physiques ou affectifs, de sévices sexuels, de négligence ou d’exploitation entraînant un préjudice réel ou potentiel pour sa santé, sa survie, son développement ou sa dignité dans une relation de responsabilité, de confiance ou de pouvoir.
• Types de maltraitance : La maltraitance infantile comprend la violence physique, la violence psychologique, la violence sexuelle, la négligence et l’exploitation économique.

📝 Points essentiels

• La violence physique comprend notamment les coups, les brûlures, les blessures et les châtiments corporels, qui peuvent laisser des séquelles corporelles et psychiques profondes.

• La négligence peut comprendre le refus de soins, la privation d’éducation ou la privation d’affection, exposant l’enfant à des menaces pour sa santé, son développement et sa sécurité.

📖 2. Situations et facteurs de risque

📝 Points essentiels

• La maltraitance concerne environ 10 % des enfants et constitue une question de santé publique nécessitant un repérage précoce.

• Chez l’enfant, les situations associées à un risque sont: la prématurité, les troubles du développement ou du comportement, le handicap

• Chez les parents, les facteurs de risque comprennent: les difficultés d’attachement précoce, les antécédents personnels de violences subies dans l’enfance, les violences conjugales, les addictions, l’isolement social ou moral, les troubles psychopathologiques

📌 L’absence d’identification d’un ou plusieurs facteurs de risque ne doit pas faire éliminer le diagnostic de maltraitance.

💡 Astuce mémo

Facteurs de vulnérabilité → risque accru, mais leur absence n’exclut pas la maltraitance

📖 3. Signes d’appel chez l’enfant

📝 Points essentiels

• Chez le nourrisson, une maltraitance doit être évoquée lorsque les parents rapportent des pleurs inconsolables et se disent nerveusement épuisés.

📌 Une lésion est suspecte lorsque son aspect est incohérent avec l’âge ou le développement de l’enfant, avec le mécanisme invoqué, ou lorsque l’explication varie selon le moment ou la personne interrogée.

• Les signes de négligence comprennent: la demande répétée de nourriture avec ingestion rapide, des vêtements inadaptés ou toujours identiques, une hygiène insuffisante, une somnolence diurne inhabituelle, le fait d’être laissé seul malgré un âge ou une autonomie insuffisants

• Les signes physiques évocateurs comprennent:

  • les ecchymoses et les hématomes
  • les brûlures
  • les morsures
  • les fractures
  • les lésions viscérales

• Les domaines concernés par les négligences lourdes sont:

  • l’alimentation
  • le sommeil
  • l’hygiène
  • les soins médicaux
  • l’éducation
  • la sécurité

• Les signes comportementaux de l’enfant comprennent: une modification inexpliquée du comportement, la crainte ou le repli avec évitement du regard, les troubles du sommeil, les troubles alimentaires, l’agressivité ou l’opposition, la recherche indiscriminée d’affection

📖 4. Signes chez l’entourage

📝 Points essentiels

• Les signes de maltraitance psychologique comprennent: des troubles des interactions précoces ou de l’attachement, la discontinuité des interactions, les humiliations répétées, les insultes, les exigences excessives, l’emprise

• L’entourage peut minimiser ou contester les symptômes, dénigrer ou accuser l’enfant, refuser les investigations ou le suivi social, recourir excessivement aux soins, ou adopter une attitude agressive envers les professionnels.

💡 Astuce mémo

Intrusion de l’adulte ou indifférence envers l’enfant

📖 5. Examen clinique et traçabilité

★ À maîtriser

• L’examen clinique comprend la mesure de la croissance, l’évaluation du développement, l’examen cutané, l’examen des muqueuses, la palpation généralisée et l’observation du comportement de l’enfant et de son entourage.

📌 Les propos de l’enfant et de sa famille sont retranscrits mot pour mot dans le dossier, sans commentaire, interprétation ni appréciation personnelle, et les lésions peuvent être schématisées ou photographiées.

Compléments

• Le carnet de santé, outil de liaison entre professionnels, ne contient que les données objectives relatives au développement de l’enfant et à la pathologie observée.

💡 Astuce mémo

Mesurer, évaluer, examiner, palper, observer, consigner

📖 6. Signalement et information préoccupante

★ À maîtriser

📌 Toute personne témoin ou soupçonnant qu’un enfant est en danger ou risque de l’être doit signaler les faits, qu’il s’agisse d’un particulier, d’un professionnel ou de l’enfant lui-même.

📌 En cas de menace de maltraitance ou de mort, de coups très violents ou de blessures nécessitant des soins immédiats, il faut appeler respectivement la police au 17 ou le Samu au 15.

• Le 119 est le numéro d’Allô enfance en danger pour toute personne victime ou informée d’une situation de maltraitance infantile.

📌 Hors urgence, la situation doit être examinée collégialement, notamment avec le médecin scolaire ou le médecin de PMI, puis faire l’objet d’une information préoccupante adressée à la CRIP ou à l’ASE.

Compléments

📌 Les parents doivent être informés des inquiétudes concernant l’enfant, sauf si cette information est contraire à son intérêt supérieur.

💡 Astuce mémo

Urgence : 15 ou 17 ; danger préoccupant : CRIP ou ASE

📖 7. Règles du signalement médical

★ À maîtriser

📌 Dans les cas d’extrême gravité, notamment de maltraitance ou de violence sexuelle, un courrier peut être adressé directement au procureur de la République.

📌 Lorsque le signalement médical est transmis par téléphone ou télécopie dans l’urgence, il doit être confirmé par un document écrit, daté et signé, dont le médecin vérifie la réception et conserve un double.

Compléments

• Le modèle de signalement a été élaboré conjointement par les ministères concernés, le Conseil national de l’Ordre des médecins et les associations de protection de l’enfance.

📖 8. Prévention avant la naissance

★ À maîtriser

• Avant la naissance, la prévention repose sur le repérage systématique des vulnérabilités somatiques, sociales et psychoaffectives lors de l’entretien prénatal précoce, puis sur l’orientation vers les structures de soutien mère-bébé.

Compléments

• Les structures de soutien comprennent:
  • la PMI
  • le CAMSP
  • le CMPP
  • le CMP
  • les services sociaux

💡 Astuce mémo

Repérage prénatal des vulnérabilités → orientation vers les structures de soutien

📊 Tableaux de synthèse

Orientation selon la situation